明牡生脉饮加减治疗更年期潮热多汗症临床观察

段　苇

（山东省菏泽市中医医院妇科，山东 菏泽 274002）

明牡生脉饮加减治疗更年期潮热多汗症临床观察

段苇

（山东省菏泽市中医医院妇科，山东 菏泽 274002）

目的：观察明牡生脉饮加减治疗更年期潮热多汗症的临床疗效。方法：158例分为两组，治疗组86例用明牡生脉饮加减，对照组72例用谷维素、安定治疗。结果：总有效率治疗组93.0%，对照组38.9%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：明牡生脉饮加减治疗更年期潮热多汗症疗效较好。

更年期潮热多汗症；明牡生脉饮加减；对照治疗观察

笔者用明牡生脉饮加减治疗86例更年期潮热多汗症取得显著疗效，现报道如下。

1　临床资料

共158例，均为我院2013年3月10日至2016年3月10日门诊及住院患者，排除常见外感发热、甲状腺功能亢进症等病，随机分为两组。治疗组86例，年龄42～57岁，平均（49.28±3.47）岁；病程2～42个月，平均（13.59±8.33）个月；未绝经64例，已绝经22例。对照组72例，年龄42～56岁，平均（49.89±3.75）岁；病程3～40个月，平均（12.37±8.43）个月；未绝经57例，已绝经15例。两组年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：诊断标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［1］。具有不同程度的自汗、盗汗，烘热汗出，甚则含流浃背、浑身或半身阵阵汗出的症状，潮热，五心烦热，烦躁易怒，或有精神抑郁，心悸，胸闷，焦虑，紧张，猜疑，头晕耳鸣或头痛，腰膝酸软，月经紊乱，口燥咽干，失眠，易醒、甚者彻夜不眠。无外感发热、甲状腺功能亢进症、结核等病史。

2　治疗方法

治疗组治以滋阴补肾，平肝潜阳，益气和营，收敛止汗。方用明牡生脉饮加减。煅牡蛎30g，石决明15g，女贞子18g，熟地9g，党参12g，麦冬15g，五味子6g。精神抑郁加百合、香附、绿萼梅以清心解郁，烦躁易怒加焦山栀、郁金、丹参以清心安神，心悸失眠加柏子仁、远志、夜交藤以养心安神，胸闷加瓜蒌、浙贝母以化痰宽胸，气虚重加黄芪、太子参以补气健脾，血虚加当归身、生地、炙何首乌以滋阴养血，潮热重加石斛、旱莲草以滋补肝肾，阴虚火旺加龟板胶、炙鳖甲、知母、黄柏以滋阴清热，脾肾阳虚，形寒肢冷加紫石英、淫羊藿、菟丝子、肉桂以散寒助阳温通经脉。水煎为300mL左右，分早晚两2次餐后温服，日1剂。

对照组给予谷维素20mg、日3次，安定5mg、睡前1次。

两组均2个月为一疗程，1个疗程后评价疗效，随访2个月。

3　疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［1］。治愈：汗止，其他症状消失。好转：汗出明显减少，其他症状改善。未愈：出汗及其他症状均无变化。

4　治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

5　典型病例

杜某，女，47岁，2013年4月5日诊。1年前开始多汗，阵阵汗出，稍活动加重，汗出以昼间为主，时有夜间盗汗，曾服中、西药（具体不详）稍有好转，停药后症状逐渐加重。症见阵阵汗出，汗出湿衣、上半身更甚、稍活动加重，出汗前面热心烦，汗后身凉，夜间盗汗，平素易心烦，情绪易急易怒，偶有头晕，易劳累，偶有口干、咽部异物感，夜间因盗汗影响睡眠，常夜间易醒，醒后心烦难眠，舌淡红苔薄黄，脉细数。心电图、B超、心肺透视、甲状腺、血糖水平、肝胆胰脾双肾B超、肝炎系列、肝肾功检查，均无异常发现。内分泌六项激素水平检查E、P均下降，T略升高。诊断为更年期多汗症。证为肝阳上亢，气阴两虚型。方用明牡生脉饮加减。药用煅牡蛎30g，石决明15g，女贞子18g，熟地9g，党参12g，麦冬15g，五味子6g。水煎熬，分早晚2次饭后空腹温服。1周后复诊，汗出明显减轻，夜间盗汗减少，仍偶有心烦，眠差。上方加焦栀子12g，郁金15g，夜交藤12g，服药3周，随症加减。2014年5月4日复诊，诸症消失，随访2月无复发。

6　讨　论

更年期潮热多汗症属中医“绝经前后诸证”、“自汗”、“盗汗”范畴。多因肾气不足，肾阴亏虚。水生木，肝为肾之子，肾阴不足，水不涵木，则见潮热盗汗；肺气虚，腠理不密，卫外不固，故自汗；肝体失于柔和，肝气不能条达，则烦躁易怒、精神抑郁；肾阴不足，肾水不能上济于心，心火独亢则心悸、失眠。阴虚不能内守，则阳气运行无度，时而浮越，故汗出。治宜热者清之，寒者热之，实者泻之，虚者补之，脱者固之。更年期潮热多汗症多属肝肾阴虚、阴阳失衡，故用明牡生脉饮以滋阴补肾、平衡肝阳，从而达到敛汗目的。明牡生脉饮重用石决明、煅牡蛎以平肝潜阳治其标。轻用女贞子，熟地以滋养肝肾，养血填精治其本。党参补脾肺之气，麦冬润肺阴、清心火，五味子滋肾阴、敛汗。全方潜阳药倍于滋阴药，是因虽肾阴不足，但潮热自汗盗汗更为突出，故独重平肝潜阳，略滋肾水，稍佐敛汗。诸药合用，使气阴得补，阴阳平衡，营卫和调，腠理开阖有节，妄行之汗自止。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994.

R271.917.5

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1004-2814（2016）10-0970-02

2016-08-02