排石颗粒联合坦洛新缓释片治疗ESWL后输尿管上段结石

杨玉成，陈群，陈健，丁睿

（无锡市中医医院泌尿外科，江苏214000）

排石颗粒联合坦洛新缓释片治疗ESWL后输尿管上段结石

杨玉成，陈群，陈健，丁睿

（无锡市中医医院泌尿外科，江苏214000）

目的探讨口服排石颗粒及坦洛新缓释片在输尿管上段结石体外冲击波碎石术（ESWL）后的临床排石效果。方法选取2009年6月至2015年6月在该院门诊及住院的上段输尿管结石直径在0.8～1.5 cm、行ESWL的患者200例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各100例。观察组口服排石颗粒及坦洛新缓释片，对照组口服坦洛新缓释片。B超观察患者术后7 d结石清除率，14 d后需二次ESWL率，60 d内需侵入手术干预率。结果两组术后随访7 d时，结石清除率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。随访14、21 d时，观察组结石清除率分别为63.0%、87.0%，与对照组的51.0%、71.0%比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组随访14 d时需二次ESWL率（37.0%）低于对照组（49.0%），随访60 d内侵入手术干预率（10.0%）也优于对照组（17.0%），差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者均无明显不良反应。结论排石颗粒与坦洛新缓释片联用能有效促进输尿管上段ESWL后的结石排出，疗效明显。

输尿管结石；碎石术；排石颗粒；坦洛新

上段输尿管结石治疗方案的选择没有统一的规范，体外冲击波碎石术（ESWL）后药物排石治疗可以减少不必要的侵入性外科干预措施，临床上采用单纯α1A受体阻滞剂治疗直径小于1.0 cm下段输尿管结石，可以促进结石排出[1]。本研究对本院门诊及住院的200例上段输尿管结石患者行ESWL后，采用排石颗粒联合应用α1A受体阻滞剂坦洛新缓释片，收到了较好的排石效果，现具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2009年6月至2015年6月本院门诊及住院的200例上段输尿管结石患者，其中左侧108例，右侧92例；年龄20～55岁，平均35.2岁；男106例，女94例。既往无ESWL手术史，经B超和（或）非增强CT平扫检查确诊为单侧单发输尿管上段结石，结石直径0.8～1.5 cm。排除孕妇，不能纠正的出血性疾病，结石以下尿路有梗阻，严重肥胖或骨骼畸形，高危患者如心力衰竭、严重心律失常和泌尿系活动性结核等。按随机数字表法分为观察组和对照组，各100例。观察组患者中，男52例，女48例；平均年龄（32.6±9.8）岁；平均结石直径（1.1±3.6）cm；左侧56例，右侧44例。对照组患者中，男54例，女46例；平均年龄（31.5±8.0）岁；平均结石直径（1.0±4.7）cm；左侧52例，右侧48例。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究通过本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1治疗方法采用液电水囊型B超定位体外冲击波碎石机，所有患者均单次行ESWL后常规抗感染治疗，观察组口服排石颗粒（南京同仁堂药业有限责任公司，批号不详）5 g，冲服，每天3次，坦洛新缓释片（昆明积大制药股份有限公司，批号不详）0.2 mg/d，口服；对照组仅口服坦洛新缓释片0.2 mg/d。所有患者饮水量均在2 000 mL以上，B超观察所有患者术后7 d结石清除率，14 d后检查结石未排出随即行二次ESWL，21 d后B超观察结石排出情况，随访60 d了解侵入性手术干预率。治疗时，要确认患者得到良好的疼痛控制，通过血尿常规确认无尿脓毒血症的临床表现，监测肾功能。治疗期间结石排出患者停药，21 d时所有患者均停药。

1.2.2疗效评价治愈：ESWL术后7～14 d临床症状消失，B超均提示结石排出，肾盂无积水，输尿管上段无扩张。有效：术后14 d提示结石未变化，或直径变小，石街形成，需二次ESWL术，术后21 d临床症状消失，B超均提示结石排出，肾盂无积水，输尿管上段无扩张。无效：术后21 d B超提示结石未排出。

1．3统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

随访7 d时，观察组结石清除率为54.0%，对照组为49.0%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。随访14 d时，观察组结石清除率为63.0%，对照组为51.0%；需行二次ESWL率分别为37.0%和49.0%，两组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。随访21 d后，观察组结石清除率为87.0%，对照组为71.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治愈率、有效率及无效率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。随访60 d内侵入手术干预率观察组为10.0%，对照组为17.0%，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表1。侵入性手术均采用经尿道输尿管镜下钬激光碎石取石，随访90 d时，所有患者结石均痊愈，输尿管无结石残留。

表1　两组患者疗效比较[n（%）]

3　讨论

近年来，泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展，但是在输尿管上段结石的临床治疗中，经尿道输尿管镜碎石取石治疗较易导致结石回移至肾盂[2]，尽管微创经皮肾镜碎石是一种安全的治疗手段，但是仍然存在发生严重并发症的风险，通道建立相关性并发症、出血及感染发生率高[3]，ESWL已应用于临床近30年，因其并发症和不良反应发生率低，成为大多数输尿管结石首选治疗方法。

由于输尿管结石在尿路管腔内往往处于相对嵌顿的状态，周围缺少一个有利于结石粉碎的液体环境，与同等大小的肾结石相比，往往粉碎的效果欠佳，ESWL治疗输尿管结石时应用较高的冲击波能量和更多的冲击次数增强治疗效果，同时应用药物治疗有助于残余结石的清除，因此，临床需要研究最大限度地去除结石，恢复输尿管腔尿液引流的通畅性，缓解肾绞痛，控制尿路感染，保护肾功能，减少不必要的侵入性外科干预措施。

坦洛新缓释片是高选择性α1A受体阻滞剂，能松弛输尿管下段平滑肌，促进结石排出，缩短排石时间，由于ESWL后输尿管上段结石向下移动过程中可以刺激自主神经，兴奋肾上腺素能受体，从而导致输尿管平滑肌痉挛，并刺激膀胱三角伴疼痛导致结石排出困难，输尿管上段结石ESWL后口服坦洛新缓释片能明显降低肾绞痛发生率，促进结石在输尿管中下段的排出[4-6]。中药药理学试验证实，排石颗粒有减轻输尿管黏膜水肿，促进炎症吸收，结石溶解，利尿和加快输尿管蠕动，促进结石排出[7]的作用，联合应用坦洛新缓释片可加强输尿管上段结石碎石后在输尿管中下段的排出，临床中常用于碎石后辅助排石治疗[8-9]。

临床中，α1A受体阻滞剂和排石颗粒常用于输尿管下段结石碎石后的排石治疗[10-11]，本研究结果发现，排石颗粒联合坦洛新缓释片在ESWL后提高结石清除率，以及减少侵入性手术干预率方面均优于单独口服坦洛新缓释片，差异有统计学意义（P<0.05），且均未发生严重不良反应。

综上所述，排石颗粒及坦洛新缓释片联用能有效促进输尿管上段结石ESWL后的结石排出，减少不必要的侵入性外科干预措施，有推广价值。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.21.041

B

1009-5519（2016）21-3359-02

（2016-07-19）