腰椎骨质增生X线影像学研究

陈雨茜

腰椎骨质增生X线影像学研究

陈雨茜

目的 探讨腰椎骨质增生X线影像学特点。方法 收集313例门诊腰部不适患者，均拍摄腰椎正侧位X线平片，对以上X线影像学表现进行回顾性分析。结果 腰椎X线检查对腰椎骨质增生的检出具有优势。主要表现为：（1）腰椎曲度改变（含腰椎生理曲度变直，腰椎侧弯）52例；（2）腰椎骨质增生228例；（3）腰椎楔形改变39例；（4）腰椎滑脱28例；（5）腰椎间隙变狭窄27例。结论 腰椎X线检查对腰椎骨质增生具有重要意义，X线检查对早期腰椎骨质增生的发现较灵敏，有些无症状性腰椎骨质增生发展为有症状的腰椎骨质增生乃至腰椎进一步病变（腰椎间盘突出）的过程是十分迅速的，早期腰椎X线检查即可发挥其诊断优势。

腰椎；骨质增生；退行性改变；X线；DR；影像学

腰椎骨质增生是一种常见病，属退行性改变，多见于中老年人，是以关节软骨进行性变性，关节边缘及软骨下骨质反应性增生为病理特点的疾病。骨质增生临床进程缓慢，随着进一步发展，腰椎正常生理曲度及相关结构形态及病理学上发生改变，压迫脊髓或神经根影响血供，而引起一系列的临床症状和体征。随着CT、MRI技术的飞速发展，X线作为传统的检查技术有逐渐被忽视的趋势［1］，然而X线检查对腰椎骨质增生的检出具有灵敏性，仍为常规诊断腰椎骨质增生的首选方法，本文收集了2016年2～6月313例临床资料完整的门诊腰椎不适患者，对其进行回顾性分析，探讨X线检查对腰椎骨质增生的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本文收集313例腰部不适患者，其中男119例，女194例，年龄18～93岁，平均（53±17.47）岁。本组中因主诉腰痛就诊患者占274例，占87.5%。临床表现为反复局限性腰（骶）腿痛，下肢发麻或牵涉痛，腰部僵直，腰部错位感等，详见图1。

图1 样本人数分布

1.2 检查方法

使用联影DR对313例患者均拍摄腰椎正侧位片，X线球管中心线对准第三腰椎垂直摄入，投照距离100 cm。正位片：主要观察腰椎是否侧弯，腰椎椎体及横突形态，腰椎棘突有无异常，腰椎骨质增生程度，腰椎间隙是否狭窄及狭窄程度等。侧位片：主要观察腰椎生理曲度，腰椎脱位情况，腰椎椎体形态，腰椎骨质增生程度，腰椎间隙改变，腰椎前后纵韧带钙化等［2］。此外腰椎X线检查可以发现骨折，肿瘤，结核，腰椎相关手术等［3］（本组样本已排除）。

1.3 腰椎骨质增生X线影像学诊断分级

I级：脊柱生理曲度正常或稍变直，顺列基本正常，椎体边缘轻度唇样增生、椎体上下缘骨质硬化，椎间隙为正常；II级：脊柱曲度轻度改变，曲度过度前凸、变直或轻度后凸、轻度侧弯，小关节半脱位，脊柱不稳定，椎体轻度滑脱，椎体边缘增生呈鸟嘴状骨赘，椎体上下缘骨质硬化不光滑，椎间隙稍狭窄；III级：脊柱曲度改变明显，曲度后凸或侧弯，小关节半脱位，脊柱不稳定，椎体滑脱更明显，椎体增生明显，可见骨桥形成，椎体上下缘骨质硬化不光滑，甚至呈虫蚀状，椎间隙狭窄［4］。

2 结果

313例腰椎正侧位X线平片中，腰椎部分或全部椎体有不同程度骨质增生者有228例，占72.8%。X线片示腰椎滑脱28例，均为1°滑脱，其中50岁以上发生占27例，2个以上腰椎滑脱患者有2例。X线片示腰椎间隙狭窄27例，诸腰椎间隙均狭窄者有3例，均为70岁以上患者。X线片示腰椎生理曲度变直者31例，腰椎侧弯者21例。X线片示腰椎楔形改变39例，详见表1～3。

3 讨论

3.1 腰椎骨质增生的病因

腰椎骨质增生一般由年龄、劳损、创伤、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨变形、关节边缘及软骨下骨质反应性增生，基本上分为病理性增生和退行性增生。退行性增生多见于中老年人，以女性多见，多数为体力劳动者或长期处于不合理体位者，一般骨质增生明显，增生部位多为椎体前缘及侧缘，临床症状较轻，有的可无症状。病理性增生多有腰部外伤或腰部长期慢性劳损史，受累椎体呈压缩性骨折或呈楔形改变，增生部位以受损伤椎体边缘明显，青年腰椎骨质增生多为病理性增生，其增生程度可与年龄不相一致［5］。常规X线检查基本可以区分退行性增生与病理性增生。

3.2 腰椎骨质增生的病理机制

腰椎骨质增生在病理学中主要指负重关节的软骨下骨硬化、囊肿，边缘骨赘增生，干骺端血流增加及不同程度的滑膜炎。骨质增生的基本特征为软骨变性［6］，随年龄增长而出现，且逐渐加重。凡能损伤软骨的病变均能继发本病，如：感染、创伤、劳损等。早期软骨表面碎裂、软骨细胞增生、软骨面纵向裂开、结晶沉积，同时存在着软骨修复、骨赘增生；晚期出现软骨的彻底破坏，表现为软骨硬化、软骨消失及软骨下局灶性坏死。

3.3 X线检查对腰椎骨质增生的临床意义

X线平片具有其影像学诊断优势，不仅能显示腰椎骨质增生的部位、病变范围及程度，还可以排除引起类似临床症状的其他疾病，为临床确诊提供了重要依据。经不完全统计，腰椎X线片检查对椎小关节骨质增生的检出率高于CT，主要因为X线片的空间分辨率高，检查范围更广［7］。腰椎骨质增生不可避免，疼痛、功能障碍、畸形是其最严重的危害，但是预防和早期干预却可以减缓其病程的发展。提倡在腰椎骨质增生未出现临床症状时对腰椎进行相关X线检查。

表1 腰椎骨质增生结果比较

表2 腰椎滑脱结果比较

表3 腰椎间隙变狭窄结果比较

［1］ 崔凤海． 腰椎退行性病变的 X线诊断临床意义［J］． 中国社区医师（医学专业），2012，14（20）：252-253．

［2］ 江文章，黄启明． 350例颈椎病X线平片分析与探讨［J］． 当代医学，2016，22（19）：16-17．

［3］ 武利星． 腰椎骨质增生机制的影像学研究［J］． 大家健康（下旬版），2014，8（20）：402．

［4］ 庞富梅． 骨质增生X线分度与临床表现关系探讨［J］． 中外医学研究，2015，13（16）：73-74．

［5］ 刘纹成． 腰椎骨质增生X线诊断的体会［J］． 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（72）：110-111．

［6］ 林传标． 从“腰椎骨质增生征象”推断“腰椎间盘变性”-130例患者腰椎DR和MRI片比较［J］． 医药前沿，2011，1（14）：27-28．

［7］ 张小凤． X线片与螺旋CT对腰椎退变的诊断价值研究［J］． 中外医疗，2015，34（21）：175-176．

X-ray Imaging Study of Lumbar Spine Bone Hyperplasia

CHEN Yuxi Jiangqiao Town Community Health Service Center，Jiading District，Shanghai 201803，China

Objective To study the characteristics of X-ray imaging of lumbar spine bone hyperplasia． Methods 313 cases of lumbar discomfort were collected，all of which were taken on the X-ray plain film of the lumbar spine，and the X-ray images were analyzed retrospectively． Results Lumbar X-ray examination has obvious advantages in the detection of lumbar bone hyperplasia． Main performance：（1）Lumbar curvature changes（including lumbar physiological curvature becomes straight and lumbar scoliosis）in 52 cases；（2）228 cases of lumbar bone hyperplasia；（3）Lumbar wedge change in 39 cases；（4）Lumbar spondylolisthesis： report of 28 cases；（5）The interspace of lumbar vertebrae variable stenosis of 27 cases． Conclusion Lumbar X-ray examination of lumbar hyperosteogeny has important significance and X-ray examination of lumbar vertebra hyperosteogeny of the early findings also sensitive，some asymptomatic lumbar bone hyperplasia development for symptomatic lumbar hyperosteogeny and lumbar further lesions（lumbar disc herniation）process is very rapid，early lumbar radiographs can play their diagnostic advantage．

Lumbar vertebra，Hyperosteogeny，Degenerative changes，X-ray，DR，Imaging studies

R445

A

1674-9316（2016）19-0150-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．102

上海市嘉定区江桥镇社区卫生服务中心，上海 201803