风险评估护理对初产剖宫产孕妇分娩结局的影响

肖丽峰

风险评估护理对初产剖宫产孕妇分娩结局的影响

肖丽峰

目的 探讨风险评估护理对初产剖宫产孕妇分娩结局的影响。方法 将2015年7月～2016年3月于我院进行剖宫产的94例初产妇采用随机数字表法分为观察组（47例）及对照组（47例）。对照组给予常规产科护理措施，观察组在对照组基础上进行风险评估护理。通过观察两组孕妇各产程时间、产后2 h出血量、分娩疼痛评分等分娩情况及巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息等新生儿异常情况来评估两组孕妇的分娩结局；同时比较两组护理满意度。结果 观察组第一产程时间（7．65±2．72）h、总产程时间（8．43±3．05）h、产后2 h出血量（174．58±37．62）ml均较对照组（9．42±3．76）h、（10．26±3．47）h、（198．36±41．28）ml低，分娩疼痛评分（4．73±1．26）分较对照组（2．35±1．32）分高，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组巨大儿发生率8．51%、胎儿窘迫率10．64%、新生儿窒息率2．13%均较对照组21．28%、31．91%、12．77%低，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 对初产剖宫产孕妇在分娩前进行风险评估护理可有效缩短孕妇的产程，降低孕妇产后2 h出血量及巨大儿等新生儿异常率，进而改善孕妇分娩结局。

风险评估护理；剖宫产；初产妇；分娩结局

随着医疗技术水平的提高，剖宫产在临床上已成为解决难产及其他妊娠合并症、挽救产妇和围产儿生命行之有效的产科手术［1］。因缺乏分娩经验，初产妇往往易出现紧张、焦虑等不良情绪，加之我国产妇平均年龄的增大、环境污染的加重等因素，使得我国分娩的风险性增加［2］。现将行剖宫产的94例初产妇作为研究对象，给予风险评估护理，并观察干预后孕妇分娩结局的情况。结果如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2015年7月～2016年3月于我院进行剖宫产的初产妇94例。所有孕妇均自愿参与本次研究。将上述患者采用随机数字表法分为观察组（47例）及对照组（47例）。观察组中，年龄20～37岁，平均（28.63±6.22）岁；孕周35～42周，平均（38.76±2.14）周，文化程度为大专及以下25例，本科及以上22例。对照组中，年龄20～36岁，平均（28.48±5.73）岁；孕周35～42周，平均（38.62±2.21）周，文化程度为大专及以下24例，本科及以上23例。两组年龄、孕周及文化程度等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 进行常规产科护理措施，对孕妇进行常规健康教育，告知分娩前、中、后的注意事项。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上进行风险评估：（1）评估内容：孕妇年龄、有无妊娠合并症、骨盆情况、胎方位、胎儿大小及有无脐带缠绕、羊水混浊等异常情况。将上述每个项目依照风险程度分为1分、2分、3分共3个等级进行评分。将每个项目评分之和作为总评分，评分越高，风险越大。（2）知识宣教：依据孕妇的风险评估等级采用发放健康知识手册、模拟演示、观看相关视频等方式对孕妇进行分娩相关知识教育，如妊娠期饮食及营养知识及适宜的产检次数；指导在分娩时如何配合、注意事项及放松技巧。（3）风险分级护理：有合并妊娠并发症的进行对症护理，风险评估达Ⅲ级以上的产妇可由助产士全程陪伴分娩，于分娩时缓解产妇的紧张、不安心理，指导产妇正确配合医生、有规律的呼吸等。

1.3 观察指标

（1）通过观察两组孕妇各产程时间、产后2 h出血量、分娩疼痛评分等分娩情况及巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息等新生儿异常情况来评估两组孕妇的分娩结局。采用视觉模拟评估量表（VAS）对两组孕妇分娩时的疼痛情况进行评分，评分越高，疼痛程度越重；采用Apgar评分对新生儿窒息情况进行评分，以Apgar评分≤7分即指存在新生儿窒息。（2）依照采用2010年原卫生部制定的《产妇满意度调查表》两组进行护理满意度评分，评分＞90分为满意。

1.4 统计学方法

选用统计学软件SPSS 19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，计量资料采用表示，采用 t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇分娩情况的比较

两组第二产程、第三产程时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组第一产程时间、总产程时间、产后2 h出血量均较对照组低，分娩疼痛评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组新生儿情况的比较

观察组巨大儿发生率8.51%、胎儿窘迫率10.64%、新生儿窒息率2.13%，均较对照组21.28%、31.91%、12.77%低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组孕妇护理满意度的比较

观察组满意度80.85%较对照组51.06%高，不满意6.38%较对照组21.28%低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组孕妇分娩情况比较

表1 两组孕妇分娩情况比较

产程（h）组别产后2 h出血量（ml） 分娩疼痛评分（分）第一产程 第二产程 第三产程 总产程观察组对照组t P 7．65±2．72 9．42±3．76 2．615＜0．05 0．67±0．33 0．74±0．42 0．898＞0．05 0．1±0．04 0．11±0．03 1．371＞0．05 8．43±3．05 10．26±3．47 2．716＜0．05 174．58±37．62 198．36±41．28 2．919＜0．05 4．73±1．26 2．35±1．32 8．941＜0．05

3 讨论

大量调查资料显示，产妇剖宫产的比率呈逐年增加的趋势，这与产妇害怕心理、分娩疼痛、分娩知识缺乏等社会心理因素密切相关［3］。近年来，优质护理观念的盛行、医学临床知识的普及使得传统产科护理服务已不能满足产妇的要求［4］。早期评估孕妇分娩风险并进行预防是临床上用于降低分娩风险性的主要手段［5］。因而，风险评估护理干预措施应运而生，通过对孕妇存在的潜在风险进行评估及预防以达到改善母婴结局的目的［6-7］。

表2 两组新生儿情况比较n（%）

表3 两组孕妇护理满意度比较［n（%）］

本研究显示，观察组第一产程时间、总产程时间、产后2 h出血量均较对照组低，分娩疼痛评分较对照组高（P＜0.05）；巨大儿发生率8.51%、胎儿窘迫率10.64%、新生儿窒息率2.13%，均较对照组低（21.28%、31.91%、12.77%）（P＜0.05）。对孕妇实施风险评估护理干预可有效改善分娩结局。提高增加产检次数，可及时发现母婴异常情况，便于及时采取措施；通过饮食营养健康宣教，在保证孕妇及胎儿适宜营养需求的同时，避免营养过剩增加难产率及巨大儿发生率升高等分娩异常情况；通过指导孕妇正确配合分娩技巧，有利于缩短产程，降低术中出血量。龙娅静［8］等对75例初产妇给予风险评估护理时，研究结果中，观察组第一产程时间（7.63±3.81）h、第二产程时间（0.68±0.34）h、胎儿窘迫率2.7%，均低于对照组的（8.05± 2.89）h、（0.75±0.43）h、10.7%（P均＜0.05）；表明风险评估护理可缩短产程、改善分娩结局，与本次研究结果一致。另外，本研究也显示，观察组满意度80.85%较对照组（51.06%）高，不满意度（6.38%）较对照组（21.28%）低（P＜0.05）。风险评估护理干预同时也对孕妇的负性情绪进行评估，及时帮助孕妇疏导不良情绪，给予其精神上的支持，不仅有利于降低分娩风险性，同时也有助于医务人员与孕妇之间良好关系的建立，提高孕妇的护理满意度。罗海霞［9-10］对100例初产妇进行分娩风险分级护理时，研究发现，风险评估护理在改善分娩结局及提高护理满意度中的可行性。

综上，对初产剖宫产孕妇实施风险评估护理干预，可有效改善孕妇的分娩结局，提高护理满意度。

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Effects of Risk Evaluation Nursing on Delivery Outcome of Primipara With Cesarean Section

XIAO Lifeng Department of Gynecology and Obstetrics，Second People's Hospital of Chengyang District，Qingdao Shandong 266112，China

Objective To explore effects of risk evaluation nursing on delivery outcome of primipara with cesarean section． Methods 94 primipara with cesareansection treated in our hospital from July 2015 to March 2016 were divided by random number table into the observation group（47 cases）and the control group（47 cases）． The control group was given routine obstetric nursing measures，the observation group added risk evaluation nursing on the basis of the control group． Duration of each labor phase，postpartum 2 h blood loss，deliver pain score and other delivery conditions，giant baby，fetal distress，asphyxia neonatorum and other neonatal abnormalities in the two groups were observed to estimate delivery outcome of pregnant women in the two groups，nursing satisfaction of the two groups were compared． Results The first stage labor time（7．65±2．72）h，total duration of labor（8．43±3．05）h，postpartum 2 h blood loss（174．58±37．62）ml of the observation group were significantly lower than the control group［（9．42±3．76）h，（10．26±3．47）h，（198．36±41．28）ml］，deliver pain score（4．73±1．26）score was significantly higher than the control group（2．35±1．32）score，P＜ 0．05．Incidence of giant baby 8．51%，incidence of fetal distress 10．64%，incidence of asphyxia neonatorum 2．13% in the observation group were significantly lower than the control group21．28%，31．91%，12．77%］（P＜0．05）． Conclusion Risk evaluation nursing in primipara with cesarean section before birth can shorten the stages of labor of pregnant women effectively，reduce postpartum 2 h blood loss of pregnant women，giant baby and abnormal rate of neonatus，thus improving delivery outcome of pregnant women significantly．

Risk evaluation nursing，Cesarean section，Primipara，Delivery outcome

R473

A

1674-9316（2016）19-0260-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．177

青岛市城阳区第二人民医院妇产科，山东 青岛 266112