预见性护理对降低腹部手术患者切口感染率的效果分析

吴 蕾

预见性护理对降低腹部手术患者切口感染率的效果分析

吴 蕾

目的 分析预见性护理对降低腹部手术患者切口感染率的效果。方法 选取我院2015年1月～2016年1月收治的择期行腹部手术患者100例，随机分为干预组和对照组，每组50例。给予对照组常规护理，干预组在对照组基础上给予预见性护理。比较两组术后切口感染及其他并发症发生情况，并比较两组护理满意度及住院时间。结果 干预组切口感染率为5．00%低于对照组17．50%，其他并发症发生率6．67%低于对照组20．00%（P＜0．05）；干预组护理满意度评分（90．49±3．82）分高于对照组，住院时间（12．56±3．27）d较对照组短（P＜0．01）。结论 预见性护理可降低腹部手术患者切口感染率及其他并发症发生率，可有效提高患者满意度，缩短住院时间。

预见性护理；腹部手术；切口感染率

由于腹部手术切口感染发生率高，危害程度严重，已成为临床外科手术后最为常见的并发症之一。腹部切口感染不但易引发切口开裂和诱发全身性感染，而且可导致患者住院与恢复时间延长，严重时甚至需接受二次手术干预，给患者身体、心理带来较大创伤，并增加治疗费用，故一定程度上腹部切口感染已成为诱发医疗纠纷的重要因素［1-2］。预见性护理主要为通过指导医护人员运用医学知识，找出腹部手术中存在的可能诱发感染的潜在护理问题，并针对不同患者给予综合评估，有预见性的采取防范切口感染的措施进行干预从而降低腹部手术后发生切口感染的风险，提高护理质量和患者满意度［3-4］。我院以近期行腹部手术患者为对象，回顾性分析预见性护理在预防术后切口感染中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年1月我院100例择期行腹部手术的患者为研究对象，均无腹部手术禁忌证，并能配合相关临床检查、治疗及护理干预；无精神类疾病、认知功能障碍及慢性疾病史；所有患者对本研究知情并自愿参与，本研究取得我院伦理委员会批准。随机将患者分为干预组（n=60）和对照组（n=40），两组年龄、手术类型、合并基础疾病等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1，具有可比性。

1.2 护理方法

给予对照组常规护理，术前常规频率访视，对患者及其家属具体讲解术前、后注意事项；术后做好切口定时监测、定时更换敷料等基础护理。干预组在对照组基础上给予预见性护理：（1）术前护理：①心理干预与健康教育，帮助患者调节术前的心态，缓解患者术前的焦虑情绪；②建立舒适的治疗环境，患者进入手术室前需注意无菌区，防止患者由于自身原因而造成切口感染。（2）术中护理：①使用皮肤保护膜封闭术区周围皮肤的细菌；②无菌操作，注重医护人员的洗手质量，手术操作者洗手和穿好手术衣活动限制在无菌区域内；加强手术器械的消毒灭菌，对供应室压力蒸汽消毒进行监测；③腹腔探查后及时置入洁净袋、切口保护器；④根据手术类型进行先后区分，如以清洁手术为前，污染手术为后；当台手术结束后，用含氯消毒剂擦拭器械等消毒，并及时清洁地面，空气消毒净化器对手术间空气彻底消毒后再行下一台手术；⑤术后注重腹腔冲洗力度，0.2%甲硝唑溶液（或0.5%碘伏、生理盐水）行腹腔及切口彻底冲洗，并及时用吸引器吸出冲洗液。（3）术后护理：①密切观察患者切口与体征变化，特别注意观察切口有无红肿、渗血、渗液及敷料是否干燥以便及时更换敷料；②加强对患者疾病的专科护理，尤其注意观察年老体弱和高体质量指数患者的情况，如阑尾炎、胃癌、急性腹膜炎等；杜绝手术室中的污染源，严格控制进出手术室的人员，减少走动；③疼痛护理，向患者介绍止痛药的用量、用法和不良反应的预防与应对措施；对患者及其家属进行针对性健康教育以避免家属对患者的不当护理而加剧疼痛；④密切监测病房环境，指导合理均衡饮食，对暂时难以进食的患者及时予肠外营养支持以保证机体所需的营养供给；帮助患者及时清洁环境与切口周围皮肤。

1.3 观察指标

（1）观察和比较两组术后切口感染及其他并发症发生情况，切口感染标准：对所有的腹部手术可疑感染的切口进行经切口分泌物涂片或细菌学检测，参考原卫生部颁布的《医院感染的诊断标 准》［5］诊断；（2）比较两组护理满意度及住院时间，通过问卷调查确定患者对本次护理干预的满意度，调查内容涉及护理人员态度、干预质量、护理效果及信息传达等多个方面，总分100分，分数越高提示患者满意度越高。

1.4 统计学方法

选用统计学软件SPSS 19.0分析和处理研究数据，计数资料采用（%）表示，组间对比采用χ2检验；计量资料采用表示，组间对比采用t检验，以P＜0.05为有差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组术后切口感染及其他并发症发生情况

干预组切口感染率为5.00%低于对照组17.50%，其他并发症发生率6.67%低于对照组20.00%（P＜0.05），见表2；干预组其它并发症包括出血1例、渗液1例、切口红肿1例、切口硬结1例，其它并发症包括切口疝2例、出血2例、渗液3例、切口红肿2例。

2.2 比较两组护理满意度及住院时间

干预组护理满意度评分高于对照组，住院时间较对照组短（P＜0.01），见表3。

表1 两组基线资料比较

表1 两组基线资料比较

组别 性别（男/女） 年龄（岁） 手术时间（h） 肠道/腹部疝/阑尾/胃部手术 糖尿病/高血压/慢性支气管炎干预组（n=60）对照组（n=40）χ2/t P 31/29 22/18 0．11 0．740 58．76±11．34 59．79±10．80 0．45 0．651 5．22±1．40 5．31±2．08 0．26 0．796 20/19/15/6 15/11/10/4 0．26 0．610 10/7/7 6/5/7 0．74 0．390

表2 两组术后切口感染及其他并发症发生情况比较 ［n，（%）］

表3 两组护理满意度及住院时间比较

表3 两组护理满意度及住院时间比较

组别 ） 住院时间（d）干预组对照组χ2P 60 40 90．49±3．82 84．47±4．61 7．10 0．000 12．56±3．27 15．27±2．20 4．59 0．000

3 讨论

常见的腹部手术包括胃部手术、肠道手术、胆囊手术、腹部疝手术、阑尾手术等，均为污染手术或可能污染手术，因此临床切口感染率或风险高于其它清洁类手术［6］。腹部手术切口感染的原因主要有：术前皮肤准备不完善；术中未按要求预防性使用抗生素；不同手术类型造成不同程度的伤口污染；患者的体质情况，如术前营养状态不良可影响手术本身的效果，且会导致术后免疫力下降，延迟切口愈合，进而增加感染概率；不良生活习惯如长期吸烟导致免疫球蛋白浓度和溶菌酶活性下降而使得免疫功能受到抑制和免疫力下降，切口感染风险更大；此外，手术时间过长会使空气中的细菌及切口附近毛囊内的细菌随排汗而增加切口污染和感染率等［7-8］。腹部手术术后切口感染一旦发生，必然会导致切口无法如期愈合（或延迟愈合），甚至引发全身性感染和多器官功能障碍［9］。故临床常规护理往往难以达到抗感染、预防感染的目的，预防性护理是重视切口感染的预防与对症干预、确保患者医疗安全的体现，是降低医院感染率的重要措施。

切口感染一般于患者腹部手术后在细菌传播载体或细菌进入切口的情况下才能发生，因此本研究预见性护理措施主要通过阻断细菌传播载体或最大限度阻止细菌进入切口。我院在术前、术中、术后的护理上加大了干预的力度，体现在术中加强感染控制，加大冲洗力度，术后密切观察；期间对一切可能出现的切口感染因素实施预见性和针对性干预，如术前综合评估、健康教育，提高患者与家属的感控意识等。结果发现，干预组切口感染率为5.00%低于对照组17.50%，其他出血、切口红肿、切口疝等并发症发生率也低于对照组；提示干预组预见性护理对减少术后切口感染、控制并发症发生的作用显著。同时，干预组护理满意度评分高于对照组，住院时间较对照组短，表明预见性护理在降低切口感染等并发症的同时，利于患者切口的愈合，可有效缩短患者住院时间，促进尽快康复，因此，患者对护理的满意度更高。预见性护理干预是针对性可能出现的感染进行预防护理，是针对性护理的体现，成晓琴［10］在其研究中报道对足月妊娠产妇进行腹部会阴侧切术后预防切口感染的护理能够降低术后切口感染率，提升产妇及家属满意度。李清新［11］等在预防腹部手术后切口感染的护理干预措施及干预效果评价中认为针对手术切口感染的高危因素预见性的干预是一种具有较少投入，较高实用性，良好效果的护理理念和途径，可改善预后，提升患者的满意度。预见性护理可有助于护理人员与患者一起在围手术期护理中由被动接受转变为主动预防［12］，故可使不同患者接受个性化治疗方案、潜在感染因素的全面细致的护理。因此本次护理取得效果的显著，获得较好的满意度。

综上，预见性护理是对手术切口感染的高危因素进行干预的实用性强、效果好的护理方式，不仅可减少腹部手术患者术后切口感染及其他并发症发生率，还可提升患者满意度。

［1］ 罗国琼． 预见性护理在预防胃肠道术后切口感染中的应用分析［J］． 海军医学杂志，2016，37（1）： 64-66．

［2］ 何玉娥． 化脓性阑尾炎切除术后切口感染应用预见性护理措施的效果分析［J］． 中国卫生标准管理，2015，6（2）： 85．

［3］ 柴西英，司金春． 预防性护理措施在腹部手术切口感染预防中的作用研究［J］． 中国医药指南，2016，14（7）： 22-23．

［4］ 王丽云． 剖宫产术腹部切口感染影响因素及预防措施［J］． 护理学报，2012，10（6）： 168-169．

［5］ 李晖，高晓玲，钟巧，等． 某妇幼保健院医院感染现患率调查［J］．中国感染控制杂志，2015，14（5）： 336-338．

［6］ 曾苑香． 全程护理模式对外科手术患者的影响［J］． 中国医药科学，2015，2（12）： 139-140．

［7］ 吴英娇． 腹部手术后切口感染的预防性护理［J］． 中国医药指南，2013，11（26）： 257-258．

［8］ 周学颖，赵峰，王萃，等． 切口保护套降低腹部手术患者切口感染的效果分析［J］． 中华医院感染学杂志，2015，25（19）：4494-4496．

［9］ 高艳敏，金建涛，尚国路． 患者切口感染发生的危险因素分析与干预模式研究［J］． 中华医院感染学杂志，2015，25（13）：3086-3088．

［10］ 成晓琴． 针对性护理干预对降低足月妊娠产妇会阴侧切术后切口感染率的作用观察［J］． 临床医学研究与实践，2016，1（1）：102．

［11］ 李清新，黄庆坚． 预防腹部手术后切口感染的护理干预措施及干预效果评价［J］． 安徽医药，2014，18（8）：1603-1605．

［12］ 杨丽娇． 普外科术后切口感染预防性护理措施的探讨［J］． 吉林医学，2014，35（24）： 5506-5507．

Effect of Predictive Nursing in Reducing the Rate of Incision Infection in Patients With Abdominal Operation

WU Lei Department of Surgery，Chengyang District Second People's Hospital，Qingdao Shandong 266112，China

Objective To analyze the effect of predictive nursing in reducing the rate of incision infection in patients with abdominal operation． Methods A total of 100 patients who underwent elective abdominal operation between January 2015 and January 2016 were randomized into intervention group and control group，50 cases in each group． The control group was given routine nursing while the Intervention group was given predictive nursing，on the basis of the control group． The incidence of incision infection and other complications were compared between the two groups． Nursing satisfaction and length of hospital stay were also compared between the two groups． Results The rate of incision infection in Intervention group（5．00%）was significantly lower than control group（17．50%），and the incidence of other complications（6．67%）was also significantly lower than control group（20．00%）（P＜ 0．05），nursing satisfaction score of Intervention group（90．49±3．82）was significantly higher than control group，and the length of hospital stay（12．56±3．27）d was significantly shorter than control group（P＜0．01）． Conclusion Predictive nursing can significantly reduce the rate of incision infection and other complications in patients with abdominal operation，effectively improve the patient's satisfaction，and shorten the length of hospital stay．

Predictive nursing，Abdominal operation，Rate of incision infection

R473

A

1674-9316（2016）19-0258-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．176

青岛市城阳区第二人民医院外科，山东 青岛 266112