形成性评价在内科临床技能培养中的应用研究

梁艺，李金轶，蒋智渊

（广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021）

形成性评价在内科临床技能培养中的应用研究

（广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021）

目的 探讨形成性评价在医学生内科临床技能培养过程中的应用和意义。方法 以2010级五年制临床医学专业学生（80人）和2010级七年制临床医学专业学生（60人）为研究对象，随机选取其中30名七年制、40名五年制学生为实验组，采用形成性评价教学法，其余学生为对照组，采用传统教学法。对两组综合成绩及学生反馈进行评价。结果 两组中五年制学生毕业理论考试成绩无显著性差异，实验组中五年制学生OSCE成绩高于对照组，差异有显著性，实验组中七年制学生OSCE成绩与对照组相比无显著性差异。参与调查的大多数学生认为此次教改效果较好，并有很好的普及性，可长期开展。结论 在医学生内科临床技能培养过程中应用形成性评价，可提高学生学习积极性和临床技能。

形成性评价；临床医学专业；内科临床技能

医学本科生学习过程中一个重要阶段就是从基础过渡到临床，特别是本科实习阶段，主要培养其临床技能。形成性评价是教师在教学过程中，为改进教学效果而进行的系统性评价。本文通过在内科临床技能培养过程中应用形成性评价，对学生毕业理论考试成绩、OSCE（Objective Structured Clinical Examination，客观结构化临床技能考试）成绩及学生反馈进行评价。

1　研究对象和方法

1.1研究对象

以在广西医科大学第一附属医院进行本科阶段实习的2010级五年制临床医学专业学生（80人）和七年制临床医学专业学生（60人）为研究对象，随机选取其中30名七年制、40名五年制学生为实验组，其余学生为对照组，做横向对比研究。

1.2研究方法

确定实验组学生进行形成性评价研究的内科科室：血液科、肾内科、内分泌科、心血管内科、呼吸内科、消化科。（1）对参与形成性评价的指导教师、学生进行培训。①对指导教师进行培训：对指导教师进行形成性评价模式及操作流程培训，使其能对学生临床技能学习表现、成绩作出客观评价、反馈、鼓励和个性化指导，帮助学生有效控制学习进程，明确努力方向。②对实验组学生进行培训：使学生了解形成性评价操作流程，正确

注：本文系广西医科大学教育教学改革2014年重点资助项目（2014XJGZ03）使用临床技能学习档案，明确自身在临床见习和实习过程中存在的问题，了解学习达标情况并合理安排学习进度，以及如何向指导教师求助来弥补自己的不足。（2）制定包括教师评价、同级学生互评及自评的形成性评价表，评价表内容分为临床操作（包括查房巡诊、问诊、体格检查、临床判断、病历及病程书写、医嘱执行、沟通技巧、人文关怀、临床思维能力）及技能操作（包括操作适应证的掌握、物品准备、无菌观念、操作规范、操作熟练度、观察病人反应及处理、沟通技巧、人文关怀）两部分。（3）在进入相关科室实习前发放形成性评价表，在该科室轮转实习后回收形成性评价表。（4）对实验组学生进行问卷调查。（5）实习结束后对五年制学生进行毕业理论考试和OSCE考试，对七年制学生进行OSCE考试。

2　统计学处理

用Excel 2007软件对数据进行处理，用SPSS 19.0软件进行统计分析，采用t检验对两种考试成绩进行统计学处理。

3　结果

3.1五年制学生毕业理论考试成绩分析

实验组中五年制学生理论成绩与对照组相比无显著性差异（t=1.69，P=0.095，见表1）。因七年制学生未毕业，故无毕业理论考试成绩。

表1　　五年制学生毕业理论考试成绩比较（x±s，分）

3.2两组OSCE成绩分析

实验组中五年制学生OSCE成绩高于对照组，差异有显著性（t=3.42，P=0.001）；实验组中七年制学生OSCE成绩与对照组相比无显著性差异（t=1.96，P=0.055，见表2）。

表2　　两组OSCE成绩比较（x±s，分）

3.3问卷调查结果分析

对实验组学生进行问卷调查。结果显示：95.7%的学生认为形成性评价有利于调动学习积极性，94.3%的学生认为形成性评价有利于培养临床操作技能，90.0%的学生认为形成性评价有利于培养临床思维（见表3）。

表3　问卷调查结果（%）

4　讨论

形成性评价又称过程性评价，是相对于传统总结性评价而言的，是为引导教学正确、完善地进行而在教学过程中对教学方法、学生学习结果、教师教学效果、教学活动中存在的问题等进行的评价。这一概念是美国教育学家Michael Scriven于1967年首先提出，被视为教育工作史上里程碑式的理论[1]。在国外，形成性评价已被广泛应用于包括医学在内的教育各个领域[2]。在我国，自2007年将形成性评价引入医学教学后[3]，先后有学者将形成性评价应用到医学临床教学的各个领域[4～7]。实际上，形成性评价应用并不在于教师给学生多少分数，而是学生和教师的互动过程，学生通过自评、互评及教师评价提升自己，教师通过评价学生及学生反馈更好地帮助学生明确在学习中的不足之处，并指导其更好地学习，完成学习目标[8]。

本研究表明，形成性评价在医学生内科临床技能培养过程中具有以下优点：（1）有助于学生学习积极性的提高。传统的临床实习带教方式以教师主讲及操作、学生听和看为主，学生学习积极性不高。采取形成性评价教学法后，有95.7%的学生认为提高了其学习积极性。（2）有助于学生临床技能成绩的提高。学生在学习过程中通过接受教师和同学的反馈，发现自己的不足之处并加以改正，对临床操作技能的学习有很大帮助。虽然实验组中五年制学生毕业理论成绩与对照组相比无显著性差异，但其OSCE成绩与对照组相比有显著性差异。而实验组中七年制学生OSCE成绩与对照组相比无显著性差异，考虑可能与七年制学生成绩总体水平均较高有关。（3）有助于教师教学能力的提高。带教教师均是临床一线医师，作为医疗教育工作者，还需要了解各种教学模式，以便更好地培养学生；均受过培训，能统一规范自己的临床操作，在形成性评价体系中，可及时发现教学的不足之处，并针对学生反馈及时调整教学内容及教学方式，提高教学质量和教学能力，更好地培养医学人才。

总之，尽管形成性评价在国内外教学中已有广泛应用，但其在内科临床技能培养中的作用还未见报道。本文对形成性评价在医学生内科临床技能培养过程中的应用进行了探索，将来会有更多的医疗教育工作者对形成性评价在医学教育中的应用进行研究，使形成性评价体系更加规范、完善。

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[5]辛岗，苏芸，陈晓旋，等．形成性评价在医学全英教学中的应用[J]．中国医学教育技术，2012（1）：23-25．

[6]郭莉，杨丽娟，蒋淑君，等．形成性评价在生理学教学中的实践与思考[J]．中国高等医学教育，2014，30（4）：63-64．

[7]龙梅，何碧辉，龚晓芸，等．形成性评价在医学本科生妇产科教学中的应用研究[J]．中国高等医学教育，2015（9）：49-50．

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1671-1246（2016）21-0120-02