PDCA循环结合精细化培训在内分泌科临床护理带教中应用的效果

贾淑琴

（兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730030）

PDCA循环结合精细化培训在内分泌科临床护理带教中应用的效果

贾淑琴

（兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730030）

目的 探讨PDCA循环结合精细化培训在内分泌科临床护理带教中应用的效果。方法 选取2014年9月至2015年5月我院156名护理实习生，随机分为结合组和对照组，各78名。在内分泌科临床护理带教中，对照组采用精细化培训，结合组采用PDCA循环结合精细化培训，比较两组带教后的护生能力、带教教师工作评价、不良事件发生情况及住院患者护理满意度。结果 结合组带教后的临床操作能力、护理沟通能力、健康教育能力得分和总分，以及对带教教师在临床经验、护理文书书写、综合素质、授课水平、实地教学、带教态度、严格要求、操作示范、爱护学生、责任心等方面的评价均高于对照组（P＜0.05）；结合组在护理中不良事件发生率为23.60%，低于对照组的76.40%（P＜0.05）；结合组护理满意度为98.00%，高于对照组的87．00%（P＜0.05）。结论 PDCA循环结合精细化培训应用于内分泌科临床护理带教效果显著，值得推广。

临床护理带教；PDCA循环；精细化培训；带教效果；护理满意度

临床护理带教是护生向护士转变的必经阶段，带教效果既影响护生在以后临床护理工作中的态度和能力，又影响实习医院护理服务的整体质量，其在当前优质护理人才培养中发挥着重要作用。精细化培训是建立在常规培训管理基础上，将常规培训管理不断深入的一种新理念[1]，运用有效管理方法将各个环节做到精、细、准，以最大限度提高管理质量和效率。PDCA循环，又称“戴明环”，是由美国管理专家戴明博士提出，包括计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和处理（Act）。PDCA循环理论最初应用于企业管理，效果较显著，是国际管理界公认的一种有效管理方法[2，3]，适用于所有管理领域，同样也适用于各级医院医疗管理及护士工作。为探讨PDCA循环结合精细化培训在内分泌科临床护理带教中应用的效果，本研究选取我院156名护理实习生作为研究对象，现报告如下。

1　对象与方法

1.1对象

选取2014年9月至2015年5月我院156名护理实习生为研究对象，采用随机数字表法分为结合组和对照组，各78名。其中结合组女75名，男3名；年龄20～24岁，平均（22.43± 0.58）岁；学历本科50名，专科25名，中专3名。对照组女74名，男4名；年龄21～24岁，平均（22.65±0.51）岁；学历本科48名，专科26名，中专4名。两组性别、年龄、学历等基本资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

在内分泌科临床护理带教中，对照组采用精细化培训，结合组采用PDCA循环结合精细化培训，具体操作过程如下。

1.2.1精细化培训（1）带教前，对我院所有带教教师进行系统的精细化专题培训，将精细化培训理念真正融入即将开始的带教工作中，提高其带教能力，并高效管理临床实习护生；（2）不断完善精细化培训体系，各个管理层都应明确承担的责任和义务，并全面落实精细管理工作的各个环节，为实习护生的临床操作创造良好的环境条件；（3）定期对带教教师的工作进行考核并评定，实施奖惩机制，鼓励带教教师全身心投入带教工作中；（4）带教教师在开展内分泌科具体带教工作时，准确把握内分泌科带教的重、难点，并根据实习护生对内分泌科基础知识的掌握和实际操作，客观评价其实际情况，制订出具体带教计划，并将计划落实到具体临床护理带教工作中。

1.2.2PDCA循环（1）计划阶段（Plan）。内分泌科室经民主测评，结合临床护理带教能力，确定带教教师并对其进行带教前培训。采用“请进来、走出去”的模式加强带教教师间的教学交流，讨论后统一制订带教方案。在护生进入内分泌科室后，由带教组长组织召开护生动员会，简单介绍内分泌科室情况，再由带教教师说明带教计划、内容、方案及带教预期效果，然后让护生自由提问，帮助其快速熟悉科室环境，并实行师生间双向选择制度。（2）实施阶段（Do）。在内分泌科临床带教中，带教教师规范演示内分泌科室静脉输液、生命体征测量、雾化吸入、口腔护理等常见护理操作。在演示中带教教师采用启发式教学法，鼓励护生在创设的问题情境下主动发现问题，增强观察力和判断力，培养护生深入探索问题能力。（3）检查阶段（Check）。参照制定的护生临床护理操作要求及评分标准，对护生护理质量进行评定。将随机抽查与定期检查相结合，带教教师随机抽查，护理管理小组定期（每周一次）检查。（4）处理阶段（Act）。根据护生临床护理工作定期反馈情况，对效果较好的管理措施继续应用，将发现的护理问题纳入下一个PDCA循环，针对其召开会议，讨论整改措施并落实到临床实际护理工作中。结合实习护生反馈意见，经讨论后得出结果，调整并制订出针对性方案及下一轮带教管理措施。

1.3观察指标

比较两组带教后的护生能力、带教教师工作评价、不良事件发生情况及住院患者护理满意度。

1.4指标评定

护生能力评定参照由周厚秀等编写的护生临床能力评价指标体系[4]，并根据护生实习的预期目标，采用我院自拟的较客观的临床护理测试评定，包括临床操作能力（0～60分）、护理沟通能力（0～20分）、健康教育能力（0～20分）。分值0～100分，分数越高表明护生能力越强。

带教教师工作评价采用问卷调查形式由护生进行评价，调查内容包括带教教师临床经验、护理文书书写、综合素质、授课水平、实地教学、带教态度、严格要求、操作示范、爱护学生、责任心10项，每项分值0～10分，总分值100分，评分越高表明带教效果越好。

护理满意度参照住院患者护理工作满意度量表[5]，选取100例住院患者，统一完成对护生护理满意度的测评。包括护生工作能力、服务态度、健康教育、住院区管理、沟通与关爱等20个条目，每条目分值1～5分，满分100分，90分及以上为很满意，80～89分为较满意，50～79分为尚可，50分以下为不满意。满意度为很满意、较满意和尚可在各组中所占比例。

护理中护生不良事件发生率为不良事件发生数在医院护理总不良事件中所占比例。

1.5统计学方法

本研究中所得数据采用SPSS 18.0软件行统计学处理。带教教师教学工作评定结果为计数资料，用（x±s）描述，采用t检验。护理满意度和护理中护生不良事件发生率均为计数数据，采用χ2检验。等级比采用秩和检验，以P＜0.05表示两组比较有显著性差异。

2　结果

2.1带教后两组护生各方面能力测评情况

结合组带教后的临床操作能力、护理沟通能力、健康教育能力得分和总分等评定结果均高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），详见表1。

表1　　带教后两组护生各项能力测评情况比较（x±s，分）

2.2带教后两组护生对带教教师各方面的评价情况

带教后结合组对带教教师在临床经验、护理文书书写、综合素质、授课水平、实地教学、带教态度、严格要求、操作示范、爱护学生、责任心方面的评分均高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），详见表2。

2.3护理中不良事件发生率

在两组护生带教期间，共发生护理不良事件89件，结合组发生21件，发生率为23.60%，对照组发生68件，发生率为76.40%，结合组不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）。

2.4住院患者护理满意度

在100例住院患者中，对结合组工作很满意的31例，较满意的42例，尚可的25例，不满意的2例，护理满意度为98.00%。对对照组工作很满意的25例，较满意的31例，尚可的31例，不满意的13例，护理满意度为87.00%。结合组住院患者护理满意度高于对照组（χ2=7.273，P=0.007）。

表2　　带教后两组对带教教师各方面评价情况比较（x±s，分）

3　讨论

在护生临床带教中，带教教师发挥着重要的指导作用，其带教质量直接影响到护生以后的工作态度和临床护理工作能力，采用有效的临床带教模式尤为关键。相关研究指出[6～8]，临床护生的精细化培训是根据临床带教教师制定的预期目标，根据计划、协调、组织、控制并指导临床带教中的各个环节，以有效提高带教质量和护生临床工作能力。然而，本研究结果显示，对照组护生能力各方面评分及对带教教师各方面的评价均较低，住院患者护理满意度较低，护理不良事件发生率较高，表明精细化培训的效果并未达到理想状态，在临床带教工作中不断探讨有效的培训方案是相关专家及学者研究的一个重要课题。

PDCA循环是一种科学化、标准化、程序化的管理模式[9]，各方面工作质量问题的发现和改进利于监控与管理，并要求临床带教教师对护生的每一项培训工作做到有目标、有计划、有评价、有措施、有反馈这“五有”循环操作[10]，以不断提高护生各项临床工作能力，降低护理不良事件发生率。国内外相关学者研究表明[11～13]，PDCA循环应用于临床护理带教，通过对临床护理带教问题的全面深入分析，讨论并制订问题解决措施；合理设置课程，将临床护理工作分配给护生并量化完成，尽量避免因临床护理工作安排不合理而引发的护理不良事件；通过在处理阶段巩固和延续对临床护生的培训成果，可显著提高护生各方面能力及对带教教师的满意度，减少护理不良事件，提高住院患者满意度。

在内分泌科临床护理带教中，将PDCA循环和精细化培训有效结合的方式贯彻始终，可显著提高护生能力[14]。本研究结果显示，带教后结合组临床操作能力、护理沟通能力、健康教育能力评分和总分以及对带教教师在临床经验、护理文书书写、综合素质、授课水平、实地教学、带教态度、严格要求、操作示范、爱护学生、责任心方面的评分均较高，且护理不良事件发生率较低，住院患者护理满意度较高，与上述研究基本一致。表明PDCA循环结合精细化培训在内分泌科临床护理带教中应用效果较好，能显著提升护生各项临床护理操作能力和带教质量，具有良好应用价值，值得在内分泌科临床护理带教中推广。

[1]宗慧燕，黄亚琴，何红晨，等.康复治疗专业临床实习带教精细化管理模式探索[J]．中国康复理论与实践，2016，22（3）：361-364．

[2]黄丽群，岑瑜．PDCA管理理论模式促进实习护生职业防护行为的效果评价[J]．中华医院感染学杂志，2010，20（14）：2102-2104．

[3]Meehan C D，Silvestri A，Street E D．Improving blood glucose monitoring in a hospital setting using the PDCA approach．Plan，do，check，act cycle[J]．Nurs Care Qual，2013，7（4）：56-63．

[4]周厚秀，朱京慈．护理本科生临床能力评价指标体系的构建[J]．解放军护理杂志，2007，24（9）：4-7．

[5]冯志英，王建荣，张黎明，等．住院患者护理工作满意度量表的研制[J]．中华护理杂志，2007，42（1）：63-66．

[6]陈辛华．精细化管理在临床护理实习生带教中的运用[J]．齐鲁护理杂志，2015，21（5）：123-124．

[7]庞菁春，樊静．精细化管理模式在临床护生带教中的应用策略[J]．大家健康：学术版，2016，10（4）：277-279．

[8]曹艳，鲁丽萍，王刚琴，等．在临床护理实习生带教中精细化管理的应用效果研究[J]．卫生职业教育，2015，33（22）：133-134．

[9]魏道儒，赵俊文．PDCA循环标准化教学模式在护生临床带教中的应用[J]．齐鲁护理杂志，2013，19（11）：24-25．

[10]张红艳，李红波．PDCA在临床教学中对护理临床带教老师有效性的影响[J]．青岛医药卫生，2012，44（6）：470-471．

[11]Ueda A，Saito T，Ueda M，et al．Introduction and PDCA-Management of a Liaison-Clinical Pathway with Cancer Patients after a Curative Operation[J]．Gan To Kagaku Ryoho，2015，42（10）：1197-1201．

[12]周文娟．PDCA循环管理模式在临床实习带教管理中的应用效果评价[J]．齐齐哈尔医学院学报，2015，36（13）：1989-1990．

[13]Vogel P A，Vassilev G，Kruse B，et al．PDCA cyclus and morbidity and mortality conference as a basic tool for reduction of wound infection in colorectal surgery，Zentralbl Chir，2010，135（4）：323-329．

[14]于玲玲．PDCA循环法在临床护生带教中的应用[J]．基层医学论坛，2014，18（7）：933-934．

G424．1

B

1671-1246（2016）21-0094-03