临床路径健康教育对瓣膜置换病人自我管理能力的影响研究

何 静，傅桂芬，韦 靖，梁 芳



临床路径健康教育对瓣膜置换病人自我管理能力的影响研究

何 静，傅桂芬，韦 靖，梁 芳

[目的]探讨临床路径健康教育对心脏瓣膜置换病人自我管理能力的影响。[方法]选取广西壮族自治区某医院行心脏瓣膜置换手术病人102例为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组接受常规健康教育，观察组接受临床路径健康教育。两组病人于入院时、出院时进行自我管理能力评分。[结果]心脏瓣膜置换病人自我管理能力处于中等水平，其中药物管理得分最高，症状管理得分最低；出院时观察组、对照组自我管理能力得分均高于入院时；观察组出院时自我管理能力得分高于对照组。[结论]临床路径健康教育可显著提高心脏瓣膜置换病人自我管理能力。

瓣膜置换；临床路径；健康教育；自我管理能力

心脏瓣膜置换手术是目前治疗严重心脏瓣膜病变最有效的手段之一，通过瓣膜置换，可改善心脏功能，提高病人的生存质量[1-2]。瓣膜置换术后需进行抗凝治疗，以防止血栓形成和循环栓塞的发生[3]。若抗凝治疗不当可导致严重的并发症，以抗凝出血和栓塞发生率最高，两者也是瓣膜置换术后最常见的可危及生命的并发症[4]。因为瓣膜置换术后抗凝时间长，观察要点多，所以对病人的自我管理能力提出了更高的要求。有研究表明，瓣膜置换术后过渡期的病人存在自我管理困难，需要家庭、社会、医务人员的关心和支持，以提高其自我管理能力[5]。因此，如何有效预防并发症的发生、提高病人生命质量是现阶段研究的重点和难点。本研究通过采用临床路径健康教育的方法，提高心脏瓣膜置换病人的自我管理能力，为临床护理提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用方便抽样的方法，选取2015年1月—2015年10月在广西壮族自治区某医院行瓣膜置换手术病人102例为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组51例。入选标准：①自愿参与本研究；②术前诊断符合心脏瓣膜置换术适应证；③意识清楚。排除患有严重的神经系统或其他可能影响认知功能的神经系统疾病、放弃手术、放弃治疗、死亡的病人。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组接受常规健康教育：以整体护理为基础，由责任护士按照传统护理模式进行宣教，即在入院、手术前1 d、手术后、出院当天进行固定的健康宣教，其余根据病人的不同需求和病情在治疗护理的过程中穿插安排。观察组接受临床路径健康教育：成立科室临床路径小组，由科室主任、护士长、主管医生、主管护士组成，共同分析制定临床路径健康教育方案，制定临床路径工作表和健康教育小卡片，按照制定的临床路径健康宣教步骤和方法实施。

1.2.1.1 临床路径健康教育表(见表1)

表1 临床路径健康教育表

1.2.1.2 健康教育小卡片 将临床路径健康宣教的内容归纳整理，制作成温馨的小卡片，在特定时刻发放给病人，帮助病人记忆宣教内容，更好地配合护理工作。卡片共分为4张。①入院健康宣教卡：介绍病区环境、便民设施、消防通道、医生和护士站的位置，科室主任、护士长、主管医生和主管护士，房间里的生活设施和呼叫铃的使用，订餐、陪护、探视等相关工作制度，需要做的相关检查和注意事项等；②术前健康宣教卡：包括备皮、配血、禁食、禁饮的时间和重要性，呼吸功能锻炼的方法，医疗文件的签署，手术的着装要求，手术后的配合要点及相关常见管道的介绍等；③术后健康宣教卡：包括饮食的要求，尿量的检测，常见药物的作用和副反应，常见管道的护理要点，呼吸功能锻炼和肢体功能锻炼的方法；④出院健康宣教卡：出院手续的办理流程，出院带药的用法和注意事项，特别是抗凝药物的服用，并发症的观察、复诊时间、不适随诊等。

1.2.2 效果评价 采用施小青等[6]研发的自我管理能力量表进行测量，并在病人入院时和出院时发放。该量表共20个条目，包含药物管理、饮食管理、心理和社会适应的管理和症状管理4个维度，使用Likert 4级评分法进行评分，1分为从不，2分为有时，3分为经常，4分为总是。每个维度得分为各维度中所包含条目得分的总和，量表的总分为各维度得分之和，分值越高，表示病人的自我管理能力越强。

2 结果

2.1 研究对象基本情况 102例病人中女78例，男42例。年龄19岁～79岁(52.78岁±11.48岁)。两组病人年龄、文化程度、婚姻状况、心功能分级等方面比较差异均无统计学意义。见表2。

表2 研究对象基本情况 例(%)

2.2 心脏瓣膜置换病人自我管理能力得分(见表3)

表3 心脏瓣膜置换病人自我管理能力得分±s，n=102)

2.3 两组病人入院时、出院时自我管理能力得分比较(见表4)

表4 两组病人入院时、出院时自我管理能力比较±s) 分

3 讨论

3.1 心脏瓣膜置换病人自我管理能力现状 自我管理模式是指通过自我行为来维持和促进自身健康，管理和监控自身疾病的征兆、症状，减少疾病对个体社会生活、日常生活和情感生活的影响，并持之以恒主动管理自身疾病的一种健康行为[7]。瓣膜置换手术中无论置换的是机械瓣还是生物瓣，手术后均需要抗凝治疗，抗凝药物服用是否得当直接影响到疾病的预后。另外，饮食、尿量及并发症的监测等都是手术后需要观察的重要指标，若病人的依从性差、自我管理能力不足，直接影响疾病的预后，导致并发症的发生。因此，病人是否有良好的自我管理能力十分重要。本研究结果显示：入院时病人管理能力于处中等水平，自我管理能力各维度均分从高到低依次是：药物管理能力、饮食管理能力、心理和社会适应的管理能力、症状管理能力，可以看出病人的自我管理能力不足，这与李雪梅等[8]的研究结果相似，147例心脏瓣膜置换手术后病人自我检测国际标准化比值(INR)的依从性差的占51%。司在霞等[9]在研究中发现，病人对服用抗凝药物认识不足，配合欠佳。因此，提升病人在疾病治疗过程中的自我管理能力尤为重要。心脏手术由于创伤大、病情重、治疗周期长，疾病的观察和护理不仅仅局限于住院期间，出院后的自我观察和处理也同样重要，良好的自我管理能力能帮助病人提高生活质量。

3.2 临床路径健康教育可提高心脏瓣膜置换病人自我管理能力 传统的健康教育采取口头讲解的方式，在临床工作中发现具有一定的弊端：①进行健康宣教的护士知识结构有差异；②健康教育内容不规范，时间上没有具体规定；③健康教育内容覆盖面广，内容多，容易在宣教时遗漏等。临床路径健康教育将护理工作归纳、总结、规范，简化了工作流程，使护理工作的统一性和复制性更强。按照路径表进行护理工作，能减少护士工作中的差异，最大限度避免因护士的知识储备、工作年限等原因造成的差异，同时能减轻护士对烦琐工作流程的记忆，形成常规，更好地服务于临床护理工作。结果可以看出，采用临床路径健康教育组，自我管理4个维度分值明显高于对照组，说明临床路径健康教育方法优于常规护理组，能提高病人的自我管理能力。这与陈细秀等[10-12]的研究结果一致，研究中还指出，采用临床护理路径的方式能减少并发症的发生、缩短住院时间、提高病人的生存质量和满意度。

4 小结

临床路径健康教育将护理内容制成表格，按照表格内容指导工作，减少了疏漏，形成系统的宣教模式，更便于病人记忆宣教的内容，能提高病人的自我管理能力，有助于后续疾病的治疗和护理，减少并发症的发生。

[1] 张喆，罗梦林，田敏，等.华法林抗凝病人的抗凝现状的调查与分析[J].中国医院药学杂志，2014，34(2):127-130.

[2] 陈玲娣，梅玲，吴娟，等.临床护理路径在心脏瓣膜置换术中的应用[J].实用临床医药杂志，2014，18(6):7-9

[3] 何小平，秦太昌，王志斌.心脏瓣膜置换术后服用华法林抗凝治疗的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，8(5):616-617.

[4] Aagaard J，Tingkff J，Hansen CN，etal.Twelve years clinical experience with the Carbomedics prost hetic hart valve[J].J Heart Valve Dis，2001，10(2):177-184.

[5] 辜玉磊，王翠丽.机械瓣膜置换术后患者过渡期自我管理体验的质性研究[J].解放军护理杂志，2015，32(12):14-17.

[6] 施小青，曹伟新，吴蓓雯，等.心力衰竭病人自我管理量表的初步构建[J].护理研究，2012，26(12B)：3347-3350.

[7] Koller A，Miaskowski C，De leeet S，etal.Supporting self-management of pain in cancer patients:methods and lessons learned form a randomized controlled pilot syudy[J].Eur J Oncol Nurs，2013，17(1):1-8.

[8] 李雪梅，许岩.147例心脏机械瓣膜置换术后患者INR检测依从性的调查分析[J].现代临床护理，2011，10(1):6-8.

[9] 司在霞，曹广庆，郭灵夏，等.机械瓣膜置换术后患者华法林服药信念与抗凝治疗依从性的相关性[J].解放军护理杂志，2013，30(1):9-11.

[10] 陈细秀，冯小芳，伊丽莎.心脏瓣膜置换术后ICU监护期临床路径的应用效果[J].护士进修杂志，2007，22(12):1135-1136.

[11] 杨莉莉，李荣，刘英，等.临床护理路径在心脏瓣膜置换围手术期患者护理中的应用效果[J].解放军护理杂志，2015，32(14)：44-48.

[12] 罗玉华，李细森，张亚男,等.临床护理路径在心脏瓣膜置换术后抗凝健康教育中的应用[J].护理实践与研究，2009，6(16):37-39.

(本文编辑范秋霞)

Study on influence of clinical pathway health education on self management ability of patients with valve replacement

He Jing,Fu Guifen,Wei Jing,et al

(People’s Hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 530021 China)

广西医疗卫生适宜技术研究与开发课题：编号：S201314-03。

何静，副主任护师，本科，单位：530021，广西壮族自治区人民医院；傅桂芬(通讯作者)、韦靖、梁芳单位：530021，广西壮族自治区人民医院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.020

1009-6493(2016)11B-4036-03

2016-01-05；

2016-08-10)

引用信息 何静，傅桂芬，韦靖，等.临床路径健康教育对瓣膜置换病人自我管理能力的影响研究[J].护理研究，2016，30(11B)：4036-4038.