液氮冷冻联合特比萘芬乳膏外搽治疗股癣的临床观察与护理

黄云淑（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁　530023）

液氮冷冻联合特比萘芬乳膏外搽治疗股癣的临床观察与护理

黄云淑
（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁530023）

［目的］观察液氮冷冻联合盐酸特比萘芬乳膏外搽治疗股癣的临床疗效与护理效果。［方法］将120例股癣患者按随机数字表分配方法分为治疗组和对照组各60例，治疗组采用专用液氮枪对准皮损部位进行喷射治疗，同时配合心理、皮肤、饮食及健康指导等护理措施；对照组单独应用特比萘芬乳膏外搽治疗。［结果］治疗2个疗程后，治疗组与对照组总有效率分别为91．67%、73．3%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0．01）。［结论］液氮冷冻联合盐酸特比萘芬乳膏外搽治疗股癣疗效肯定，配合整体护理可有效防止其复发，提高临床治愈率，值得临床应用及推广。

股癣；液氮冷冻；护理

股癣是发生在股内上侧腹股沟，临近外阴和肛周皮肤的癣菌感染［1］，为皮肤科常见的顽固性疾病之一。由于发病部位的特殊性、易感染性，在治疗及控制复发上均存在一定困难。我院采用液氮冷冻喷射联合盐酸特比萘芬乳膏外搽患处治疗股癣60例，配合实施心理、皮肤、饮食、健康指导等护理措施，并与单独应用特比萘芬乳膏外搽治疗60例作对照观察，取得了显著疗效，现报道如下。

1　临床资料

选取2015年1月～2016年1月120例符合股癣诊断标准［2］的门诊患者，男62例，女58例，年龄16～55（30．6±8．5）岁，病程1周～2年，平均病程3个月，按随机数字表法分为治疗组和对照组各60例，两组患者的性别、年龄、病程等比较差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。排除合并有糖尿病、肝病、血液病及其他慢性消耗性疾病患者。

2　方　法

2．1治疗方法治疗组采用液氮枪冷喷皮损处，每天1次，并予盐酸特比萘芬乳膏（江苏福邦药业有限公司生产）外搽患处，每天2次；同时配合心理、用药、皮肤、饮食及健康指导等护理措施。对照组采用盐酸特比萘芬乳膏外搽患处，每天2次。两组均连续1周为1个疗程，共治疗2个疗程。停药1周后对比观察两组的皮损、真菌镜检改善情况，以判断临床疗效。

2．2护理干预

2．2．1心理护理股癣病情易反复发作、发病部位隐蔽敏感，患者有难言之隐，且皮疹瘙痒时钻心难忍，在公共场所抓挠又不雅观，严重影响患者日常社交生活，导致患者产生烦躁、悲观、抑郁及自卑心理。护理上应关心体贴患者，耐心细致地做好患者的心理疏导，与患者进行积极有效的沟通，介绍经本治疗方法治愈成功的案例，使患者感到医者可亲可信，相信本治疗方法的疗效，从而坚定信心积极配合治疗。

2．2．2液氮枪冷喷术护理①操作前向患者做好解释工作：有针对性、形象地向患者详细说明液氮冷冻治疗的原理、时间、次数及功效，治疗后的反应等，以消除患者思想顾虑和紧张情绪。选择单间治疗室进行操作，以达到保护患者隐私，避免患者拘谨、羞涩心理，取得患者积极配合。②根据病情协助患者摆好体位：皮损位于腹股沟、会阴部者取膀胱截石位并向两侧展开双腿，充分暴露双侧腹股沟；皮损于肛周者取俯卧膝胸位，用双手掰开双侧臀部，尽量暴露会阴至肛周处皮肤，并对周围正常皮肤加以保护。③操作中注意操作技巧：严格执行冷冻操作规范，操作者将液氮枪距病灶10～15 cm，采用浅冻法在皮损表面螺旋式或粉刷式喷射，喷射时间为1～3 m in，至局部皮损表面形成一层薄霜并覆盖病变周围正常皮肤2～3mm为度［3］，待解冻复原皮肤由苍白转正常肤色完成一个冻融周期时，根据皮损大小面积及程度决定冻融次数，一般重复2～3次，皮损粗糙呈苔癣样变者适当延长冷喷时间。操作过程中注意了解患者对冷冻的敏感性和耐受程度，向患者解释局部皮肤有轻度短暂刺冻属正常反应，以边讲解、边治疗的方式转移患者注意力。④操作结束后观察患者皮肤有无冻伤，交代患者冷冻治疗后的注意事项，如局部皮肤出现轻微疼痛、红肿是冷冻后正常反应，嘱患者不必紧张，避免激烈运动，保持局部皮肤干燥，忌沾水，如有冻伤及起水疱及时就诊。

2．2．3用药护理嘱患者于冷冻后4～6 h再外搽特比萘芬乳膏，搽药前先清洁局部皮肤，后用消毒药棉将乳膏均匀、薄层涂抹患处及其周围皮肤，并轻揉片刻以利于药物吸收。

2．2．4皮肤护理①增加舒适度：嘱患者穿柔软、宽松的棉质内裤，避免穿透气性差的紧身裤及牛仔裤，以免引起局部摩擦及影响透气；肥胖及汗出较多者腹股沟皱褶部位可用爽身粉，保持局部干燥［4］。②预防感染：嘱患者养成良好的卫生习惯，勤洗澡勤换内裤、勤洗晒衣被。注意剪短磨平手指甲，避免过度搔抓及用热水烫洗患处，以防继发感染及烫伤。忌用刺激性强的碱性肥皂或浴液，宜用中性或含有硫磺等成分的浴皂。

2．2．5饮食护理嘱患者养成良好的饮食习惯，忌食辛辣刺激等食物，忌酒、忌食海鲜等发物，以免加重病情，多吃新鲜富含维生素的蔬菜瓜果，尤其应注意补充维生素B2和维生素A，促进新陈代谢，对于股癣有良好效果［5］。

2．2．6健康指导本病传染性极强，可通过多种方式进行传染。直接传染为主要传染方式，一般因密切接触患者而感染，因此，如夫妻一方出现股癣，建议停止性生活；间接传染多是通过患者的衣物及使用过的日常用品传染，患者衣物及床单等最好煮沸消毒，洗漱用品专人专用，避免传染家人。嘱患者在治疗结束时，内衣裤、浴巾、床单等均应煮沸消毒，以免治愈后再感染；皮损消退后继续搽药2周，减少复发。

3　疗效观察

3．1疗效评定标准［6］痊愈为临床症状和体征完全消失，真菌直接镜检阴性；显效为临床症状明显改善，皮损消退≥60%，真菌直接镜检阴性；好转为临床症状有所改善，皮损消退20%～59%，真菌直接镜检阴性或阳性；无效为临床症状无变化或加重，皮损消退＜20%，真菌直接镜检阳性。总有效率＝（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。

3．2统计方法统计分析资料采用SPSS 16．0软件分析处理，计数资料采用Ridit分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

3．3两组疗效比较见表1。

表1　两组疗效比较　（例）

4　讨　论

液氮冷冻联合盐酸特比萘芬治疗股癣效果好。股癣系股部皮肤感染真菌所致，其致病菌主要包括红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、羊毛状小孢子菌和絮状表皮癣菌等，发于腹股沟和阴囊等多汗潮湿部位。近年来研究发现，真菌耐药菌株逐年增多，因此增加了治愈的难度和复发的几率，给患者带来极大的痛苦。从研究结果看：液氮冷冻联合盐酸特比萘芬乳膏外搽治疗股癣的效果优于单用盐酸特比萘芬乳膏外搽（P＜0．05）。这是由于低温作用于病变组织，使之变性、坏死或诱发生物效应达到治疗目的［7］。有研究报道，冷冻还可诱导产生免疫反应，导致多种抗原释放和细胞因子的产生，促使远处的病损好转或消退［8］。红色毛癣菌在30℃的条件下，繁殖速度最快；如果低于15℃其生长、繁殖均受到抑制。因此，液氮枪冷喷术治疗股癣，一方面降低腹股沟局部温度，另一方面使患部红色毛癣菌等真菌生长、繁殖受到抑制、变性、坏死，更有利于疾病康复。

精心的护理是促进疾病愈合防止复发的重要手段。“以病人为中心”的整体护理模式，已经深入到护理工作的方方面面，本研究采用液氮冷冻治疗局部皮损，或外搽特比萘芬乳膏药膏，都根据患者的具体情况贯穿整体护理理念，在治疗前做好患者的心理疏导，消除患者的精神负担，坚定治愈信心，积极主动配合治疗；在治疗中及时指导患者加强局部皮肤护理、饮食护理、用药护理，加强健康教育，减少不良反应和预防传播；在治疗结束后，加强生活起居健康指导，减少复发，从而提高了治疗效果。

［1］朱学骏．实用皮肤病性病治疗学［M］．北京：北京大学出版社，2005：49．

［2］周长江．口腔、皮肤科疾病诊断标准［M］．北京：科学出版社，2001：317．

［3］郑娃，梁惠仪，陈穗琳．液氮冷冻喷射治疗带状疱疹的观察及护理［J］．护理实践与研究，2009，6（6）：41．

［4］陈德宇．中西医结合皮肤性病学［M］．北京：中国中医药出版社，2005：107．

［5］肖丽萍．老年患者股癣或臀癣的原因分析及护理干预［J］．福建医药杂志，2013，32（2）：169．

［6］赵辨．临床皮肤病学［M］．4版．南京：江苏科学技术出版社，2001：423－424．

［7］刘辅仁．实用皮肤科学［M］．北京：人民出版社，2004：166．

［8］刘玉峰．现代皮肤性病治疗学［M］．北京：人民军医出版社，2005：137．

（编辑陈明伟）

R473．75

A

2095-4441（2016）03－0087－03

2016－05－09