关节镜下手术治疗膝关节盘状半月板合并损伤的效果

刘利民 孙东红 韩长旭 张岭▲

1.华北石油总医院骨二科，河北任丘062552；

2.内蒙古医科大学第二附属医院运动医学外科，内蒙古呼和浩特010030

关节镜下手术治疗膝关节盘状半月板合并损伤的效果

刘利民1孙东红1韩长旭2张岭1▲

1.华北石油总医院骨二科，河北任丘062552；

2.内蒙古医科大学第二附属医院运动医学外科，内蒙古呼和浩特010030

目的探讨关节镜下手术治疗膝关节盘状半月板合并损伤的近期疗效。方法回顾性分析2011年7月～2015年6月华北石油总医院收治的30例膝关节盘状半月板合并损伤患者的临床资料。所有患者均接受关节镜下半月板成形术，切除损伤部分半月板。评价术前、术后盘状半月板的膝关节活动度、Lysholm评分和国际膝关节评分委员会（IKDC）评分。结果膝关节盘状半月板合并损伤的关节镜下手术治疗患者膝关节活动度由术前（120±9）°提高到术后（134±8）°（t=6.218，P＜0.05），Lysholm评分由术前（70.85±8.65）分提高到术后（95.18±7.61）分（t=15.164，P＜0.05），IKDC评分由术前（63.75±4.68）分提高到术后（88.14±5.43）分（t=14.326，P＜0.05）。结论对膝关节盘状半月板合并损伤患者采用关节镜进行治疗，其近期治疗效果良好，有助于患者的恢复。

关节镜；膝关节损伤；半月板；胫骨

半月板是膝关节的重要组成部分，具有吸收震荡，稳定膝关节，保护关节软骨，减缓膝关节退变的重要作用［1-3］。通常情况下，盘状半月板损伤＜占全部半月板损伤的30%［4-5］。传统手术方法由于具有较大的创伤性，而关节镜手术具有创伤小、术后恢复快等优咖，是临床上治疗半月板损伤最常用的方法［6-8］。本研究对华北石油总医院（以下简称“我；”）收治的膝关节盘状半月板合并损伤患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：

1 料与方法

1.1 一般资料

本回顾性分析2011年7月～2015年6月华北石油总医院收治的30例膝关节盘状半月板合并损伤患者的临床资料，其中男21例，女9例，年龄21～45岁，平均（30.5±6.3）岁。所有患者术后随访时间大于12个月。术前患者的临床症状以膝关节不适、膝后侧的酸胀感且伴有行走或上下楼梯时膝关节局部的弹响、交锁及疼痛感。纳入标准：①术前患膝关节正侧位X线片Kellgren-Lawrence（K-L）分级0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级；②患膝关节MRI检查示半月板Ⅲ度损伤。排除标准：①术前患膝关节正侧位X线片K-L分级为Ⅳ级；②心、脑、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍者；③既往有膝关节手术史者；④依从性差，未能配合临床医师完成整个随访过程。

1.2 方法

所有患者均采用关节镜手术治疗，并选择仰卧位置，采用腰硬联合麻醉方法，在患者的大腿根部进行气囊止血带的固定，入路则选择髌骨下方位置外侧以及前内侧位置处。随后对其进行镜检，通过探针对半月板进行相关检查，充分了解患者的疾病类型以及患病程度，从而选择手术方法。

手术方法：①全切除术。通过篮钳充分切除半月板近关节囊位置。②次全切除术。通过篮钳切除部分半月板撕裂松弛位置，同时留有较小的残缘面积，利用刨刀对其进行完善。③部分切除术。通过篮钳切除半月板撕裂松弛位置，同时将原来的面积保留30%～40%，确保边缘的宽度为0.6～0.8 cm。而患者的实际状况应按照半月板、撕裂程度、位置以及范围等而定。对患者进行麻醉之后进行详细相关练习，术后第1天应实行直腿抬高练习，每日30组，每组20～30次。在术后第2天患者应对自身的膝关节进行练习，首先应练习被动屈伸，每次屈伸的时间大致为10 min，每日3次，随后进行主动练习。患者的住；时间大致＜为12～14 d。手术后应根据康复计划中的内容进行锻炼，时间大致＜为3个月，并每周在关节腔中注入1支透明质酸钠针，共注入5次。手术2周之后患者可以下地进行练习，手术6周后可以进行正常工作，在3个月之后恢复剧烈运动。同时患者还应定期对膝关节功能进行复诊。

1.3 疗效判定标准

患者术前、术后分别采用Lysholm膝关节功能评分及国际膝关节评分委员会（International Knee Documentation Commitee，IKDC）评分评价膝关节功能以及患肢功能恢复情况［9-10］。采用Ikeuchi对患者的治疗效果进行评定［11］。

1.4 统计学分析

实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析。正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 果

本研究的30例患者中，术前MRI检查结果显示，25例患者为盘半月板合并损伤，5例患者为非盘半月板合并损伤。根据Watanabe分型并根据关节镜诊断，22例患者为完全型，8例患者为不完全型。关节镜下多见半月板苍白、粗糙，质脆，游离缘多呈絮状、绒毛样改变。患者镜下手术时间20～45min，平均时间为（31.3±6.3）min。其中20例采用半月板部分切除形成术，6例患者采用次全切术，4例患者采用全切术。手术后3例患者出现关节腔积液现象，积液为25 m L左右，通过穿刺抽吸之后其积液有所吸收，并无严重并发症产生。同时对30例患者进行为期12个月的随访，其中达到优的患者例数为21例（70.00%），达到良的患者例数为5例（16.67%），达到可的患者例数为3例（10.00%），达到差的患者例数为1例（3.33%），优良率则为86.67%。典型病例见图1。

图1 关节镜下治疗半月板损伤情况

30例接受半月板损伤关节镜手术治疗的患者，术后膝关节活动度、Lysholm膝关节功能评分及IKDC评分较术前有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 接受关节镜手术治疗患者术前及术后指标比较

表1 接受关节镜手术治疗患者术前及术后指标比较

时间例数膝关节活动度（°）Lysholm评分（分）IKDC评分（分）术前术后t值P值30 30 120±9 134±8 6.218＜0.05 70.85±8.65 95.18±7.61 15.164＜0.05 63.75±4.68 88.14±5.43 14.326＜0.05

3 论

膝关节腔中主要的结构为月板，而盘状半月板则是膝关节半月板在发育过程中出现异常现象，为先天性畸形现象，而种族以及区域之间所存在的差异性致使其发病率有所不同［12-13］。板状半月板在胫骨平台关节具有较多的覆盖面，能够在膝关节遭受冲击力的过程中发生异常剪切力现象，因此会使盘状半月板出现损伤现象［14］。

传统手术方法对盘状半月板损伤的患者会造成较大的损伤，且因手术视"受到限制，极易形成后三角现象，给患者造成二次损伤。而膝关节镜是一种微创手术，在手术过程中具有较为清晰的手术视"，对患者半月板造成损伤小，大大缩短了术后的恢复时间，广泛应用到临床实践［15-19］。

Lee等［20］对36名青少年43例膝关节盘状半月板行关节镜手术，其中20例行次全/全切除术、23例行半月板部分切除术，平均随访4.3年，36例（83.71%）膝效果优良。Adachi等［21］报道5例部分半月板切除术和缝合修复的盘状半月板患者，术后随访2年4例Ikeuchi评分“优秀”。本研究结果显示，30例患者进行为期12个月的随访，其中达到优的患者例数为21例，达到良的患者例数为5例，达到可的患者例数为3例，达到差的患者例数为1例，优良率为86.67%。这说明关节镜手术治疗半月板损伤能够取得满意的效果。同时，本研究还表明，术后较术前的膝关节活动度、Lysholm评分及IKDC评分均提高（P＜0.05），提示关节镜手术能较好地改善患膝的功能并缓解患者的疼痛。

综上所述，对膝关节盘状半月板合并损伤患者采用关节镜治疗，其治疗效果较为显著，不会对患者造成严重的创伤，同时将康复锻炼进行相结合，会获取良好的近期治疗效果，而远期治疗效果则需要进行长时间随访来证实。

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Short-term efficacy and surgical experience of arthroscopic meniscop lasty technique in treatment of knee discoid meniscus combined injury

LIU Limin1SUN Donghong1HAN Changxu2ZHANG Ling1▲
1.Second Department of Orthopaedics，North China Petroleum General Hospital，Hebei Province，Renqiu 062552，China；2.Department of SportMedicine Surgery，Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University，Inner Mongolia Autonomous Region，Hohhot 010030，China

Ob jective To detect the short-term efficacy of arthroscopic meniscoplasty technique in the treatment of Knee discoid meniscus combined injury.Methods From July 2011 to June 2015，in North China Petroleum General Hospital，the clinical data of 30 patients with knee discoid meniscus combined injury were retrospective analyzed.All patients were accepted for discoid meniscus plasty arthroscopically and removal of the damage parts of meniscus.The range ofmotion of knee Lysholm scores and IKDC scores before and after operation were assessed.Results The knee joint range ofmotion increased from（120±9）°before operation to（134±8）°after operation（t=6.218，P＜0.05）；Lysholm scores increased from（70.85±8.65）scores before operation to（95.18±7.61）scores after operation（t=15.164，P＜0.05）；IKDC scores increased from（63.75±4.68）scores before operation to（88.14±5.43）scores after operation（t=14.326，P＜0.05）.Conclusion Arthroscopic meniscoplasty technique can effectively treat discoid meniscus injury and has satisfactory short-term efficacy，it contributes to recovery.

Arthroscopy；Knee joint injury；Meniscus；Tibia

R684.7

A

1673-7210（2016）05（c）-0093-03

2016-02-23本文编辑：苏畅）

内蒙古自治区自然科学基金项目（2013MS1194）。

▲通讯作者