DDST用于维族婴幼儿筛查效度的探索性研究

孔思璎，李东阳，狄敏，阿不来提·阿不拉，王晓伟，司珊珊，王晟怡，李永梅，高岩，梁立夫，

陈祖培1，钱明1

（1.天津医科大学，天津300070；2.阿克苏行署卫生局地方病防治办公室，新疆843000；3.阿克苏地区疾病预防与控制中心，新疆843000）

DDST用于维族婴幼儿筛查效度的探索性研究

孔思璎1，李东阳2，狄敏1，阿不来提·阿不拉3，王晓伟2，司珊珊1，王晟怡1，李永梅1，高岩1，梁立夫1，

陈祖培1，钱明1

（1.天津医科大学，天津300070；2.阿克苏行署卫生局地方病防治办公室，新疆843000；3.阿克苏地区疾病预防与控制中心，新疆843000）

目的：研究丹佛发育筛查测验（DDST）用于维族婴幼儿的筛查效度。方法：80名未见躯体疾病的维族婴幼儿纳入研究。以格塞尔发育诊断量表（Gesell）为效标，进行Gesell和DDST的个别测试。效度评价采用灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、符合率和工作特征曲线下面积（AU C）。结果：DDST迟缓筛查率为17.50%，语言能区迟缓率最高，占比达56.00%。以Gesell发育商DQ≤75分为切点时，DDST筛查的灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率和符合率分别为100.00%、85.71%、14.29%、0.00和86.25%，AUC为0.93（P＜0.01）。以Gesell发育商DQ＜85分为切点时，DDST的灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率和符合率分别为69.23%、92.54%、7.46%、30.77%和88.75%，AUC为0.80（P＜0.01）。结论：用于筛查Gesell异常诊断的维族婴幼儿时，DDST具有较高筛查价值；用于筛查Gesell可疑诊断的婴幼儿时，DDST筛查能力中等。语言可能影响了DDST的筛查效度，可考虑建立维族常模。

丹佛发育筛查测验；格塞尔发育诊断量表；婴幼儿；维吾尔族；效度

婴幼儿期发育检查的作用在于评价中枢神经系统的功能，对其未来发育具有预测价值［1］，也能尽早发现发育偏离的婴幼儿，通过及时、有目的的康复训练可最大限度降低智力残疾的程度，降低社会成本［2-3］。丹佛发育筛查测验（Denver Development Screening Test，DDST）是1967年美国儿科医师Frankenburg和心理学家Dodds制定的婴幼儿发育筛查的重要工具之一［4］，用于婴幼儿智力残疾调查的初筛，也被指定为地方性克汀病的诊断工具（WS/T 104-2014）。我国北京儿童保健所于1996年修订完成北方6市儿童标准化DDST量表，近年来广泛应用于我国多地，具有良好的信、效度［5］。DDST在少数民族中也有应用［6］，但未见其相关的筛查效度研究。本研究旨在以格塞尔发育诊断量表（Gesell developmental diagnostic Scale，Gesell）为效标，探索DDST用于维族婴幼儿的筛查效度。

1　对象和方法

1.1对象选择在2013年9月16日-24日期间，前往乌什县妇幼保健站接受体检的婴幼儿为研究对象。入选标准为维吾尔族（简称：维族），城镇户口，父母在当地居住1年以上，婴幼儿身高、体质量在正常发育范围内，无重大躯体器质性疾病，无围产期发育异常史。

1.3工具与方法测试人员经过北京儿童保健所统一培训并取得合格证书，现场测试由维语翻译陪同完成。DDST和Gesell量表分别采用北京儿童保健所的1996年修订版和1986年修订版（即0～6岁智力发育诊断量表），均采用个别测试。

DDST测查个人-社会、精细动作-适应性、语言、大运动4个能区。传统上，DDST筛查后的可疑与异常案例将由诊断量表进一步确诊，故本研究将DDST的可疑和异常合称为迟缓。

Gesell量表测查适应行为、大运动行为、精细动作行为、语言行为、个人社交行为5个能区。Gesell量表的发育商（DQ）主要参考适应性行为，适应性成熟水平一般情况下代表总的一般发育水平［9］。根据手册，DQ标准分≤75分为异常，提示可能有器质性损伤；76～84分之间为可疑，提示可能有功能性损伤；≥85分为正常。因此效度评价时分为DQ≤75与DQ＜85两组分别进行评价。

1.4效度评价维族发育研究缺乏金标准诊断工具，故本研究以Gesell量表作为校标，评价DDST应用于新疆地区维族婴幼儿的筛查效度。

筛查效度评价指标：灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、符合率。

由于灵敏度和特异度与金标准取值有很大关系，同时参考工作特征曲线下面积（Area Under the ROC Curve，AUC），曲线下面积越大，诊断准确性越高［10］。一般认为AUC在0.5～0.7时诊断价值较低；0.7～0.9诊断价值中等；高于0.9诊断价值较高［11］。

1.5统计学方法双人录入数据ACCESS并校对，统计学检验、ROC曲线的绘制及AUC面积的计算使用统计学软件SPSS22.0，检验水准α=0.05。数据保留至小数点后两位。

2　结果

2.1基本情况入选80例婴幼儿，月龄7.93～31.80月，平均月龄（19.79±3.47）月，男童36名，女童44名。DDST异常3人（3.75%），可疑11人（13.75%），合计迟缓率为17.50%；正常66人（82.50%）。

2.2 DDST各能区结果DDST筛查共25项能区迟缓，其中语言能区迟缓例数明显多于其他能区，占比达14/25（56.00%），大动作占比6/25（24.00%），个人-社会能区占比4/25（16.00%），精细-适应性占比1/25（4.00%）。

2.3 DDST的效度分析

2.3.1以Gesell发育商DQ≤75为切点分析结果Gesell异常组共3例（3.75%），5个能区标准分均低于75，其DDST测试结果均为迟缓，其中2例异常，1例可疑。DDST灵敏度为100.00%，特异度为85.71%，假阳性率14.29%，假阴性率0.00，符合率86.25%；AUC=0.93（P＜0.01）。见表1。

表1　以Gesell发育商DQ≤75为切点的DDST筛查结果Tab 1 The DDST screening results classified by DQ≤75

2.3.2以Gesell发育商DQ＜85为切点分析结果Gesell异常与可疑组共13例（16.25%），5个能区标准分均值在78.40～97.30之间。DDST迟缓诊断9例，其中3例异常，6例可疑，漏诊4例。DDST灵敏度为69.23%，特异度为92.54%，假阳性率7.46%，假阴性率30.77%，符合率88.75%。AUC=0.80（P＜0.01）。见表2。

表2　以Gesell发育商DQ＜85为切点的DDST筛查结果Tab 2 The DDST screening results classified by DQ＜85

3　讨论

DDST多能区用于筛查，且操作条目少，利于操作及幼儿配合，当DDST评价为异常时，往往为Gesell确诊。以Gesell异常为校标时，3例异常都落入DDST迟缓诊断。由于DDST的可疑和异常均会继续接受Gesell量表的复测，因此，DDST表现出低假阴性率、高符合率及高AUC值，具有很高的筛查效度。以Gesell可疑为校标时，DDST的假阴性率达到30.77%，仍然低于陈佳英等［7］在汉族群体中77.60%的假阴性结果，略高于国外的结果（21.20%）［12］，结合高符合率及AUC值，表明DDST用于维族婴幼儿发育筛查时，仍具有良好的筛查效度。

儿童发育过程本身不受文化因素的影响，但早期养育方式、父母文化程度、家庭环境因素等对儿童认知发育具有一定影响［13-15］。本研究发现维族婴幼儿DDST的异常与可疑筛出率为17.50%，高于汉族群体（11.40%）［16］。其中DDST语言能区的迟缓占比最大，语言能区的结果可能会对DDST的筛查结果有影响。由于维族语言、文化习俗、抚育方式等与汉族不同，是否有再标准化的需要，尚待进一步研究。另一方面，父母报告项目的过高评价可能是DDST假阴性率上升的原因。新版的DDST（DenverⅡ）减少了20%的父母报告项目，假阴性率降至10.50%［7］。

总之，本研究结果表明，DDST具有测量便捷、异常检出率高的特点，对于Gesell诊断为异常的维族婴幼儿有较高筛查效度；用于Gesell可疑诊断的婴幼儿筛查时，DDST的假阴性率上升，影响了效度，可能是受语言影响，需要考虑DDST在新疆再标准化的必要性。如果能进一步扩大样本量，则结论更加可靠。

（感谢参与本研究的阿克苏地区艾尼瓦尔、王新苏、古丽巴哈尔、阿依吐尔逊、阿力玛古丽、艾合买提等同志。）

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（2016-02-01收稿）

Validity research on Denver Development Screening Test applied to Uygur children

KONG Si-ying1，LI Dong-yang2，DI Min1，A Bu lai ti·a bu la3，WANG Xiao-wei2，SI Shan-shan1，WANG Sheng-yi1，LI Yong-mei1，GAO Yan1，LIANG Li-fu1，CHEN Zu-pei1，QIAN Ming1
（1.Tianjin Medical University，Tianjin 300070，China；2.Prevention and Control Office of Endemic Disease，Aksu，Xinjiang 843000，China；3.The Centers for Disease Control and Prevention，Aksu，Xinjiang 843000，China）

Objective：To research the screening validity of the Denver Development Screening Test（DDST）used in Uygur children.

M ethods：A total of 80 physically healthy Uygur children were enrolled.Gesell Developmental Scales was used as the validity criterion. Both DDST and Gesell were measured in all subjects.The sensitivity，specificity，coincidence rate and area under the ROC curve（AUC）were used as the validity indexes.Results：When used in Uygur children，it showed language retarded rate was higher than other factors. DDST had a high detecting rate for subjects diagnosed as abnormal development by Gesell，with the sensitivity of 100%，the specificity 85.71%，the coincidence rate 86.25%and AUC 0.93（P＜0.01）.While the sensitivity was 69.23%，the specificity was 92.54%，the coincidence rate was 88.75%and AUC was 0.80（P＜0.01）when used for screening suspicious abnormal children.Conclusion：DDST has a high screening value in detecting Uygur children who might be diagnosed with abnormal development by Gesell.When it comes to children diagnosed as suspicious abnormal，DDST screening ability would drop to moderate.Language might be an influential factor affecting the outcome.Furthermore，it is essential to consider the necessity of establishing a Uygur norm.

Denver Development Screening Test；Gesell Developmental Scales；infant；Uygur；validity

R179

A

1006-8147（2016）05-0445-03

国家自然科学基金资助项目（81573103）；国际雀巢基金资助项目（2401-1JC162）

孔思璎（1991-），女，硕士在读，研究方向：精神病与精神卫生学；通信作者：钱明，E-mail：qianm@tijmu.edu.cn。