新型人工泪液“眼舒康”

张晓昭+林通+龚岚

摘 要 人工泪液在轻、中度干眼症的治疗中发挥着重要作用。本文在介绍传统人工泪液的种类、作用机制的基础上，简述一种含有几丁糖的新型人工泪液“眼舒康”的研究进展。

关键词 干眼症 人工泪液 “眼舒康” 几丁糖

中图分类号：R988.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）21-0010-02

New type of artificial tears Yanshukang

ZHANG Xiaozhao， LIN Tong， GONG Lan*（Department of Ophthalmology， Eye & ENT Hospital， Fudan University； Key Laboratory of Myopia of State Health Ministry， Shanghai 200031， China）

ABSTRACT Artificial tears play an important role in the treatment of mild and moderate dry eye. This article briefly reviews the research progress in new type of artificial tears Yanshukang containing chitosan when introduces the types， mechanism of action and indications of traditional artificial tears.

KEY WORDS dry eye； artificial tears； Yanshukang； chitosan

干眼症是指任何原因引起的泪液质或量及动力学的异常所导致的泪膜不稳定和眼表面异常并伴有眼部不适症状的一类慢性眼表疾病，可引起长期眼部不适而影响患者的生活质量[1]。较为严重的干眼症可引起角膜上皮干细胞缺乏、角膜炎、角膜血管新生、角膜溃疡等较为严重的角膜并发症，进而危害视力，甚至导致视力丧失。干眼症是最常见的眼表疾病之一，其治疗目的是减轻患者的眼表症状，恢复泪液的质、量、等渗状态和生理功能，维持泪膜的稳定[2]，具体治疗手段包括泪液成分的替代治疗以及佩戴硅胶眼罩、湿房镜或治疗性角膜接触镜等以延缓泪液在眼表的存留时间，但严重干眼症患者不宜佩戴治疗性角膜接触镜。泪小点栓塞可以阻塞泪液的引流系统，对中、重度干眼症有一定的益处。对严重干眼症患者还可考虑施行永久性泪小点封闭术；给予口服溴己新、毛果芸香碱或新斯的明等药物治疗以促进泪液分泌（疗效尚不肯定）；局部使用皮质激素或免疫抑制剂治疗；手术治疗，如施行自体颌下腺移植治疗[3]。

1 传统人工泪液

目前，对轻、中度干眼症的治疗主要使用各种类型的人工泪液，但它们的作用及效果并不相同。现有的人工泪液种类[4-7]包括：①甲基纤维素类，常用的是羧甲基纤维素钠和羟丙甲纤维素。此类人工泪液的稠度高，可润滑眼表面，在角膜中的存留时间也较长。此类人工泪液与其他眼用药品的相容性亦较好，可促进眼部对其他药物的吸收。②透明质酸钠，制剂常用浓度为0.1%或0.3%。透明质酸根因带有大量负电荷，可吸收大量水分，因此可润滑眼表。与天然泪液中的黏性糖蛋白一样，透明质酸钠的黏度也较高，在眼内的存留时间长。此外，透明质酸钠还可与纤维连接蛋白结合，通过后者的作用促进角膜上皮的连接和伸展，从而促进角膜上皮细胞的修复。③聚乙烯醇，制剂浓度为14%。聚乙烯醇泪液与天然泪液等渗，保水性较好，但黏度低，在角膜表面的存留时间较短。④聚丙烯酸类，常用的为卡波姆，一种水溶性高分子量化合物。卡波姆泪液由固相基质和水相分散层组成，类似于泪膜的黏液层和水层的结构，可较长时间地黏着在角膜表面，并在眼球表面形成液体储库，与天然泪液中的电解质作用后可释放水分。⑤右旋糖酐。较少单独使用，多与其他润药剂配伍，如人工泪液“泪然”是右旋糖酐70（0.1%）和羟丙甲纤维素2910（0.3%）的复方制剂。⑥聚乙烯吡咯烷酮，制剂浓度为2%。此人工泪液能润滑眼表面，并可促进角膜上皮细胞的修复。⑦硫酸软骨素。此人工泪液对角膜胶原纤维具有保护作用且保水性强，对角膜的亲和性也较强，能改善角膜组织的水分代谢，并可在角膜表面形成一层透气保水膜，促进角膜创伤的愈合及改善眼部的干燥症状。⑧维生素A棕榈酸酯。此人工泪液局部使用后可快速分布在结膜及角膜上，形成一层具有润滑和保护作用的薄膜，延长与角膜接触的时间，但偶会导致短暂的烧灼感、眼睑胶黏和（或）视力模糊，过敏反应极少发生。⑨含细胞因子的人工泪液。例如，含有重组人表皮生长因子的人工泪液可促进角膜上皮细胞的再生，从而缩短受损角膜的愈合时间；含有重组牛碱性成纤维细胞生长因子的人工泪液中还含有聚乙烯醇，具有促进来源于中、外胚层的组织的修复和再生作用。

2 新型人工泪液“眼舒康”

新型人工泪液“眼舒康”的临床疗效已得到临床认可，其主要成分是几丁糖和透明质酸钠。几丁糖对结膜杯状细胞的再生及功能恢复有一定的作用。黏蛋白（mucin， Muc）是一类高分子量的糖蛋白，是泪膜黏液层的重要成分，能稳定泪膜；湿润、润滑结膜上皮表面，形成角膜前的光滑屈光界面；参与角、结膜上皮防御功能，阻止病原体侵入；具有亲水性，可保存泪液水分，防止眼表干燥；可能还具有促进泪液从泪道排出的作用[8]。存在于眼表的Muc有Muc1、Muc2、Muc4、Muc5ac、Muc5b、Muc7和Mucl6，其中Muc5ac是最早被证实存在于眼表的Muc，现已明确Muc5ac由结膜杯状细胞分泌，抗Muc5ac抗体存在于结膜杯状细胞而不存在于非杯状上皮细胞[9]。随着干眼症加重，结膜杯状细胞的数量会明显减少直至消失[10]。已有研究显示，眼部使用几丁糖治疗可明显提高Muc5ac水平[11]。几丁糖可促进离体家兔结膜上皮细胞的增殖[12]，表明几丁糖可促进结膜杯状细胞的再生及功能恢复，从而补充由于各种外界刺激所引起的眼表Muc的缺失。

几丁糖是一种无毒、无菌、无致热原性、无致炎性反应性、无免疫原性、化学性质稳定、具有良好的透氧性和一定的黏附性的物质，具有促进组织的生理性修复、抑制纤维结缔组织增生、减少瘢痕组织形成等作用，可溶于水且溶液与角膜、房水具有相同的渗透压。几丁糖还有一种特殊的生化性质即抑菌作用，对革兰阳性菌的抑菌效果较为明显，长期使用不会引起细菌耐药，可有效减少由于人工泪液受到污染所造成的对干眼症患者的影响[13]。

“眼舒康”中还含有透明质酸钠成分，其具有良好的保湿功能，可与几丁糖协同作用，为眼表提供良好的微环境，补充眼表泪液的不足，促进角、结膜上皮的修复。

“眼舒康”在干眼症、视疲劳、荧屏终端综合征治疗及症状缓解方面具有良好的效果，对因化学伤害等因素引起的眼睑球粘连治疗也具有一定的疗效。今后仍应对“眼舒康”的作用机制及适应证进行进一步的探索。

参考文献

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