强力缩宫药物用于剖宫产手术中不良反应的观察

王 欢



强力缩宫药物用于剖宫产手术中不良反应的观察

王 欢

目的 观察剖宫产手术中使用缩宫素和不同强力缩宫药时出现的不良反应。方法 将我院收治的150例剖宫产产妇随机分为缩宫素组、卡贝缩宫素组和前列素氨丁三醇组。缩宫素组50例，剖宫产术胎儿娩出后，给予子宫体肌内注射缩宫素20 U，同时缩宫素20 U静脉滴注；卡贝缩宫素组50例，给予静脉注射卡贝缩宫素100 μg；卡前列素氨丁三醇组50例，给予子宫体肌内注射卡前列素氨丁三醇250 μg。观察不良反应发生情况。结果 缩宫素组致心动过速的发生率最高(74%)，其次为低血压(52%)，其他依次为恶心(34%)、面部潮红(18%)、胸闷(14%)、呼吸困难(12%)等；卡前列素氨丁三醇组的不良反应包括心动过速(78%)、恶心(64%)、高血压(30%)、面部潮红(28%)、呕吐(24%)、头痛(20%)、胸闷(20%)等；卡贝缩宫素组不良反应包括心动过速(20%)、面部潮红(16%)、恶心(12%)、胸闷(8%)、头痛(6%)、出汗(6%)等。结论 新型强力缩宫药物的子宫收缩效果优于缩宫素，且不良反应明显减少。

剖宫产术；缩宫素；卡贝缩宫素；卡前列素氨丁三醇；不良反应

0 引言

产后出血(Postpartum haemorrhage，PPH)是导致孕产妇死亡的最主要原因，是产科常见的最危险的并发症。宫缩乏力是导致产后出血的主要原因，可采取促宫缩药物进行预防与治疗[1]。但促宫缩药物具有作用时间短、受受体影响明显等缺点[2]，尤其在合并有前置胎盘、巨大儿、多胎妊娠、羊水过多、子宫肌瘤等因素剖宫产时，应用缩宫素有时效果不佳，多采用强力缩宫药物，如卡贝缩宫素[3]或卡前列素氨丁三醇[4]，预防和减少产后出血。卡贝缩宫素是全新的催产素受体激动药拟似物，具有比传统缩宫素起效快、效果持久等优点。卡前列素氨丁三醇作为人工合成的前列腺素PGF2α的衍生物，同样具有强力且持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用，特别适用于难治性子宫收缩乏力的治疗。因此，笔者对剖宫产手术中使用缩宫素和不同种强力缩宫药时所出现的不良反应进行观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年5月至2014年5月在我院产科就诊的150例产妇作为研究对象，产妇年龄22～36岁，平均年龄(26.7±6.4)岁。所有产妇均无心、肺、肝、肾疾病，无青光眼、哮喘、高血压等前列腺素禁忌证，无贫血及出凝血疾病。术前均存在宫缩不良出血倾向而行子宫下段剖宫产术，术中出血均<400 mL。按随机数字表法分为3组。缩宫素组50例，年龄22～36岁，平均(26.1±5.8)岁；孕周35+2～41+3周，平均孕周(37.5±1.4)周；宫缩乏力16例，前置胎盘10例，巨大儿8例，多胎妊娠5例，羊水过多5例，子宫肌瘤6例。卡贝缩宫素组50例，年龄22～37岁，平均(27.7±6.4)岁；孕周34+4～40+2周，平均孕周(37.2±1.7)周；宫缩乏力10例，前置胎盘12例，巨大儿7例，多胎妊娠7例，羊水过多5例，子宫肌瘤9例。卡前列素氨丁三醇组50例，年龄22～37岁，平均年龄(27.5±8.3)岁；孕周34+2～40+4周，平均孕周(37.4±1.2)周；宫缩乏力14例，前置胎盘13例，巨大儿5例，多胎妊娠7例，羊水过多6例，子宫肌瘤5例。三组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 子宫下段剖宫产术胎儿娩出后，缩宫素组子宫体肌内注射缩宫素20 U，同时给予缩宫素20 U静脉滴注；卡贝缩宫素组缓慢地在1 min内单剂量静脉注射100 μg；卡前列素氨丁三醇组子宫体肌内注射卡前列素氨丁三醇250 μg。

1.3 观察指标 观察术中出现的不良反应，包括恶心、呕吐、面部潮红、头痛、出汗、胸闷、心动过速、高血压、低血压、寒战、呼吸困难、皮疹。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件包对数据进行处理和分析。计量资料的组间比较采用t检验，多组间均数比较采用方差分析；计数资料的组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组患者不良反应发生情况：缩宫素组的不良反应中，心动过速发生率最高(74%)，低血压次之(52%)，其他依次为恶心(34%)、面部潮红(18%)、胸闷(14%)、呼吸困难(12%)、寒战(10%)等。卡前列素氨丁三醇组的不良反应中，恶心、呕吐、高血压的发生率高于缩宫素组，低血压发生率低于缩宫素组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；面部潮红、头痛、出汗、胸闷、心动过速、寒战、呼吸困难及皮疹的发生率，与缩宫素组比较差异无统计学意义(P>0.05)。卡贝缩宫素组的不良反应中，恶心(12%)、心动过速(20%)及低血压(2%)的发生率低于缩宫素组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；呕吐、面部潮红、头痛、出汗、胸闷、寒战、呼吸困难及皮疹与缩宫素比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 三组患者不良反应比较(例，%)

注：与缩宫素组比较，*P<0.05，**P<0.01

3 讨论

缩宫素是多肽类激素子宫收缩药[5]，结构为含有二硫键的9个氨基酸组成的肽链，具有加强子宫收缩的作用，迅速关闭子宫肌层创面的血窦，阻断血流，效果确切，目前仍是剖宫产术中子宫收缩乏力的首选药物。缩宫素可引起短暂性血压下降和反射性心率增快[6]。较大剂量应用时，可表现出加压素的活力，使周围血管收缩，引起血压上升，脉搏增快。本研究在剖宫产术胎儿娩出后子宫体肌内注射缩宫素20 U，同时给予缩宫素20 U静脉滴注，观察其不良反应情况，结果显示，心动过速和低血压最为常见，其次为恶心、面部潮红、胸闷及呼吸困难。卡贝缩宫素的化学名称为去氨-2-氧-甲基酪氨酸-1-k缩宫素，与普通缩宫素分子结构不同。由于其分子结构的修饰，使卡贝缩宫素免受氨基肽酶和二硫化合物的裂解[7]，从而增强其稳定性，与普通缩宫素相比，卡贝缩宫素对受体的亲和力更高，半衰期较普通缩宫素延长4～10倍[8]，所以其子宫收缩作用起效快而且持续时间长。本研究在剖宫产术胎儿娩出后，缓慢地在1 min内单剂量静脉注射100 μg，结果显示，其不良反应中，恶心、心动过速和低血压的发生率较缩宫素组明显降低，偶有面部潮红、胸闷、头痛，但发生率较低。前列腺素PGF2α的衍生物-卡前列素氨丁三醇具有多种生理功能[9-10]，其对子宫平滑肌群有较强的收缩作用，广泛用于预防和减少宫缩乏力引起的剖宫产术中及产后出血，但其对胃肠道、血管及支气管平滑肌也具有强烈的收缩作用。本研究显示，剖宫产术胎儿娩出后，子宫体肌内注射卡前列素氨丁三醇250 μg，其较缩宫素更易出现恶心、呕吐、高血压等不良反应，且具有与缩宫素相似的面部潮红、头痛、出汗、胸闷、心动过速、寒战等不良反应。

总之，目前临床上在剖宫产中依然将缩宫素作为首选的缩宫药物，虽然其作用时间短，但起效快，不良反应少，其中，以心动过速和低血压最为常见，也可出现恶心、面部潮红、胸闷、呼吸困难。如使用缩宫素后子宫收缩效果不佳，可选择静脉应用作用时间更长且收缩能力更强的卡贝缩宫素，同时辅以子宫按摩、加压缝扎等措施[11]。如果使用上述药物后，子宫收缩依然无明显改善，则选择子宫肌层深部注射前列腺素PGF2α衍生物卡前列素氨丁三醇(欣母沛)。不同药物的给药途径完全不同[12]，缩宫素及卡贝缩宫素既可静脉给药，也可以直接于子宫肌层注射，而卡前列素氨丁三醇只能通过子宫肌层注射的方式给予，否则会引起严重后果[13-14]。卡前列素氨丁三醇不良反应较多，多为恶心、呕吐、高血压，而且程度较重。随着国家二胎政策的全面放开，二次剖宫产数量与比例都明显增高，同时复杂重症产科病例的发生率明显增高，如胎盘早剥、前置胎盘、凶险性前置胎盘伴植入等。在此类患者的处理过程中，上述3种缩宫药物的使用率及用量均增加，极大地减少了出血，改善患者预后。

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Observation on the adverse reactions of powerful uterotonics in cesarean section

WANG Huan

(Department of Operating Room,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

Objective To observe the adverse reactions of oxytocin and different powerful uterotonics during the cesarean section.Methods The cesarean section parturients (n=150) in our hospital were randomly divided into three groups.Oxytocin group (n=50) was given utero intramuscular injection of 20 U oxytocin and intravenous infusion of 20 U oxytocin after the neonates were delivered in carbetocin group (n=50) was given an intravenous drip of 100 μg carbetocin,and carboprost tromethamine group (n=50) was given in utero intramuscular injection of 250 μg carboprost tromethamine.The adverse reactions were observed during the operation.Results The occurrence rate of tachyrhythmia (74%) was the highest in the adverse reactions of oxytocin group and the rate of hypotension was 52%,followed by nausea (34%),facial flushing (18%),chest tightness (14%),dyspnea (12%),etc.The adverse reactions of carbetocin group were mainly tachyrhythmia (78%),nausea (64%),hypertension (30%),facial flushing (28%),vomiting (24%),headache (20%) and chest tightness (20%),etc.The rate of tachyrhythmia,facial flushing,nausea,chest tightness,headache and sweating were 20%,16%,12%,8%,6% and 6% in carboprost tromethamine group.Conclusion The uterotonic degree of the powerful uterotonics is superior to oxytocin with less adverse reactions.

Cesarean section;Oxytocin;Carbetocin;Carboprost tromethamine;Adverse reactions

2016-02-25

中国医科大学附属盛京医院手术室，沈阳 110004

10.14053/j.cnki.ppcr.201610024