不同剂量地佐辛复合七氟醚对上腹部手术患者麻醉效果及血流动力学的影响

黄 典，杨春燕，廖益永，邬文伟，陈燕中



不同剂量地佐辛复合七氟醚对上腹部手术患者麻醉效果及血流动力学的影响

黄 典，杨春燕，廖益永，邬文伟，陈燕中

目的 探讨不同剂量地佐辛复合七氟醚对上腹部手术患者麻醉效果及血流动力学的影响。方法 选择2013年1月至2015年1月择期上腹部手术的患者60例，随机分为3组，每组20例。所有患者采用七氟醚进行麻醉维持，A组患者给予0.1 mg/kg地佐辛，B组患者给予0.2 mg/kg地佐辛，C组患者给予等量生理盐水。观察患者术中的血流动力学指标的变化情况，同时记录患者的拔管时间、苏醒时间、术后的镇静评价和不良发应发生情况。结果 T1时三组患者的SBP、DBP显著降低，且B组HR低于A组、C组，而C组SBP、DBP低于A组、B组，差异均有统计学意义(P<0.05)；T2时A组的HR、SBP、DBP均高于T1时，而B组、C组患者的HR、SBP较T1时升高，差异均有统计学意义(P<0.05)；T3时A组、C组HR较T2时降低，SBP、DBP升高，B组HR降低，差异均有统计学意义(P<0.05)，同时B组相应指标均低于A组、C组，差异有统计学意义(P<0.05)；T4时A组、C组SBP、DBP降低(P<0.05)，三组患者的SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组患者术后1 h的OAAS评分高于A组、C组，差异有统计学意义(P<0.05)。A组七氟醚平均吸入浓度为4.02%±0.98%，B组为3.96%±1.01%，C组为3.98%±0.84%，三组比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在七氟醚麻醉中复合0.2 mg/kg地佐辛，患者的血流动力学指标较稳定，术后镇静效果较好，全身麻醉中的应激反应较少，具有较高的安全性。

麻醉；七氟醚；地佐辛；血流动力学

0 引言

围手术期内的应激反应是影响手术安全性的重要因素，对患者的预后转归也具有重要意义，合适的麻醉深度能够保证手术及麻醉过程的顺利进行，因此，如何在手术过程中减少患者的应激反应及术后并发症等是临床麻醉医师的工作重点[1]。七氟醚是新型麻醉药物，其肺泡的最低有效浓度(MAC)小，麻醉起效快，苏醒期短，并且易操控，在临床上应用越来越广泛[2]。然而，有研究显示，在七氟醚麻醉中联合使用阿片类药物能够降低麻醉药物的MAC[3]。因此，本次研究通过不同剂量的地佐辛复合七氟醚对上腹部手术的患者进行麻醉，旨在了解其麻醉效果及对患者血流动力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013年1月至2015年1月行择期上腹部手术的患者60例，所有患者ASAⅠ～Ⅱ级，术前无感染，无合并心、脑、肺、肾等其他器官的严重功能不全，对研究中采用的药物无过敏，术前未服用激素类或非甾体类抗炎药物。本次研究获得医院伦理委员会同意，患者及家属知情同意并签署知情同意书。将所有患者随机分为3组，每组20例。A组男11例，女9例，年龄21～71岁，平均(43.8±7.1)岁，ASAⅠ级7例、Ⅱ级13例；B组男10例，女10例，年龄23～74岁，平均(44.1±8.3)岁，ASAⅠ级7例，Ⅱ级13例；C组男11例，女9例，年龄22～70岁，平均(43.6±7.4)岁，ASAⅠ级8例，Ⅱ级12例。三组患者的性别、年龄及ASA分级等一般情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者术前常规禁食水，术前30 min给予0.1 g苯巴比妥钠+0.5 mg阿托品肌肉注射，进入手术室连接仪器，对生命体征进行监测，建立静脉通道，麻醉诱导采用2 mg/kg丙泊酚+0.05 mg/kg咪达唑仑+4 μg/kg芬太尼+0.15 mg/kg顺阿曲库铵，气管插管后连接麻醉机行机械通气，采用吸入3%～5%的七氟醚进行麻醉维持，术中根据患者情况间断给予顺阿曲库铵维持肌松需求，A组患者在麻醉诱导中给予地佐辛(扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20080329)0.1 mg/kg静脉注射，B组患者给予地佐辛0.2 mg/kg静脉注射，均用生理盐水稀释为10 mL，C组患者给予10 mL生理盐水，所有患者术前5 min停止麻醉药物吸入。

1.3 观察指标 记录患者术前(T0)、诱导后(T1)、插管时(T2)、插管1 min(T3)、插管5 min(T4)时患者的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SpO2)的水平变化，同时记录患者的拔管时间、苏醒时间，术后1 h、2 h采用OAAS法对患者进行镇静评价(1～5分，分数越高，患者术后镇静效果越好)，记录患者的七氟醚平均吸入浓度与不良反应情况。

2 结果

2.1 三组患者不同时刻的HR、SBP、DBP水平比较 T0时，三组患者的HR、SBP、DBP比较差异无统计学意义(P>0.05)；T1时三组患者的SBP、DBP均降低，其中B组HR低于A组、C组，而C组患者的SBP、DBP低于A组、B组，差异均有统计学意义(P<0.05)；与T1时比较，T2时A组患者的HR、SBP、DBP及B组、C组患者的HR、SBP均升高，差异有统计学意义(P<0.05)；与T2时比较，T3时，A组、C组患者的HR降低，SBP、DBP升高，B组HR降低，差异均有统计学意义(P<0.05)，同时，B组患者上述指标均低于A组、C组(P<0.05)；T4时，A组、C组患者的HR无显著改变，而SBP、DBP降低(P<0.05)，B组患者各项指标均无显著变化(P>0.05)；三组患者SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 三组患者术后恢复情况及镇静效果比较 三组患者的拔管时间、苏醒时间及术后2 h的OAAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，而B组术后1 h OAAS评分高于A组及C组(P<0.05)，见表2。

2.3 三组患者七氟醚用量比较 A组七氟醚的平均吸入浓度为4.02%±0.98%，B组为3.96%±1.01%，C组为3.98%±0.84%，三组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4 三组不良反应比较 三组患者均有不同程度的心动过缓、躁动、呛咳、恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡等不良反应，当术中出现心率过慢或血压过低持续3 min以上时，适时给予阿托品0.5 mg或麻黄碱5 mg进行针对性干预，研究中排除干预无效者。A组出现心动过缓1例，呼吸抑制1例，恶心呕吐2例，嗜睡1例，总发生率为25.0%；B组出现呼吸抑制1例，恶心呕吐2例，嗜睡3例，总发生率为30.0%；C组出现呛咳1例，躁动2例，恶心呕吐1例，呼吸抑制1例，嗜睡1例，总发生率为30.0%。三组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 三组患者HR、SBP、DBP水平比较

表2 三组患者术后恢复情况及镇静效果比较

3 讨论

手术患者在行全身麻醉时常常会因为气管插管以及创伤等因素造成机体的应激反应，使交感神经兴奋，引起下丘脑-垂体-肾上腺轴功能亢进，导致机体呼吸、循环、内分泌等多个系统功能改变，造成机体内皮质醇、儿茶酚胺等物质的分泌释放增加，导致机体出现心率、血压、血糖等的改变[4]；然而，麻醉诱导药物会对循环系统产生抑制作用，与机体刺激引起的应激反应效果相对，从而使患者的血流动力学发生剧烈波动，因此对患者的生命安全产生较大威胁[5]。

七氟醚是目前临床上常用的麻醉药物，尽管七氟醚具有血气分配系数低、对机体刺激小、吸收与清除迅速等特点[6-8]，但有研究显示，单纯通过大剂量的七氟醚吸入进行麻醉维持会对患者的循环系统产生明显的抑制作用，延长患者苏醒时间，因此，单独使用七氟醚控制手术麻醉过程中的应激反应难度较大[9]。地佐辛是新型的苯吗啡烷类衍生物，主要激动κ受体，对受体产生拮抗作用，并且不具有典型的受体依赖性，成瘾性小[10]，同时，能够通过皮下、肌肉以及静脉注射而迅速起效，持续时间长[11]。κ受体主要分布于大脑、脊髓以及脑干，因此，地佐辛能够产生脊髓镇痛，并且具有呼吸抑制及镇静作用，而对呼吸系统影响较小[12-13]。有研究显示，在术前30 min 给予0.1 mg/kg地佐辛能够对术中肾上腺素及去甲肾上腺素的水平产生抑制作用[14]；预注地佐辛能够显著降低患者的疼痛敏感性，对芬太尼的镇痛作用产生协同效果[15]，同时有研究证明，地佐辛较同剂量的吗啡镇痛效果更佳[16]。但是大剂量地佐辛会对机体呼吸、循环系统产生抑制作用，可能导致术中血压过低[17]，而有研究显示，在地佐辛的剂量>0.428 mg/kg时，才会对机体的血压、呼吸产生影响，但也能够迅速缓解[18]。在本次研究中，三组患者在麻醉诱导后均出现HR、BP降低，主要是麻醉药物对机体循环系统的抑制作用，而C组患者的改变更加明显，表明地佐辛对机体的影响作用更小，T1时C组患者的SBP、DBP最低，表明其对循环系统的抑制作用最强；T1～T4时，A组、C组患者的HR与SBP、DBP均发生显著改变，波动较大，而B组患者的HR、SBP、DBP均相对平稳。结果显示，A组患者未给予地佐辛，其HR、BP波动范围最大；T1时C组血压低于A组、B组，提示C组应激反应较强；A组患者给予0.1 mg/kg地佐辛时，其血流动力学波动有所控制，但T2～T4时仍有所波动；B组患者T2～T4时的BP水平较稳定。此外，本研究显示，三组患者七氟醚平均吸入浓度无显著差异，故可排除七氟醚浓度不同对患者血流动力学的影响。同时，B组患者术后1 h的OAAS评分高于A组、C组，而苏醒时间、拔管时间以及不良发应发生情况均无显著差异。

综上所述，在使用七氟醚进行麻醉维持时，复合使用0.2 mg/kg地佐辛能够更好地降低患者的应激反应，保证围手术期内的血流动力学平稳，并且具有更好的术后镇静效果，安全性较高。

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Effects of different doses of dezocine combined with sevoflurane on the anesthesiology and hemodynamics of patients undergoing upper abdominal surgery

HUANG Dian,YANG Chun-yan,LIAO Yi-yong,WU Wen-wei,CHEN Yan-zhong

(Department of Anesthesiology,Meizhou People′s Hospital,Meizhou 514031,China)

Objective To investigate the effect of different doses of dezocine combined with sevoflurane on anesthesiology and hemodynamics of patients undergoing upper abdominal surgery.Methods Sixty patients receiving elective upper abdominal surgery from January 2013 to January 2015 were randomly divided into 3 groups.The anesthesia of all patients was maintained with sevoflurane,at the same time,group A (n=20) was given 0.1 mg/kg dezocine,group B (n=20) was given 0.2 mg/kg dezocine,and group C was given the same amount of physiological saline.The changes of hemodynamics were observed,and the extubation time,recovery time,postoperative sedation assessment and the adverse reaction were recorded.Results The SBP and DBP of all patients decreased at T1(P<0.05),and the HR in group B was lower than that of group A and group C (P<0.05),while the SBP and DBP of group C were lower than those of group A and group B (P<0.05);the HR,SBP and DBP of group A at T2were higher than those at T1(P<0.05),and the HR and SBP in group B and group C were also higher (P<0.05);the HR of group A and group C at T3decreased significantly than that at T2,while SBP and DBP increased (P<0.05),the HR in group B decreased (P<0.05),and the indexes in group B were lower than that of group A and group C (P<0.05);the SBP and DBP of group A and group C decreased significantly at T4(P<0.05),and there was no significant difference in SpO2among the 3 groups (P>0.05).The OAAS score in group B was higher than those of group A and group C (P<0.05).The average inhalation concentration of sevoflurane was 4.02%±0.98%,3.96%±1.01% and 3.98%±0.84% in group A,group B and group C;no significant difference was found in the average inhalation concentration of sevoflurane and the adverse reaction rate among the 3 groups (P>0.05).Conclusion Sevoflurane anesthesia combined with 0.2 mg/kg dezocine has more stable hemodynamics and better postoperative sedative effect;besides,it can reduce the stress response of general anesthesia with high safety.

Anesthesia;Sevoflurane;Dezocine;Hemodynamics

2016-03-10

梅州市人民医院麻醉科，广东 梅州 514031

梅州市医药卫生科研课题(2013-B-6)

10.14053/j.cnki.ppcr.201610016