加味下瘀血汤合五虫散治疗急性缺血性脑卒中 82例疗效观察

李二虎

（河南省焦作市博爱县中医院·454450）

·临床报道·

加味下瘀血汤合五虫散治疗急性缺血性脑卒中 82例疗效观察

李二虎

（河南省焦作市博爱县中医院·454450）

目的：对加味下瘀汤合五虫散治疗急性缺血性脑卒中的临床效果进行研究。方法：笔者选取我科自2012年12月-2014年6月收治的急性缺血性卒中患者82例为研究对象，随机设对照组41例，对照组患者采用阿司匹林、辛伐他丁、神经保护药物进行治疗，治疗组患者在对照组基础上予加味下瘀汤合五虫散进行治疗，并对两组患者的临床资料进行回顾性分析。结果：研究组的总有效率为95.12%，明显高于对照组的总有效率82.93%；研究组患者NFDS评分以及ADL评分改善情况显著优于对照组，差异具有显著性(P＜0.05)。结论：采用加味下瘀血汤合五虫散进行急性缺血性脑卒中治疗，效果显著，能帮助患者更快的恢复健康，是有效的急性缺血性脑卒中治疗方法。

五虫下瘀血汤急性缺血性脑卒中效果

急性缺血性脑卒中指的是因脑血管的阻塞导致血液供应障碍而引发的一种脑组织病变[1]。急性缺血性脑卒中主要表现出语言不利、猝然昏仆、口眼歪斜以及半身不遂等临床症状，严重威胁着患者的生命健康[2]。我科在治疗急性缺血性脑卒中过程中采用加味五虫下瘀血汤进行辅助治疗，疗效显著，现作如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料

笔者选取我科自2012年12月—2014年06月收治的急性缺血性卒中患者82例。其中男性患者50例，女性患者42例，年龄在45～72岁之间，平均年龄(58.5±8.7)岁。所有患者中神经功能轻型缺损26例，中型缺损40例，重型缺损16例。颞叶梗死患者12例，脑干梗死患者8例，基底节区梗死患者51例，小脑梗死患者11例。将82例患者分为对照组和研究组，对照组给予阿司匹林、辛伐他丁、神经保护药物进行治疗，治疗组在对照组基础上予自拟五虫祛瘀汤治疗。两组患者在性别、年龄、基础病及发病状况等资料比较无明显差异(P＞0.05）。

1.2排除及纳入标准

排除标准：对出现下列情况的患者给予排除：(1)发病时间在48小时以上。(2)患者血压在200/120mmHg以上。(3)严重的血液系统病症、心脏功能不全、意识障碍以及肝肾功能受损患者。(4)有脑梗死以及精神病病史。

纳入标准：符合我国第6次脑血管疾病学术会议制定的关于急性缺血性脑卒中的相关诊断标准；神智清醒能够配合医生治疗；经MRI检查或者头颅CT检查确诊[3]。

1.3方法

对照组患者予阿司匹林肠溶片150～300mg，每日1次;辛伐他丁片20mg，每日1次，生理盐水250ml加长春西丁注射液30mg静滴，每日1次；生理盐水250ml加红花针20ml静滴，每日1次治疗。治疗组在对照组基础上予加味下瘀血汤合五虫散进行治疗，药方为：黄芪18g，大黄9g，桃仁12g，胆南星6g，桂枝12g，赤芍15g，炙甘草6g。每日服用一剂，分成2次服用，并以之冲服五虫散6g。五虫散方（土元2份、水蛭3份、僵虫2份、全虫2份、地龙3份打成粉备用）。7天为一疗程，连续服用4个疗程。

1.4评定标准

在本次研究中，从治愈、显效、有效及无效等四方面对临床疗效进行评定。痊愈：神经功能缺损评分降低90%～100%，且病残程度为0级；显效：神经功能缺损评分降低50%～89%，且病残程度在1级-3级之间；有效：神经功能缺损评分降低20%～49%，且病残程度为4级；无效：神经功能缺损评分降低20%以下，且病残程度为5级。此外，对所有患者进行NFDS评分以及ADL评分：轻度(0分-15分)，中度(16分-30分)，重度(31分-45分)。

2　结果

2.1治疗后两组患者治疗疗效情况对照

经治疗，研究组的总有效率为95.12%，明显高于对照组的总有效率82.93%，比较有差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1　两组治疗疗效情况对照(n/%)

2.2治疗后两组患者NFDS评分以及ADL评分改善情况

经治疗，研究组NFDS评分为(13.89±4.15)，对照组的NFDS评分为(19.12±5.56),研究组患者NFDS评分改善情况显著优于对照组；研究组ADL评分为(2.09±0.84)，对照组ADL评分为(3.12±0.39)，研究组患者ADL评分改善情况明显优于对照组，比较有差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3　讨论

急性缺血性脑卒中是临床上常见的一种多发病，极大的影响着患者的日常生活质量，威胁着患者的生命安全。因此，采取有效措施对其进行及时有效的治疗就显得尤为重要。在治疗急性缺血性脑卒中的过程中帮助患者恢复神经功能以及生活能力是治疗的关键[4]。在使用阿司匹林、辛伐他丁以及神经保护药物进行治疗的基础上再给予相应的加味下瘀血汤合五虫散辅助治疗，能够降低西药对患者身体造成的副作用及不良反应，促使患者更快的恢复相关神经功能。从本次研究中研究组的总有效率为95.12%，对照组的总有效率82.93%明显比研究组的低就可以看出采用加味下瘀血汤合五虫散辅助治疗的重要作用。所以在治疗急性缺血性脑卒中的时候应对加味下瘀血汤合五虫散给予合理、有效的辅助性应用，以帮助患者尽早恢复健康。

本病中医属“中风”范畴，中风发病病机复杂，或因肝肾阴虚、风阳上扰;或因元气亏虚、血行迟滞；或因脉络空虚、风邪入中，但最终都致痰浊瘀血闭阻经络、脉络不畅这一共同的病理基础。本方以经方下瘀血汤合黄芪桂枝五物汤加胆星、五虫（水蛭、土元、地龙、僵虫、全虫）而成。黄芪桂枝五物汤补气血、和营卫、通经络，为仲景治疗中风之有效方剂，合下瘀血汤既可增强通经活血，破血逐瘀之功，又取大黄通腑泻热，以制黄芪升阳太过之弊。再加五虫为散搜风通络，其中水蛭善破血逐瘀；地龙配土元为近代医家张锡纯之法，言“土元善引、地龙善接，二药并用，能将血管神经之断者引而接之”；僵虫、全虫配胆星取牵正散之意以化痰搜风通络。且水蛭素、蚯蚓素均有很好的抗凝作用，且虫类药物研末冲服，更有利于有效成分的吸收。诸味相合共成益气活血、化痰通络之效，故能对缺血性脑卒中具有良好效果。

综上所述，在治疗急性缺血性脑卒中过程中，对自拟下瘀血汤合五虫散给予有效使用能提高治疗疗效，促进患者神经功能的恢复，值得在临床中推广应用。

[1]魏绍良.自拟祛瘀血汤辅助治疗急性缺血性脑卒中疗效观察[J].中国中医药信息杂志,2013,20(8):82-83.

[2]江云东,江玉,王明杰,潘洪.祛风化瘀通络方早期干预急性缺血性脑卒中42例[J].中国实验方剂学杂志,2013,15(23):95-96.

[3]李应宏.补阳还五汤配合依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中48例[J].中国实验方剂学杂志,2013,41(13):21-22.

[4]韩辉,崔然,杨文明,等.益气活血法治疗急性缺血性脑卒中气虚血瘀证临床疗效和安全性的Meta分析[J].北京中医药大学学报,2013,24(11):556-557.

（2016-01-06收稿）