经后腹腔镜离断式肾孟成形术治疗肾孟输尿管连接部梗阻的临床疗效分析

王立广

厦门市仙岳医院外科，福建厦门361012

经后腹腔镜离断式肾孟成形术治疗肾孟输尿管连接部梗阻的临床疗效分析

王立广

厦门市仙岳医院外科，福建厦门361012

目的分析探讨经后腹腔镜离断式肾孟成形术治疗肾孟输尿管连接部梗阻（UPJO）的临床疗效。方法方便选取2008年9月—2016年2月期间该院收治的78例UPJO患者，使用随机数字表法分为观察组（n=39）和对照组（n=39），对照组患者行开放离断式肾盂成形术，观察组患者行经后腹腔镜离断式肾孟成形术。分析比较两组患者的围手术期指标和手术成功率。结果观察组患者的手术时间（98.37±23.59）min、术后排气时间（1.25±0.21）h、住院时间（6.95± 1.58）、术中失血量（32.06±5.33）mL、镇痛药物用量（98.22±18.37）小于对照组（P＜0.05）；两组患者的手术成功率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论经后腹腔镜离断式肾孟成形术治疗UPJO疗效显著，可逐渐代替传统开放手术成为临床治疗UPJO的新“金标准”。

经后腹腔镜离断式肾孟成形术；UPJO；临床疗效

肾孟输尿管连接部梗阻（UPJO）作为临床常见的尿路梗阻性疾病，可引起肾盂排空障碍、肾脏集合系统扩张、肾积水等，是人类身体健康的一大危害［1］。目前中国治疗UPJO主要采用开放离断式肾盂成形术，但随着微创技术的发展，经后腹腔镜离断式肾孟成形术也成为治疗UPJO的主要术式之一［2］。该研究方便选取2008年9月—2016年2月该院收治的78例UPJO患者为研究对象，比较了开放离断式肾盂成形术和经后腹腔镜离断式肾孟成形术对UPJO的治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院收治的78例UPJO患者，随机分为观察组和对照组。观察组中男19例，女20例。年龄26～57岁，平均年龄（46.39±6.34）岁；对照组中男20例，女19例。年龄24～61岁，平均年龄（47.01.39±8.94）岁。纳入标准［1］:①患者均签署知情同意书并经过该院伦理委员会批准通过；②患者经检查确诊为UPJO；③患者有不同程度的肾积水；④患者患侧肾功能占全部肾功能20%以上；⑤患者有绝对手术指症［2］。排除标准:①患者有腹部、背部等开放手术既往史；②患者除肾部以外脏器有器质性损伤；③患者同时期进行其他手术。两组患者的性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

幵放离断式肾盂成形术［3］:患者术前30 min全麻后取健侧卧位进行导尿，导尿管留置夹闭。再于患者第11肋间做长约18 cm的斜切口。进入腹膜后间隙后打开肾周筋膜找到输尿管，分离输尿管及肾盂使其需要手术的部位完全显露。若此时有异位或迷走血管牵扯到肾盂输尿管，则使用止血钳阻断血管，观察肾脏供血情况，若供血无碍，予以结扎切断，继续进行手术。若肾脏出现血流不畅现象，则避开血管，于对侧端吻合肾盂输尿管。肾盂和上段输尿管完全显露后，于梗阻段上段切断、修剪并缝合肾盂至大小合适、吻合口成喇叭状。最后切除病变的输尿管，用可吸收缝合线间断缝合输尿管后壁，并在肾盂输尿管内放置入双J支架引流管，吻合前壁。患者术后留置引流管、双J管和尿管，并分别于术后取出。

经后腹腔镜离断式肾孟成形术［4］:患者术前30 min全麻后取健侧卧位进行导尿，导尿管留置夹闭。于腋后线十二肋下做一长为2 cm左右的斜切口进入腹膜后间隙，用手指将腹腔内容物沿腹侧中线推至一侧，向腹腔内注入足量气体，留存5 min后释放。再于腋前线与切口平齐水平位置做切口置入5 mmtrocar、腋中线髂棘上置入10 mmtrocar、十二肋下切口位置置入10 mmtrocar，分别缝线固定。然后在髂棘上trocar置如30°的后腹腔镜并保持腹压在11～14 mmHg之间。剪开肾周脂肪囊，按解剖位置寻找输尿管。病灶切除及术后处理同幵放离断式肾盂成形术。两组患者的手术均由同一手术组成员完成。

1.3测评指标

1.3.1围手术期指标记录患者手术时间、术后排气时间、住院时间、术中失血量、镇痛药物用量。

13.2手术成功标准①患者临床症状消失或明显改善；②患者肾积水改善，尿液引流通畅；③患者肾功能较术前有明显改善。成功率=手术成功例数/总例数［5］。

1.4统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料使用［n（%）］表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1　比较两组患者的围手术期指标（±s）

表1　比较两组患者的围手术期指标（±s）

分组手术时间（min）术中失血量（mL）术后排气时间（d）镇痛药物用量（mg）住院时间（d）观察组（n=39）对照组（n=39）tP 98.37±23.59 148.75±30.52 4.43 0.03 32.06±5.33 121.74±24.18 12.73 0.00 1.25±0.21 2.04±0.57 6.71 0.02 98.22±18.37 162.39±29.19 5.16 0.01 6.95±1.58 10.39±3.74 4.32 0.01

2　结果

2.1比较两组患者的围手术期指标

比较两组患者的围手术期指标，观察组患者的手术时间、术后排气时间、住院时间、术中失血量、镇痛药物用量小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2比较两组患者手术成功率

比较两组患者的手术成功率差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2　比较两组患者手术成功率［n（%）］

3　讨论

UPJO是由尿路狭窄导致肾盂尿积聚在肾脏集合系统，促使肾盂压力增高、肾脏的集合系统扩张等引起的临床常见尿路梗阻性疾病［6］。早期UPJO无明显临床症状，待出现明显临床症状时已多为晚期［7］。因此，中国目前临床治疗UPJO主要采用手术治疗，应用最广泛的是传统的幵放离断式肾盂成形术，但随着医学技术的发展，具有创面小、恢复速度快等特点的经后腹腔镜离断式肾孟成形术逐渐代替了传统幵放手术。

幵放离断式肾盂成形术通过在患者健全侧切开一手术切口，使患者腹腔大部分暴露等方法，将患者病变的阻梗段完全切除，使肾盂缩小，达到治疗目的。经后腹腔镜离断式肾孟成形术是1993年提出的一种微创手术，它仅需要数个小切口放置trocar和建立气腹等方式，就能在尽量减少患者肌肉损伤的情况将肾盂输尿管连接部位完全切断，并将病变阻塞部位切除。最后通过修剪导尿管和肾盂、重新连接肾盂输尿管等方法解决患者存在的机械性和动力性梗阻因素，达到治疗目的。在具体手术操作过程中，腹腔镜有显著的“放大”作用，能为术者提供开阔的视野和富余的操作空间。且相对于传统开腹手术，经后腹腔镜离断式肾孟成形术不打开腹腔、切口较小，患者术后感染的可能性也大幅度降低，恢复速度更快。在该文实验中，观察组患者的手术时间、术后排气时间、住院时间、术中失血、镇痛药物用量小于对照组（P＜0.05）；两组患者的手术成功率比较无统计学意义（P＞0.05）。而在郭洪［8］的研究结果中，采用腹腔镜离断式肾孟成形术治疗的患者，其下床活动时间（15.82±2.87）d、肠胃功能恢复时间（12.55±3.48）h及住院时间（6.04±1.88）d均小于采用开腹手术治疗的对照组患者的下床活动时间（33.95±2.36）h、肠胃功能恢复时间（45.31±4.62）h及住院时间（9.57±1.56）d，手术成功率98.08%与对照组患者的98.41%比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组实验结果一致，证明该实验结果有一定的科学性。

综上所述，经后腹腔镜离断式肾孟成形术治疗UPJO疗效与传统开腹手术疗效相当，且同时具备创面小、恢复速度快等优点。可逐渐代替传统幵放离断式肾盂成形术成为临床治疗UPJO的“金标准”。

［1］张泽键，王细生，谢克基等.后腹腔镜与开放性离断式肾盂成形术治疗肾孟输尿管连接部梗阻疗效比较［J］.山东医药，2014，54（13）：64-66.

［2］黄才胜.后腹腔镜与开放性离断式肾盂成形术治疗肾孟输尿管连接部梗阻的效果比较研究［J］.现代诊断与治疗，2015（17）：4047-4048.

［3］马为民，臧任丽，马志芳，等.微创与开放式术式治疗肾孟输尿管连接部梗阻的临床疗效对比［J］.国际医药卫生导报，2015，21（20）：2997-3000.

［4］赖晨，刘卫东，陈湘，等.单孔后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻（附15例报告）［J］.中国内镜杂志，2013，19（9）：957-960.

［5］郭明奇，孙秋喜，谷卫，等.肾盂输尿管连接部梗阻手术60例诊断与治疗［J］.中国实用医刊，2013，40（2）：85-86.

［6］杨先旭，刘岩，李晨光，等.后腹腔镜肾盂成形术与传统开放肾盂成形术治疗UPJO的meta分析［J］.辽宁医学院学报，2016，37（1）：47-49，116.

［7］王传亮.腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗儿童UPJO的应用价值［D］.郑州:郑州大学，2014：19.

［8］郭洪.后腹腔镜与开放离断式肾盂成形术的临床效果比较［D］.太原:山西医科大学，2013：6.

Analysis of the Clinical Effect of Retroperitoneal Laparoscopic Surgery in the Treatment of Ureteral Obstruction

WANG Li-guang
Department of Surgery，Xiamen Xianyue Hospital，Xiamen，Fujian Province，361012 China

Objective To analyze the clinical effect of retroperitoneal laparoscopic surgery in the treatment of renal and ureteral obstruction.Methods Convenient selection 78 cases of UPJO patients in our hospital from September 2008 to February 2016 were randomly divided into two groups，39 cases of patients in the control group have been treated with treated with open pyeloplasty，and observation group were treated with Retroperitoneal laparoscopic and open surgery.The perioperative indexes and the success rate of the two groups were analyzed and compared.ResultsThe operation time（98.37±23.59）min，postoperative exhaust time（1.25±0.21）h in the observation group were observed.And hospitalization time（6.95±1.58）d，intraoperative blood loss volume（32.06±5.33）mL，analgesic drug dosage（98.22±18.37）mg were less than in the control group（P＜0.05）；The success rate of the two groups were not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion Retroperitoneal laparoscopic surgery for the treatment of UPJO has a significant curative effect，and can gradually replace the traditional open surgery to become a new gold standard for clinical treatment of UPJO.

Retroperitoneal laparoscopic surgery；UPJO；Clinical effect

R699

A

1674-0742（2016）09（b）－0080-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.080

王立广（1974.10-），男，江西宜春人，本科，主治医师，主要从事泌尿外科相关疾病的研究。

（2016-06-15）