肝病伴随糖尿病患者围手术期的护理

贺倩倩

郑州市中医院脾胃肝病科，河南郑州 450000

肝病伴随糖尿病患者围手术期的护理

贺倩倩

郑州市中医院脾胃肝病科，河南郑州 450000

目的探讨在肝病伴随糖尿病患者中实施围手术期整体护理的效果。方法选取2015年5月—2016年5月收治的肝病合并2型糖尿病患者64例，随机分为两组各32例，对照组给予常规护理，观察组实施围手术期整体护理，对比两组治疗前后血糖水平、肝功能指标、并发症情况及护理满意度。结果观察组术后血空腹血糖（7.88±2.75）mmol/L、餐后2 h血糖（8.43±2.53）mmol/L、糖化血红蛋白（7.35±0.89）%）低于对照组［（11.04±2.63）mmol/L，（10.09±2.24）mmol/L，（8.85±0.78）%］（P＜0.05）；观察组术后ALT（87.72±12.52）U/L、AST（65.87±9.53）U/L、TBIL（54.25±8.65）mmol/L）低于对照组（114.23±10.63）U/L，（89.65±7.76）U/L，（68.65±9.32）mmol/L（P＜0.05）；观察组并发症发生率（6.25%）低于对照组（28.13%）（P＜0.05）；观察组护理满意度（93.75%）高于对照组（75.00%）（P＜0.05）。结论在肝病伴随糖尿病患者中实施围手术期整体护理有利于维持血糖稳定，改善肝功能，减少并发症，提高患者满意度。

肝炎；肝硬化；糖尿病；围手术期；护理

同时患有肝病、糖尿病的外科手术患者，由于机体代谢紊乱、肝功能异常，病情复杂，机体修复及抗感染能力降低［1］，增加了外科手术治疗的危险性，也对围手术期护理提出更高的要求［2］。该研究探讨了在肝病伴随糖尿病患者中实施围手术期整体护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月—2016年5月收治的肝病合并2型糖尿病患者64例，随机分为两组各32例，观察组男20例，女12例，年龄42～67岁，平均（57.83±4.22）岁；肝病类型：肝炎13例，肝硬化19例；手术种类：脾切除和门奇静脉断流术9例，胆囊切除术11例，阑尾切除术5例，疝修补术7例。对照组男23例，女9例，年龄45～68岁，平均（58.72±3.74）岁；肝病类型：肝炎15例，肝硬化17例；手术种类：脾切除和门奇静脉断流术10例，胆囊切除术8例，阑尾切除术8例，疝修补术6例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规护理，观察组实施围手术期整体护理，具体措施如下。

1.2.1 术前护理①心理护理：患者由于同时患有肝病与糖尿病等基础疾病，对接受手术治疗的心理负担较重，担心治疗效果不佳。因此术前应关心患者的情绪状况，及时进行心理疏导，向患者解释医师在术前已采取措施控制血糖、改善肝功能，一般情况下不会影响手术效果，使患者安心配合治疗。②营养护理：改进糖尿病饮食，指导患者适量增加碳水化合物摄入，适当进食蛋白质含量较高的食物，改善营养状况，提高手术耐受能力。③血糖控制。术前7 d停用口服降糖药，改为注射胰岛素，将血糖水平严格控制在7.78 mmol/L以下。术前1 d禁食，严密观察患者禁食后的反应，防止发生低血糖。

1.2.2 术后护理①加强病情观察。严密观察患者意识状况、生命体征变化，发现异常及时实施有效干预，防止病情恶化。②饮食护理。术后根据胃肠功能恢复情况，先进食流质、半流质食物，逐渐过渡至正常的糖尿病饮食；同时严密监测血糖变化，对于无法通过饮食调整控制血糖的患者，遵医嘱给予双胍类或达美康降糖药。③加强基础护理。每日用生理盐水棉球清洁口腔，防止感染；对已出现口腔溃疡的患者，给予0.1%醋酸液漱口，并在溃疡部位涂擦龙胆紫；保持床单清洁，每2 h帮助患者更换体位1次，每日早、晚两次为患者擦浴，防止由于术后卧床导致压疮。④伤口及引流管护理。手术伤口定期换药，注意观察伤口愈合情况，防止出血及感染；保持引流管通畅，定期更换引流袋，记录引流液特征，为及时判断患者病情变化提供依据。⑤并发症护理。密切观察患者是否存在意识不清、血压下降、呼吸急促等表现，及时进行血糖与尿糖检测，防止发生糖尿病酮症酸中毒、肝昏迷等并发症；遵循无菌操作规程，加强留置尿管的护理，防止发生泌尿系统感染。

表1 血糖指标比较

表2 肝功能指标比较

1.3 评价标准

对比两组治疗前后血糖水平、肝功能指标、并发症情况及护理满意度。

1.4 统计方法

使用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖指标

两组术前血糖指标差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术后血糖指标优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 肝功能指标

两组术前肝功能指标差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术后肝功能指标优于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 并发症

观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 并发症情况［n（%）］

2.4 护理满意度

观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 护理满意度［n（%）］

3 讨论

慢性肝病尤其是肝硬化患者，由于肝脏代谢功能紊乱，容易发生糖代谢、蛋白质代谢异常；而糖尿病患者血糖异常波动，可进一步导致肝脏功能受损，引起病情恶化［3］。因此，对同时存在肝病及糖尿病的外科手术患者，实施针对性的围手术期护理，是提高治疗效果的重要环节。该研究结果显示，两组术后血糖指标、肝功能指标均比术前有所升高，表明手术与麻醉过程确定对机体糖代谢产生一定不良影响，导致肝功能不同程度受损［4］。而观察组术后上述指标均优于对照组，说明加强围手术期护理，通过术前进行适当心理疏导，改进糖尿病饮食适应手术需求，采用注射胰岛素有效控制血糖，术后密切进行病情观察，加强基础护理与饮食护理，实施有针对性的预防并发症的护理，能够有效帮助患者安全渡过围手术期，促进患者康复，与已有研究结论基本一致［5-7］。

综上所述，在肝病伴随糖尿病患者中实施围手术期整体护理有利于维持血糖稳定，改善肝功能，减少并发症，提高患者满意度，值得推广。

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R47

A

1672-4062（2016）10（b）-0146-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.146

2016-07-22）

贺倩倩（1984.3-），女，河南新乡人，本科，护师，研究方向：中医护理。