硬膜外自控镇痛对妊娠期糖尿病剖宫产产妇应激状态及微循环状态的影响

王玉彬

吉林市康圣医院，吉林吉林 132011

硬膜外自控镇痛对妊娠期糖尿病剖宫产产妇应激状态及微循环状态的影响

王玉彬

吉林市康圣医院，吉林吉林 132011

目的总结硬膜外自控镇痛对妊娠期糖尿病剖宫产产妇应激状态及微循环状态的影响，改善妊娠期糖尿病剖宫产产妇的身体情况。方法此次实验研究选择该院在2014年12月—2015年8月期间收治治疗的80例妊娠期糖尿病剖宫产产妇作为实验研究对象。按照镇痛方案的不同，将80例患者分为采取硬膜外自控镇痛的实验组以及采取静脉自控镇痛的参照组，组间基本资料比较P＞0.05。对比两组妊娠期糖尿病剖宫产产妇生产前、产后1 d、产后2 d微循环以及血液黏度情况。结果实验组产后1 d血糖、全血粘度、甲襞微循环总积分均优于参照组，组间指标差异有统计学意义，P＜0.05。结论硬膜外自控镇痛对于改善妊娠期糖尿病剖宫产产妇应激状态及微循环状态效果显著，建议推广应用。

硬膜外自控镇痛；妊娠期糖尿病；剖宫产；应激状态；微循环

妊娠期存在较多合并症问题，直接影响产妇以及新生儿生命安全，其中最多且最具代表性的就是妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病与一般孕妇对比，存在较多的困难以及生产危险［1］。产妇在分娩时均会出现不同程度上的疼痛，与产妇的年龄、生产次数以及身体整体情况等因素相关，而分娩疼痛将会出现应激产生的神经—内分泌反应，造成产妇的生理改变，最终影响妊娠女性以及新生儿，增加并发症的发生几率［2］。相关研究证实，麻醉镇痛能够有效缓解产妇生产期间的应激反应，改善患者的血糖、皮质醇波动［3］。该文就采取硬膜外自控镇痛以及采取静脉自控镇痛的妊娠期糖尿病剖宫产产妇作为实验研究对象，总结对产妇应激状态及微循环状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次实验研究总计选择80例产妇，均为该院在2014年12月—2015年8月期间收治治疗的妊娠期糖尿病剖宫产产妇。产妇年龄在22～36岁之间，年龄均值28岁；80例研究对象均符合国家规定的糖尿病诊断标准［4］；排除存在精神障碍性疾病以及肝肾功能障碍疾病的患者。80例患者及家属均知晓该次实验研究的目的，签署知情同意书。按照具体镇痛方案，对80例患者进行两组划分，组间基本资料比较，P＞0.05。

1.2 一般方法

80例产妇均为子宫下段横切口剖宫产，且选择术中硬膜外麻醉。参照组：该组40例产妇术后行静脉镇痛泵自控镇痛。芬太尼0.8 mg+昂丹司琼4 mg+曲马多400 mg，加生理盐水至总量100 mL。实验组：该组40例产妇术后行硬膜外镇痛泵自控镇痛。吗啡3 mg+昂丹司琼4 mg+1%罗哌卡因150 mg+舒芬太尼50 ug加生理盐水至总量100 mL进行稀释。基础流量为每小时2 mL，自控给液量0.5 mL，锁时15 min。

1.3 观察指标

观察并记录80例产妇术前、术后空腹血糖值、平均动脉压——MAP、心率——HR、甲襞微循环检测指标、血液黏度检测指标等［5］。

1.4 统计方法

临床使用统计学软件SPSS19.0对相关数据进行统计学分析。计数资料以%形式展开，进行χ2检验；计量资料行（±s）形式展开，进行t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 组间患者空腹血糖值以及心率等指标术前术后变化情况比较

经统计学分析，实验组术后1 d、术后2 d血糖值变化情况与手术前、参照组实验后比较，P＜0.05，见表1。

表1 患者空腹血糖值、HR、MAP指标术前术后变化情况相关指标临床对比（±s）

表1 患者空腹血糖值、HR、MAP指标术前术后变化情况相关指标临床对比（±s）

时间血糖（mmol/L）实验组参照组MAP（mmHg）实验组参照组HR（次/分）实验组参照组术前术后1 d术后2 d 5.9±0.6 6.9±0.5 6.5±0.7 6.0±0.7 7.7±0.6 6.6±0.6 79.5±3.0 79.9±2.6 79.8±3.1 79.6±2.8 79.8±3.0 79.9±2.8 72.5±3.1 73.3±3.9 72.5±3.2 72.4±3.3 73.2±3.7 72.5±3.4

2.2 妊娠期糖尿病剖宫产产妇全血粘度相关指标临床对比

实验组与参照组比较，P＜0.05。和实验前对比，P＜0.05。详细数据结果见下表2。

表2 两组妊娠期糖尿病剖宫产产妇全血粘度相关指标临床对比（±s）

表2 两组妊娠期糖尿病剖宫产产妇全血粘度相关指标临床对比（±s）

时间血浆粘度实验组参照组全血还原粘度（mpa.s）实验组参照组全血粘度（mpa.s）实验组参照组术前术后1 d术后2 d 1.4±0.1 1.6±0.1 1.5±0.1 1.4±0.1 1.9±0.1 1.8±0.1 7.3±0.5 8.1±0.7 7.5±0.5 7.4±0.6 9.3±0.7 8.3±0.6 4.2±0.3 5.3±0.4 4.4±0.4 4.3±0.4 6.7±0.5 5.3±0.4

2.3 两组妊娠期糖尿病剖宫产产妇甲襞微循环相关指标

两组对比术前，P＜0.05。实验组实验后对比参照组实验后，P＜0.05。详细数据见下表3。

表3 两组妊娠期糖尿病剖宫产产妇甲襞微循环相关指标临床对比（±s）

表3 两组妊娠期糖尿病剖宫产产妇甲襞微循环相关指标临床对比（±s）

时间管襻长度实验组参照组襻顶宽度（um）实验组参照组管襻形态积分实验组参照组术前术后1 d术后2 d 202±23 192±22 204±24 202±24 175±22 191±24 14±1.2 12±1.3 13±1.3 0.7±0.1 1.1±0.1 0.9±0.1 0.8±0.1 2.0±0.2 1.7±0.2 0.8±0.2 3.0±0.2 2.4±0.3

3 讨论

妊娠期女性发生合并性疾病的几率较高，这与孕妇怀孕期间各项身体指标变化情况有关，而合并症的出现对产妇以及新生儿的健康造成影响。糖尿病是妊娠期的常见性合并症代表，相关调查结果显示，妊娠期糖尿病的临床发病几率呈多发趋势［6-7］。妊娠期糖尿病是指妊娠期内首次发生的糖代谢异常情况，以胰岛素抵抗、胰岛B细胞分泌降低为主要表现。孕妇分娩期会由于疼痛出现应激性内分泌反应，导致抗胰岛素样物质生成，从而刺激糖异生、糖原分解，最终造成产妇血糖升高、不稳定的不良局面［8］。而这些问题的出现，会增加孕产妇的血管病变。另外剖宫产手术也会出现机体应激反应，造成产妇胰高血糖分泌增多的情况，而在血糖加速的情况下会影响到产妇的微循环状态，最终加速血糖升高，影响手术切口愈合效果。硬膜外自控镇痛作为现阶段剖宫产手术期间常用的镇痛方式，总体麻醉效果良好。具体分析硬膜外自控镇痛优势：持续时间长，产妇出现不良反应（恶心、瘙痒等）的几率小，另外麻醉药物直接注入硬膜外，所以小剂量的药物就可以达到效果。结合该文实验研究结果来看，两组术前以及术后1 d、术后2 d各项指标比较，实验组均具有明显优势，组间差异具有统计学意义，P＜0.05。同时，护理人员作为产妇最为接触也是最直接接触的医务工作人员，需要与产妇之间建立良好的沟通桥梁，并对产妇进行心理护理干预。硬膜外自控镇痛对于改善妊娠期糖尿病剖宫产产妇应激状态及微循环状态效果显著，建议推广应用［9］。另外，对护理人员提出要求，女性生产期间的心理恐惧意识也会造成不良的应激反应，所以要求护理人员在综合了解产妇基本资料的情况下对产妇进行心理护理干预。

综上所述，硬膜外自控镇痛对于改善妊娠期糖尿病剖宫产产妇应激状态及微循环状态效果显著，建议推广应用。

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R59

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1672-4062（2016）10（b）-0117-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.117

2016-07-24）

王玉彬（1977.10-），男，吉林长春人，本科，主治医师，主要从事麻醉科工作。