持续微量泵静脉滴注胰岛素监控CCM重症患者高血糖的护理

陈玮，周贵萍

福建医科大学附属宁德市医院重症医学科，福建宁德 352100

持续微量泵静脉滴注胰岛素监控CCM重症患者高血糖的护理

陈玮，周贵萍

福建医科大学附属宁德市医院重症医学科，福建宁德 352100

目的探讨综合护理干预对持续微量泵静脉滴注胰岛素监控危重病（CCM）患者高血糖的护理效果。方

综合护理；胰岛素监控；CCM；高血糖

重症医学（Critical Care Medicine，CCM）泛指研究严重威胁生命健康疾病的发生、发展以及治疗方案的临床医学科学，需要对原发病以及并发症进行积极的抢救、护理与强化治疗，因此具有较高的临床地位［1］。高血糖是CCM患者经常出现的并发症之一，需予以重视，并采取相应的血糖监测手段，因此护理模式在其中发挥着重要的作用。为探讨综合护理干预对持续微量泵静脉滴注胰岛素监控危重病患者高血糖的护理效果，将该院80例患者进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年1月—2016年1月入院的80例持续微量泵静脉滴注胰岛素监控CCM患者随机分为两组，每组40例。所有患者均满足人卫第三版《危重症医学》［2］中关于CCM合并高血糖的诊断，同时排除［3］：①合并血行感染或病原菌携带患者；②无抢救意义或已病危患者；③合并内分泌或免疫系统失常患者等。其中，实验组患者男23例，女17例，年龄41～79岁，平均年龄为（52.9±7.8）岁，血糖异常时长1～10 d，平均时长（3.5±1.1）d；对照组患者男21例，女19例，年龄37～76岁，平均年龄为（51.1±8.6）岁，血糖异常时长1～7 d，平均时长（3.0±1.4）d。该研究所涉及的两组患者的性别、年龄与血糖异常时长等一般情况的差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，即病房安排、体格与实验室检测、静脉通道建立、胰岛素泵注、通道管理、应急抢救与病情监测等，实验组患者则加施综合护理干预，具体内容为：①强化血糖监测：每日至少四次检测血糖水平，采集手指指端血液，并在采血过程中禁忌挤捏，选择一次性采血针，并以血糖监测日记形式记录患者同一时点的血糖水平，并绘制血糖变化曲线，发现血糖波动较大区段，尤其对于血糖降低至正常水平以下的情况，应结合护理日记通告医生，并予以有效的调控。②胰岛素泵注管理：将50 IU胰岛素注射液与50 mL生理盐水混合后进行静脉泵注，以保证血液水平平稳与安全的降低，并根据记录的血糖日记调节微量泵流量，切勿泵注过快，并严格监测患者血K+、血Na+等电解质水平；在原发病所需静脉输药之前确定其与胰岛素泵注无冲突与排斥反应，严格监督治疗药物的副作用，并预判该药物对血糖的影响，做好微量泵的调整。③肠内营养制定：营养液由5%～50%葡萄糖+20%脂肪乳组成，并加入复方氨基酸0.25（g/kg·d），并适量加入维生素（水乐维他）、微量元素（安达美）与电解质，总液体控制在3000 mL/d以内；选择锁骨下静脉、境内静脉等开通与固定留置管，并在上午9点左右开始输注，输注速度为150 mL/h左右。

1.3 检测方法

总体护理效果参考《危重症医学》，规定血糖水平监测7 d内恢复正常，无不影响原发病的治疗为显效，血糖水平监测7 d内显著改善，比治疗前下降50%，略影响原发病治疗为有效，血糖水平监测7 d内并无变化，严重影响原发病的治疗为无效，其中总有效率=（总人数-无效人数）/总人数×100%。

1.4 统计方法

采用IBM公司SPSS 19.0软件分析全部数据，计量资料以（±s）表示，计数资料以%表示。空腹血糖、餐后2 h血糖水平与临床指标的比较采用t检验，低血糖发生率、总体护理效果与满意率的比较采用χ2检验。

表1 两组患者干预后空腹血糖与餐后2 h血糖水平

2 结果

2.1 两组患者干预后空腹血糖与餐后2 h血糖水平比较

两组患者干预后空腹血糖与餐后2 h血糖水平详见表1，经t检验后，实验组患者干预后空腹血糖与餐后2 h血糖水平组间比较均显著性低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 两组患者相关临床指标与低血糖发生率比较

两组患者相关临床指标与低血糖发生率详见表2，经t与卡方检验后，实验组患者血糖恢复时间、胰岛素注射量、ICU时间与住院时间均显著性低于对照组，存差异有统计学意义（P＜0.01）；低血糖发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者相关临床指标与低血糖发生率

2.3 两组患者总体护理效果与满意率比较

两组患者总体护理效果与满意率详见表3，经χ2检验后，实验组患者总体治疗总有效率与满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者总体护理效果与满意率

3 讨论

临床CCM科室是对危重症患者原发病以及并发症进行连续性抢救、全面性监测、强化性护理与针对性治疗等流程进行科学化管理的临床科室，是体现医院整体治疗水准、设备完备、人员素质重要标志，与医学影像、检验共同成为医院三大医疗支柱［4］。CCM治疗重点在于支持多脏器功能，恢复机体内稳态，为治疗原发病赢得时机，而CCM患者原发病的并发症的管理与治疗是现阶段CCM研究领域的难题［5］。

高血糖是CCM患者经常出现的并发症之一，主要表现在血糖持续性高水平状态，严重影响机体各脏器功能，可直接威胁患者生命健康，因此需要临床工作者予以最高重视。CCM高血糖的发生的因素主要包括血糖监测力度不够、患者的治疗不依从、胰岛素泵入管理不足、胰岛素稀释液更换不及时与原发病药剂的药物副作用等，而这些因素均可通过护理干预进行调控，因此护理干预在CCM高血糖患者中将发挥着举足轻重的作用［6］。

为探讨综合护理干预对持续微量泵静脉滴注胰岛素监控危重病患者高血糖的护理效果，将该院80例患者进行观察。数据显示，实验组患者干预后空腹血糖与餐后2 h血糖水平组间比较均显著性低于对照组；血糖恢复时间、胰岛素注射量、CCM时间与住院时间均显著性低于对照组；低血糖发生率明显低于对照组，总体治疗总有效率与满意率明显高于对照组。可以看出，综合护理干预可明显降低与控制血糖水平，缩短血糖恢复时间，减少胰岛素泵注量，提高治疗效率，降低低血糖发生率，从而提升整体护理效果，改善护理满意度。综上所述，综合护理干预对持续微量泵静脉滴注胰岛素监控CCM重症患者高血糖的护理效果显著，借鉴意义重大。

［1］吴洁杏.ICU脓毒血症患者胰岛素强化治疗的护理［J］.现代医药卫生，2016，32（7）：1082-1083.

［2］王辰，席修明.危重症医学［M］.北京：人民卫生出版社，2012：145-172.

［3］刘敏洁.胰岛素泵在重症医学科的临床应用［J］.中外医疗，2013，32（31）：90-91.

［4］刘雪彦，周佩如，许万萍，等.ICU静脉输注胰岛素患者血糖管理的护理专案改善及其效果评价［J］.护士进修杂志，2016，31（3）：223-225.

［5］杨建海，吴峰.应激性高血糖对ICU危重症患者心功能的影响及强化胰岛素治疗效果观察［J］.解放军医药杂志，2015，27（10）：47-51.

［6］许雅峰.ICU危重患者应用微量泵注入胰岛素时的观察与护理干预［J］.糖尿病新世界，2015，35（6）：162.

R473

A

1672-4062（2016）10（b）-0057-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.057

2016-07-21）

陈玮（1984.4-），女，福建宁德人，本科，研究方向：临床护理。

法收集2015年1月—2016年1月入院的80例持续微量泵静脉滴注胰岛素监控CCM患者随机分为两组，对照组患者给予常规护理，实验组患者加施综合护理干预，比较两组患者空腹血糖与餐后2 h血糖水平、临床指标、低血糖发生率、总体护理效果与满意率。结果实验组患者干预后空腹血糖与餐后2 h血糖水平组间比较均显著性低于对照组；血糖恢复时间、胰岛素注射量、CCM时间与住院时间均显著性低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；低血糖发生率明显低于对照组，总体治疗总有效率与满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论综合护理干预对持续微量泵静脉滴注胰岛素监控CCM重症患者高血糖的护理效果显著，借鉴意义重大。