中医妇科学生标准化病人（SSP）培训及运用思考

黄叶芳+袁野+任志红+王静

摘要：本课题组选取成都中医药大学附属医院妇科在读研究生作为培训对象，完成学生标准化病人的培训及运用。通过本课题的实施，培养了我校第一批合格的中医妇科学生标准化病人，并探索完善了中医妇科标准化病人的招募、培训、管理方案，结合自身实际，强化中医特色，提高了我校妇科教学水平。并对中医妇科学生标准化病人的培训和运用中我们所面临的困境和所取得的经验进行了总结探讨。

关键词：中医妇科;学生标准化病人;培训;运用

中图分类号：G642.0     文献标志码：A     文章编号：1674-9324（2016）42-0007-03

标准化病人（Standardized Patient，SP）又称模拟病人（Simulated Patient），是指从事非医技工作的正常人或轻症患者，经过培训后，能准确表现患者临床症状、体征和（或）病史而接受临床检查者，旨在恒定、逼真地复制真实临床情况，发挥扮演患者、充当评估者和教学指导者3种功能。我国进行SP工作的时间比较晚，目前医学的教育界对SP的研究仍处于比较基础的经验介绍和推广上，尚缺乏对SP管理、应用的深层次研究。经费问题是制约SP在我国推广普及的重要因素。而中医由于其特殊性，SP教学目前处于初级阶段，中医诊断学中的客观指标内容：望神的得神、少神、失神、假神;望色的五色主病;脉诊的28种病脉及舌诊中的舌质舌苔都难以成为SP客观指标。其次中医妇科因其病史采集及查体涉及患者个人隐私的保护，加之患者维权意识不断增强等因素，使中医妇科学临床见习采集病史问诊过程中面临着很大阻力及困难，不利于以学生的良好成长。所以，建立客观有效的中医SP培训与实训体系，能更客观地促进中医的现代发展，提高中医院校医学生临床实践能力，为中医药事业发展培养高质量的人才。

美国一些院校研究使用学生充当SP的可行性，结果发现学生标准化病人不仅节约培训成本，而且可以缩短培训时间。

本课题组选取成都中医药大学附属医院妇科在读研究生作为培训对象，以自愿报名的形式，经过一定条件筛选后进入SP培训阶段，培训结束后通过SP考核，再运用到中医妇科课堂教学及实训环节。具体实施方案如下：

一、制定选择SSP标准

（1）身体健康，自愿参加的临床医学院在读中医妇科研究生（妇科病房或门诊实习满半年者优先）。（2）善于表达、沟通;能够接受学生的碰触及体格检查。（3）守时、可靠，有充分的时间参与SP教学和考核，能够正确处理学习与担当SP的关系。（4）根据角色的需要，有合适的年龄和性别。（5）记忆力、注意力好，能在一段时间内重复演出，且每次表演基本一致。从报名的学生中通过面试挑选4—5名。安排每位SSP掌握1—2种疾病的模拟，同一疾病由1—2位SSP进行模拟。

二、SSP的培训

分别针对SSP作为“病人”、“评估者”和“指导者”进行培训。

（一）SSP作为“病人”的专业培训及表演培训

专业培训：以疾病为单位，依据剧本进行病史、症状、体征以及辅助检查结果的培训。包括标准化问诊（见表1）和规范化查体（见表2）两部分。方法：依据以疾病为单位编写的SSP大纲及剧本进行病史、症状、体征以及辅助检查结果培训SSP。SSP在培训教师的讲解和指导下理解、熟悉剧本后，需记忆病史、部分症状和体征、辅助检查结果;需通过语言、表情和躯体反应表达部分症状和体征。关于妇科查体，则采用模拟人为查体对象，由SSP口述相关体征。

表演培训：包括问诊与查体两方面内容。问诊：采取较慢的语速和交谈的形式，尽力营造宽松的测试环境。查体：SSP在接受体格检查时，相关体征要通过语言、表情和躯体反应迅速、全面且逼真地表演出来，包括阳性体征、病人的表情、神态、精神特征、情绪变化等。重要原则：有问才答、忠于剧本，但是表演不能过于夸张，在表演过程中更不能有暗示性的动作。绝不可自行更改、删除或增加症状或者社会经历。若对个案内容有疑问，应请教训练老师。共经过5天（4h/天，共20h）的系统培训。

（二）SSP作为“评估者”的培训

SSP作为评估者的培训包括：学生问诊与查体正确评分及反馈能力、学生职业意识综合表现2个方面。首先需制定较为详细的评分项目及标准，问诊项目包括问诊内容及技巧，查体项目包括查体内容、顺序及技巧。SSP作为评估者，需牢记每一个项目的评分标准，并保持评分的一致性，尽可能公平、客观地评估每一位学生。第一，问诊的内容与技巧，包括学生的问诊内容的全面性、切入过渡性语言的使用、带有关切的提问方式、是否用医学术语、回答病人合理的反问、引导控制问诊主线的能力等的评估。查体包括：内容是否完整、动作是否标准、顺序是否正确。培训SP根据自己被查体时的感受判断检查者的手法、检查内容与顺序，并进行客观评价。第二，职业意识综合表现：要求培训教师设计特殊评估表，并向SSP逐一详细地解释评估表中的各个项目，让SSP有意识地留心评估内容，做出正确的评估并精确地完成评估表。

（三）SSP作为“指导者”的培训

培训SSP对学生问诊、查体内容及技巧提供反馈信息的能力。要求SSP自身要对疾病相关的基础理论知识、体格检查操作技能、疾病相关的鉴别诊断、治疗原则及方法掌握较好。根据评分标准明确学生对资料的收集情况并对体格检查方法进行检验，适时指导学生应该怎么做。从而实现针对性强、个体化（一对一）的反馈教学原则。根据SSP对学生的评估结果，教师可从另一方面了解教学中存在的问题，有利于教学效率的提高。

三、考核

方案一：1名训练老师充当考生，与SSP一起模拟接诊患者的情景，待结束后分别从扮演逼真程度、反馈准确程度、剧本忠实程度等进行打分，合格者方可进入教学环节。方案二：由学生组（由已在临床完成实习，接触过真实病人的毕业班学生组成）及专家组（主治及以上职称医师组成）共同参与考核。学生对每位SSP进行问诊和查体，然后SSP对学生的操作进行评估和反馈。由培训老师和专家组成考核组进行现场评分考核，对考核组的评分和ssp的评分进行统计相关分析。同时让学生针对SSP的教学从态度、表演、评分以及对学生的反馈等方面进行评估。学生是否被录用要根据统计结果及学生的评估。对于考核合格的SSP要详细登记，包括姓名、年龄、联系方式等，并妥善保存。在教学活动中不使用SSP真实姓名，用编码代替，严格保密个人隐私。定期收集教师和学生对SSP的意见，随时改正存在的问题。

在中医妇科SSP的培训和运用中，我们也面临着以下困境：

（1）缺乏统一的行业标准：由于各高校进行SP工作的时间和条件各不相同，所设置的目标也不一样，所以各高校有着不同的评价标准，甚至会存在很大的差异。针对不同情况下的SP的评价，还只能通过该课程的老师或SP管理者主观评价，目前仍未制定出一个公认的评价标准。

（2）SSP流动性大：由于本次研究是从具有一定临床经验的中医妇科学专业的研究生中挑选出来的标准化病人，一般2到3年就要随着研究生毕业而整体更换，所以因缺乏充足的实践训练SSP的整体水平缺乏较高的专业性，不利于临床教学与考核水平的持续提高。

在中医妇科SSP的培训和运用过程中，我们获得了如下经验：

（1）针对不同学历层次的考生准备难度不同的剧本：本科生课堂教学使用的标准化病人应典型，具有典型的症状体征，便于同学们灵活掌握书本知识;用于本科生临床出科考试用的标准化病人应增加辨证难度，加入与诊断不相关的症状以增加难度;研究生考试时增加容易误诊的临床症状，增加鉴别诊断难度。

（2）中医SSP可以在表演时通过化妆改变面部色泽，使其符合所示疾病的相关特征性表现;舌象诊查则可以使用对应的舌诊彩色图片让学生进行辨认。闻诊方面，中医妇科SSP可以通过声音模仿和涂抹相关气味的物质来让学生进行辨证，对于一些不易模仿或模仿不出来的病理性声音，则可通过相应多媒体将这些声音展示给学生作为诊断依据。而对于脉象的诊察我们则可以通过脉诊仪模拟相关病脉配合学生诊断。妇科查体可以借助模拟人。

通过本课题的实施，培养了我校第一批合格的中医妇科SSP，并探索完善了中医妇科标准化病人的招募、培训、管理方案。以建设规范的中医妇科标准化病人培训管理方案为切入点，旨在研究基于培养出合格的、具有较强实践能力的医学生为出发点的标准化病人培养模式，结合自身实际，强化中医特色，提高了我校妇科教学水平，具有以下意义：

（1）激发妇科实习生主动学习的兴趣，调动主动学习的积极性，解决传统教学方法所带来的“重知识，轻能力”的弊端。

（2）此教学模式强调把学习设置于最大限度地接近临床实景中，加深医学生对于妇科典型疾病特点的掌握，提高医学生临床思维能力和医患沟通能力。

（3）从以人为本、关爱患者的理念出发，尽可能地避免对患者反复采集病史和体格检查。

（4）选取妇科在读研究生为中医妇科标准化病人培训对象，不仅有利于提高临床教学质量和考核质量，还可巩固学生自身的医学知识和专业技能，加深学生对疾病的情感认知。同时也便于招募及管理，保证了标准化病人的稳定来源。

参考文献：

[1]SINGER P A，COHEN R，ROBB A，et al. The ethics objective clinical examination （OSCE） [J].J General In-ternal Med，1993，8（1）：23-28.

[2]唐红梅，邹杨，黄钢.标准化病人在临床教学中的应用与启示[J].解放军医院管理杂志，2007，14（8）：610-611.

[3]倪彬.应用标准化病人辅助临床教学的困境及对策研究[D].南京医科大学，2012.

The Training and Application of Standardized Patient （SSP） in the Department of Gynecology of  TCM

HUANG Ye-fang，YUAN Ye，REN Zhi-hong，WANG Jing

（Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu，Sichuan 610075，China）

Abstract：This select group of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine Affiliated Hospital of Gynecology postgraduate students as trainees，students complete the training and the use of standardized patients.By implementing this project，we trained the first batch of qualified school students standardized patient in TCM Gynecology，Gynecologic and explore and improve the standardized patient recruitment，training，management programs，combined with our own reality，to strengthen Chinese characteristics，improving our school gynecology teaching level.TCM Gynecology and student training and the use of standardized patients in difficulties we face and the experience gained are summarized discussed.

Key words：TCM Gynecology;Students standardized patient;Train;Employ