再次剖宫产产后出血的处理体会

夏安新

摘要：目的 探讨再次剖宫产产后出血的处理方法。方法 收集2012年1月～2015年7月在我院行再次剖宫产产后出血的患者，共51例，将其中宫缩乏力性出血46例患者随机分为两组，对照组采用药物促进子宫收缩治疗，研究组在药物促进子宫收缩治疗同时给予宫腔内双腔导尿管球囊压迫止血及子宫动脉上行支结扎。观察两组术后24h出血量及出血≥1000ml患者数，产褥感染率。结果 研究组术后24h出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后24h出血量≥1000ml的患者数明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在药物促进子宫收缩治疗同时给予宫腔内双腔导尿管球囊压迫止血及子宫动脉上行支结扎是减少再次剖宫产产后出血的非常切实有效的方法。

关键词：再次剖宫产；产后出血；宫缩乏力

近年来，我国越来越多的孕妇选择剖宫产作为主要的分娩方式，剖宫产比率逐年上升，随之而来的再次剖宫产并发症的比例逐渐增加。产后出血为临床孕产妇分娩期严重的并发症，是我国孕产妇死亡的首要原因，其发病率占分娩总数的2%～3%[1]。再次剖宫产的产后出血率更高，因此如何有效地减少再次剖宫产产后出血，对保证孕产妇的健康及生命具有重要意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院2012年1月～2015年7月共收治因瘢痕子宫行再次剖宫产手术产妇666例，产后出血51例，产后出血率7.66%，其中宫缩乏力性出血46 例，占90.19%。将宫缩乏力性出血46例患者随机分为两组，一组为对照组，患者28例，平均年龄30.96岁，平均孕周39.12w，采用药物促进子宫收缩治疗。另一组为研究组，患者18例，平均年龄31.32岁，平均孕周39.36w，在药物促进子宫收缩治疗同时给予宫腔内双腔导尿管球囊压迫止血及子宫上行动脉支结扎。两组均为二次剖宫产，无肝肾功能异常、凝血功能障碍、高血压、前置胎盘疾病，患者的年龄、孕周相比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2诊断标准 产后出血指胎儿娩出后24 h内失血量>500 ml[1]。产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染[1]。

1.3方法

1.3.1对照组给予缩宫素10U加入500ml液体中快速静滴后，10U加入500ml液体中维持静滴，同时宫体部注射卡前列素氨丁三醇250μg，按摩子宫治疗。

1.3.2研究组在给予对照组相同的治疗同时在剖宫产术中宫腔内放置双腔导尿管球囊压迫止血及子宫上行动脉支结扎。

1.3.3宫腔内放置双腔导尿管球囊压迫止血方法：剖宫产术中用24号双腔导尿管一根，从切口处放入，双腔导尿管气囊端置于宫腔，将双腔导尿管接口端从宫颈口伸人阴道内，直视下气囊内注水，视宫腔内容量、子宫收缩情况及出血部位决定注水量，80～120ml，再快速缝合子宫切口。术后将接口端连接引流袋，便于观察出血量。术后24h取出双腔导尿管。取出前30min静脉输注缩宫素加强宫缩。

1.3.4给予头孢呋辛1.5g，1次/8h，术中及术后预防感染，至术后48h，产后出血超过1000ml者，预防感染用药至术后72h。

1.4观察指标 观察两组术中出血量、术后24h出血量及出血超过1000ml患者数、产褥感染率。

1.5统计学方法 应用Microsoft Excel工作表建立数据库，采用SPSS21.0软件进行统计学处理，两组之间计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

研究组术后24h出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），研究组术后24h出血量超过1000ml的人数明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组手术时间和术后产褥感染率无统计学差异（P>0.05）。表明再次剖宫产手术宫缩乏力性出血的患者应用药物促进子宫收缩治疗同时给予宫腔内双腔导尿管球囊压迫止血及子宫动脉上行支结扎可明显减少患者术后24h出血量，减少术后24h产后出血≥1000ml产后大出血的患者数，同时不增加手术时间及产后感染率，见表1、表2。

3 讨论

产后出血为分娩期严重并发症，目前仍为我国产妇死亡原因的首位，因此如何有效地减少产后出血始终是我们产科医生研究的课题。瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产后出血率明显高于初次剖宫产[2]，尤其是再次剖宫产手术中宫缩乏力性出血是产后出血的最常见原因，在剖宫产率居高不下的今天，其处理尤为重要。

剖宫产术中宫缩乏力性出血的处理方法很多，如B-Lynch缝合，子宫动脉结扎，宫腔填纱等。关于双腔导尿管用于填塞宫腔治疗产后出血，国内外均有报道。黄琼等[3]采用Foleys双腔导尿管代替水囊进行宫腔内填塞，取得较好的效果，认为优于纱布填塞法。John等[4]提出双腔导尿管作为子宫下段填塞压迫止血的方法，由于其气囊的充水量有限，主要用于子宫下段出血，同时配合子宫动脉结扎、缝合可见的出血点。

当再次剖宫产手术中出现宫缩乏力性出血时，由于子宫下段存在瘢痕，使下段变薄，弹性差，更容易出现子宫下段收缩不良引起出血，用药物治疗效果不佳，而双腔导尿管球囊可有效的压迫子宫下段的出血点，同时配合促进宫缩的药物及子宫动脉上行支结扎减少宫体部出血，可明显减少再次剖宫产产后出血量。本研究显示在应用药物促进子宫收缩治疗同时给予宫腔内双腔导尿管球囊压迫止血及子宫动脉上行支结扎可明显减少术后24h患者出血量及术后24h产后出血≥1000ml产后大出血的患者数，同时也不增加手术时间和术后感染率。由于宫腔内放置双腔导尿管球囊压迫止血方法操作简单，子宫动脉上行支结扎的技术难度不高，临床医生容易掌握，而且双腔导尿管价格低廉，不增加患者经济负担，因此值得在临床推广应用。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：205-208，215.

[2]韩煜雯，郑艳莉，韩云，等.瘢痕子宫妊娠致产后出血高危因素分析与治疗[J].南通大学学报（医学版），2014，34（5）：418-420.

[3]黄琼，覃雪，黄芳.Foleys双腔导尿管填塞宫腔治疗产后出血的临床研究[J].海南医学，2013，24（10）：1451-1453.

[4]John David Gordon，Jan T，Rydfors，et al.Obstetrics，Gynecology and Infertility Handbook for Clinicians[M].6版.北京：人民卫生出版社，2009：75-76.

编辑/成森