经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗慢性阑尾炎86例

廖华

摘要：目的 对应用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术对患有慢性阑尾炎疾病的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法 选择在我院就诊的患有慢性阑尾炎疾病的患者172例，随机分为对照组和治疗组，平均每组86例。采用常规开腹阑尾切除术对对照组患者实施治疗；采用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术对治疗组患者实施治疗。结果 治疗组患者阑尾炎手术操作时间和术后住院治疗时间明显短于对照组；阑尾手术后并发症明显少于对照组；慢性阑尾炎疾病手术治疗效果明显优于对照组；术后VAS评分明显低于对照组。结论 应用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术对患有慢性阑尾炎疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。

关键词：经脐单孔腹腔镜阑尾切除术；慢性阑尾炎；治疗

阑尾主要位于人体盲肠后内侧壁的位置，体表投影位置处于脐和右髂上棘中线1/3交界的位置。在所有腹部疾病中，阑尾炎属于一种发病率较大的疾病，该病患者的主要临床症状表现为腹痛[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年4月～2015年4月在我院就诊的患有慢性阑尾炎疾病的患者172例，随机分为对照组和治疗组，平均每组86例。对照组患者阑尾炎病史1～14年，平均病史（4.1±0.5）年；男性患者48例，女性患者38例；患者年龄22～75岁，平均年龄（49.7±1.4）岁；本次阑尾炎发病时间1～29 h，平均发病时间（10.3±0.6）h；治疗组患者阑尾炎病史1～13年，平均病史（4.2±0.7）年；男性患者49例，女性患者37例；患者年龄21～77岁，平均年龄（49.4±1.3）岁；本次阑尾炎发病时间1～27 h，平均发病时间（10.5±0.7）h。上述自然指标研究对象组间比较无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析。

1.2方法 采用常规开腹阑尾切除术对对照组患者实施治疗；采用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术对治疗组患者实施治疗，具体操作步骤为：采用全麻插管，取头低20°，左倾15°位。在患者脐部上缘偏左作一3弧形切口，置入以7号手套自制的切口封闭器，手套的拇指朝向头侧，其尖端剪小口，置入5 mm套管并用丝线固定，连接气腹机建立人工气腹。压力水平控制在10～12 mmHg，其中指及小指分别置入10 mm及5 mm套管并固定。置入10 mm腹腔镜探查腹腔。用超声刀或双极剪分离粘连，显露阑尾及回盲部，于阑尾系膜无血管区切开。Hem-lock夹夹闭阑尾系膜根部。距阑尾根部0.5 cm处以圈套器结扎阑尾。于结扎线上方剪断阑尾，对阑尾残端予电凝处理，不行荷包缝合，吸净腹腔渗液。将阑尾置入切口封闭器内，连同切口封闭器一同取出。对切口行全层缝合[2]。

1.3观察指标 选择两组患者的阑尾炎手术操作时间和术后住院治疗时间、阑尾手术后并发症、术后VAS评分、慢性阑尾炎疾病手术治疗效果等作为观察指标进行对比。

1.4治疗效果评价方法 临床治愈：右下腹疼痛、呕吐等阑尾炎症状消失，术后检查显示阑尾病灶已经完全切除；有效：右下腹疼痛、呕吐等阑尾炎症状明显减轻，术后检查显示阑尾病灶的去除程度超过50%；无效：右下腹疼痛、呕吐等阑尾炎症状没有减轻，术后检查显示阑尾病灶的去除程度没有达到50%[3]。

1.5统计学方法 计量资料用（x±s）形式表示，实施t检验，计数资料实施χ2检验。用SPSS 18.0统计学软件处理数据，P<0.05，差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1阑尾炎手术操作时间和术后住院治疗时间 对照组患者常规开腹阑尾切除术共计操作（56.68±5.37）min，术后共住院接受恢复治疗（7.94±1.28）d；治疗组患者经脐单孔腹腔镜阑尾切除术共计操作（31.56±4.20）min，术后共住院接受恢复治疗（5.14±0.95）d。两项观察指标数据组间比较差异显著（P<0.05）。

2.2术后并发症 对照组患者在常规开腹阑尾切除术治疗后有8例患者出现并发症，并发症率为9.3%；治疗组患者在经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗后有1例患者出现并发症，并发症率为1.1%。该项观察指标数据组间比较差异显著（P<0.05）。

2.3慢性阑尾炎疾病手术治疗效果 采用常规开腹阑尾切除术治疗后对照组患者慢性阑尾炎疾病治疗总有效率为77.9%；采用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗后治疗组患者慢性阑尾炎疾病治疗总有效率为91.8%。该项观察指标数据组间比较差异显著（P<0.05），见表1。

2.4术后疼痛VAS评分 对照组患者术后疼痛VAS评分为（5.97±1.42）分，治疗组患者术后疼痛VAS评分为（3.12±0.86）分。该项观察指标数据组间比较差异显著（P<0.05）。

3 讨论

手术是目前临床对慢性阑尾炎疾病实施治疗的主要方式。采用传统开腹阑尾切除术对该疾病患者实施治疗可以使生活质量显著提高，但因开腹手术切口大，术后出现感染等并发症的可能性较大，粘连性肠梗阻发生率非常高[4]。腹腔镜手术对患者肠管造成的干扰相对较小、手术产生的创伤小，因此患者在手术治疗后通常情况下不需要应用更多的抗生素类药物，且术后留下的瘢痕相对较小。通过自然腔道实施内镜术治疗可以使术后疼痛程度减轻，避免感染，利于术后康复[5]，且术后瘢痕较小且隐蔽。但在采用该种手术方法对阑尾炎疾病实施治疗的过程中，对于一些程度较重的粘连和分离操作存在一定的困难的患者，为了能够保障手术治疗的安全性，应该尽快的增加腹壁戳孔，使患者手术操作时间缩短。因此，在对慢性阑尾炎疾病实施治疗的过程中，应用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术可以使患者的症状得到显著缓解，使生活质量得到改善[6]。

参考文献：

[1]乔唐，蒋国庆，陈平，等.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的对比研究[J].中国普外基础与临床杂志，2011，18（12）：1327-1329.

[2]胡伟来，何海荣，叶德夫，等.腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的疗效分析[J].中国医药导报，2011，8（13）：50-51.

[3]谢文昆，冯春善，覃家茂，等.经脐单孔腹腔镜与常规腹腔镜阑尾切除术对比研究[J].微创医学，2013，8（5）：591-592.

[4]郝永平.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术27例临床报道[J].中国医药指南，2014，12（4）：154-155.

[5]郑立，朱黎.经脐单孔法行腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术治疗阑尾炎疗效对比[J].中国医学创新，2012，9（30）：44-45.

[6]赵波，王丽君.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的临床效果观察[J].求医问药（下半月刊），2012，10（7）：801-802.

编辑/肖慧