40例急性有机磷杀虫药中毒临床急救体会

邓莉莉　陈玲

摘要：目的 探讨急性有机磷杀虫药中毒的急救方法。方法 回顾性分析笔者所在医院2013年11月～2015年11月急性有机磷杀虫药中毒患者40例，给予迅速彻底清理毒物和立即正确给阿托品、胆碱酯酶复能剂联合治疗及其他对症支持治疗，抢救成功率达到95.0%。结果 尽快彻底的清除毒物，早期足量反复使用阿托品与胆碱酯酶复能剂联用是抢救有机磷中毒的关键所在。结论 急性有机磷杀虫药中毒抢救及时且治疗得当可以有效提高中毒治愈率，大大降低中毒死亡率。

关键词：有机磷杀虫药中毒；急救体会

有机磷农药（OPS）是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂。主要包括敌敌畏、对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、乐果、敌百虫、马拉硫磷（4049）等。急性有机磷农药中毒（AOPP）是指有机磷农药短时大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害，临床上主要包括急性中毒患者表现的胆碱能兴奋或危象，其后的中间综合征（IMS）以及迟发性周围神经病（OPIDPN）。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组选取2013年11月～2015年11月40例急性有机磷杀虫药中毒患者，其中男27例（67.5%），女13例（32.5%），年龄18～65岁，平均41.31岁。

1.2有机磷杀虫药吸收途径 本组患者中，口服有机磷杀虫药的患者有31例（77.5%）；经皮肤、粘膜吸收的患者7例（17.5%），经呼吸道吸入的患者有9例（22.5%）。而口服有机磷杀虫药的患者中，误服患者4例（10.0%），主动口服（轻生者）27例（67.5%）。

1.3临床特点 40例有机磷杀虫药中毒患者中，表现为恶心呕吐38例（95.0%），腹痛29例（72.5%），多汗33例（82.5%），头晕头痛32例（80.0%），流泪、流涕或（和）流涎22例（55.0%），烦躁不安19例（47.5%），大小便失禁15例（37.5%），瞳孔缩小34例（85.0%），心率减慢21例（52.5%），肌纤维颤动8例（20.0%），肺水肿6例（15.0%），呼吸衰竭5例（12.5%），昏迷4例（10.0%）等。

1.4诊断 患者有明确的有机磷杀虫药接触史，包括口服、农业生产中皮肤接触或吸入有机磷农药雾滴等。

中毒分级：轻度中毒：主要出现轻度毒蕈碱样症状；中度中毒：在毒蕈碱样症状和中枢症状加重的同时，出现较明显的烟碱样症状。

1.5急救措施

1.5.1现场急救 尽快清除毒物，迅速切断毒源是挽救患者生命的关键。一旦发现急性中毒，立即使患者脱离有毒环境。

1.5.2洗胃，迅速彻底清理毒物。彻底洗胃是切断毒物继续吸收的最有效方法，对于口服中毒者立即清除口腔异物及分泌物，取平卧位，头侧向一侧，一侧肩部垫起或采取左侧位，头低于腰部，用温水反复洗胃，水温以32℃～38℃为宜，水温过高可使胃血管扩张加速毒物吸收，水温太低，易引起患者体温下降或心血管反应，不利于后期抢救。反复洗胃直至洗清为止，且洗出液体没有有机磷气味并与清洗液颜色相同为止。

1.5.3联合应用解毒剂和复能剂

1.5.3.1迅速建立两组静脉通道，根据中毒程度立即给予阿托品静注，氯解磷定静点治疗，并积极补充足量的液体，以加速毒素的排泄，同时保证及时应用抢救药物，必要时吸氧。密切观察神志、生命体征、阿托品化指征，谨防阿托品中毒或用量不足引起"反跳"现象，预防脑水肿及肺内感染。

1.5.3.2救治重度有机磷杀虫剂中毒或合并阿托品中毒时可首选酸戊已奎醚注射液（长托宁）。

1.5.4其他治疗 AOPP患者在积极治疗同时，还应保持呼吸道通畅；给氧，必要时应用呼吸机；对于休克患者可应用升压药；

2 结果

本组中40例急性有机磷杀虫药中毒患者均给予积极抢救、营养支持和对症治疗，有38例（95.0%）经救治痊愈出院，2例（5.0%）患者来院时间延误而导致中毒过长而不治死亡，抢救成功率达到95.0%。住院时间5～12d。

3 讨论

3.1有机磷农药是一种神经毒物，有机磷经消化道、呼吸道及皮肤进入人体后，其硫酸根与体内胆碱脂酶活性部分紧密结合，形成磷酰化胆碱脂酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，典型的有机磷中毒的五大特征包括瞳孔缩小（针尖样），流涎、多汗、口吐白沫，肌肉震颤或痉挛，暂时性血压升高，即兴肺水肿，病情严重者可昏迷死亡。

3.2有机磷杀虫药中毒时，迅速彻底清理毒物和立即给阿托品、胆碱酯酶复能剂是抢救成功的关键措施。

3.3抢救过程中需注意以下几方面。

3.3.1急性有机磷中毒患者由于呼吸道分泌物多，需迅速开放气道，清理呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅，纠正缺氧。

3.3.2迅速建立静脉通道是抢救成功的重要环节，这样能够方便静脉给药，确保阿托品及其他药物及时应用。

3.3.3使用阿托品应及时、足量、重复给药，达到阿托品化短时间内阿托品化，可有效的减少呼吸道分泌物，减轻肺水肿，使缺氧状态得到改善，同时为洗胃过程中减少了误吸机会。

3.3.4正确使用复能剂，复能剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射均可引起呼吸抑制、室早。

3.3.5酸戊已奎醚注射液（长托宁） 是新型安全、高效、低毒的长效抗胆碱药物，其量按轻度中毒、中度中毒、重度中毒给予。

综上所述，通过40例急性有机磷杀虫药中毒的抢救治疗，使我们更深刻认识到彻底的清除毒物，早期足量反复使用阿托品与胆碱酯酶复能剂联用是抢救有机磷中毒的关键所在。因此，一旦出现有机磷中毒，应及时就近送医院抢救，争取治疗时间，采取有效治疗，使中毒者病情得到改善，转危为安。

参考文献：

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编辑/哈涛