足月妊娠羊水过少60例的临床观察

刘芳

摘要：目的 探讨足月妊娠羊水过少对分娩方式及围生儿的影响。方法 选取2012年6月～2015年6月在我院进行分娩的60例足月妊娠合并羊水过少孕妇60例和羊水正常孕妇60例分别将其作为观察组和对照组，对比两组孕妇的分娩结局和新生儿出生情况结果。结果 观察组剖宫产率为78.33%，显著高于对照组的23.33%，差异明显且具有统计学意义（P<0.05）；观察组胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、胎儿畸形总发生率为70%，明显高于对照组的18.33%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 羊水过少对孕产妇和围生儿都有着严重的不良影响，严重威胁孕产妇以及围生儿的生命健康安全。适时采取剖宫产术终止妊娠，能够有效降低孕产妇及围生儿的并发症，对改善母婴结局具也有非常重要的意义。

关键词：足月妊娠；羊水过少；临床观察

妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少[1]。虽然超声学检测技术的不断完善和广泛运用使羊水过少的检出不断提高，但是都很难准确估计羊水的总量。因此临床实践中常应用B超数据作为诊断羊水过少的标准，当羊水指数≤5cm或最大羊水池深度<2cm即为羊水过少。随着高危妊娠的产前监测和B超技术的不断提高和普及，羊水过少诊断的准确性愈来愈高，因此它的发生率亦随之增加。羊水过少是临床实践中产科常见的并发症之一，羊水过少极容易导致胎儿在宫内出现窘迫或窒息状态，严重威胁胎儿的健康及生命安全，同样也对孕妇造成严重不良影响，乃至威胁生命安全。本文回顾性分析我院收治的140例足月妊娠羊水过少患者的临床资料，旨在探讨足月妊娠羊水过少对分娩方式及围生儿的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年6月～2015年6月收治的妊娠足月但羊水过少得孕产妇60例为观察组，选取同期妊娠足月羊水量正常得孕妇60例孕产妇为对照组，均为单胎足月，孕周数大于等于37w。观察组年龄22～40岁，平均（26.28±3.72）岁；初产妇39例，经产妇21例。对照组年龄21～41岁，平均（27.54±4.46）岁；初产妇41例，经产妇22例。两组产妇年龄、产次、孕周等一般情况比较无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05），两组孕产妇具有可比性。

1.2羊水过少诊断标准 B超检查羊水指数≤5cm或最大羊水池深度<2cm。生产中收集羊水，羊水量<300ml诊断为羊水过少。

1.3观察指标 观察比较两组产妇的分娩方式和羊水粪染、胎儿窘迫、胎儿畸形、新生儿窒息等围生儿结局的差异。

1.4统计学方法 利用SPSS 18.0统计学软件对本文中所涉及所有数据结果进行统计分析，采用t检验计数资料，两组间的比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1分娩方式的比较 观察组的剖宫产明显率高于对照组，阴道分娩率显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 围生儿结局的比较 观察组羊水粪染、胎儿窘迫、胎儿畸形、新生儿窒息等围生儿结局的发生率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

当羊水过少时，宫内羊水呈显为暗绿色黏稠液体。羊水过少时孕妇会因为胎动而出现腹痛，由于胎儿活动受限，也常常出现胎位异常、过期妊娠、产程延长等情况。羊水极少也可以导致胎儿宫内窘迫、胎儿畸形发生，还常造成胎儿的肺脏发育不良。如果羊水过少发生在妊娠早、中期，多数会发生自然流产。如果羊水过少发生在妊娠晚期，则会发生胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内，也可以使新生儿窒息的发生率大大增加，严重影响围产儿的生命安全。如若羊水量不足50ml时，胎儿宫内发生窘迫的几率大大增加，围生儿死亡率也会成倍增加。

羊水过少的原因很多，特别是许多胎儿的先天畸形比如先天性肾缺如、肾发育不良、多囊肾和尿道狭窄或闭锁等，这些畸形可以导致胎儿尿液生成减少或者不能够生成尿液，即使生成的尿液也不能顺利排出而出现无尿或少尿，导致羊水量生成下降，有因为羊水吸收正常，最后导致羊水过少。其次，胎盘功能不全时，胎盘作为母体与胎儿之间的物质交换的重要器官，胎盘的物质交换功能降低也可以致使胎儿的血容量减少，导致胎儿肾脏的血液供给不足，胎尿生成减少，最终导致羊水过少。另外，孕妇在妊娠期间服用非甾类的解热镇痛药和血管紧张素转换酶抑制等药药物也可能可引起羊水过少。近年来又提出，过期妊娠时胎儿过度早熟，由于胎儿的肾小管对抗利尿激素的敏感性增加尿量减少，也会导致羊水过少。目前，B超检查是诊断羊水过少的主要方法。当B超下发现羊水量减少明显、胎儿与羊水分界不清、胎儿的肢体有明显得聚集重叠现象即可以粗略定性为羊水过少。B型超声测量若羊水指数小于等于5cm就应诊断为羊水过少，另外破膜时如果羊水量小于300ml，其性质黏稠、浑浊呈现暗绿色可进一步明确诊断。

羊水过少能够引起子宫体与胎体紧密接触包裹，可能造成胎儿与子宫粘连以及胎儿宫内窘迫，甚至造成胎儿的畸形。羊水过少可以造成胎儿娩出困难，直接增加产伤的发生几率，也会明显提高围生儿死亡率。本研究结果也显示，羊水过少组的剖宫产率明显高于羊水正常组，阴道分娩率显著低于羊水正常组（P<0.05），剖宫产率明显增加；围生儿结局的比较方面，羊水过少组羊水粪染、胎儿窘迫、胎儿畸形、新生儿窒息等高发，围生儿不良结局的发生率显著高于羊水正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。可已看出羊水过少对孕产妇和围生儿都会产生比较严重的不良影响，严重威胁着孕产妇以及围生儿的生命健康安全。作为一名产科医师平时不但应当加强专业学习，注意经验积累，努力提高自己的专业知识和专业技能，还要加强对孕妇孕期保健知识宣传。产检时认真检查患者可能的高危因素，做好提前应对措施。如果平时发现异常情况就应当及时做B超检查，一经确诊羊水过少，就应该对孕产妇和胎儿进行严密监测，对患者可能存在的高危因素进行综合的分析，采取必要的措施，放宽剖宫产指征，如有必要就应该果断采取剖官产术终止妊娠，能够有效降低孕产妇及围生儿的并发症，对改善母婴结局具也有非常重要的意义[3]。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：128.

[2]马清惠.足月妊娠羊水过少临床分析[J].临床合理用药，2015，8（5A）：127-128.

[3]盛浴澜，栾加敏.足月前胎膜早破剩余羊水量对妊娠结局的影响[J].海南医学，2015，26（12）：1756-1758.

编辑/倪冰冰