癌痛规范化管理对肿瘤患者依从性及治疗效果的影响

林琼芬　马光兰　李风英

摘要：目的 探讨癌痛患者规范化管理对患者依从性及治疗效果的影响。方法 随意抽取肿瘤科无痛病房创建前（2013年6月～11月）及无痛病房创建后（2013年12月～2014年5月）收治的晚期癌症并伴有中重度癌痛患者各154例为研究对象，按照无痛病房管理的实施时间分为对照组和观察组，对照组给予常规疼痛管理；观察组给予无痛病房规范化管理，10 d后比较两组患者癌痛缓解率和患者服药依从性。结果 观察组患者癌痛缓解率及和患者服药依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 癌痛规范化管理提高了护理人员疼痛管理意识和技能，增强了患者服药的依从性，使疼痛得到明显缓解。

关键词：癌痛；规范化管理；依从性；治疗效果

Abstract：Objective To investigate the effect of standardized management of patients with cancer pain patient compliance and therapeutic efficacy. Methods Painless oncology ward at random to create the front （From June to November in 2013） and painless ward creation （From December in 2013 to May in 2014） were treated with advanced cancer and moderate to severe cancer pain each 154 cases for the study， according to the implementation time painless ward ， Management were divided into control group and observation group， the control group received conventional pain management； and the observation group were given standardized management painless wards， After ten days，the two groups were compared with pain response rates and patient medication compliance. Results There is a higher level in observation group than the control group with response rates in patients with cancer pain and drug compliance， The difference was statistically significant （P <0. 05）. Conclusion Pain management improves standardized of nursing pain management awareness and skills， and enhances the patient medication compliance， So that the pain has been significantly alleviated.

Key words：Cancer pain； Standardized management； Compliance； Treatment effect

癌痛即癌症疼痛，是中晚期癌症患者常见的症状之一，它是由癌症本身或抗癌治疗引起的，不仅给患者带来身体、心理等方面的痛苦，还严重影响患者的生活质量。受诸多传统观念的束缚，肿瘤规范化诊疗水平偏低，导致癌痛控制效果不够理想。目前，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，日益受到重视[1]。

我院肿瘤科于2013年12月癌痛规范化治疗示范病房，实施无痛病房管理，提高了癌痛患者止痛治疗的依从性、满意度及生存质量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取肿瘤科无痛病房创建前（2013年6月～11月）及无痛病房创建后（2013年12月～2014年5月）收治的晚期癌症并伴有中重度癌痛患者各154例为研究对象，其中男179例，女129例。年龄29～77岁，中位年龄54.3岁。肺癌84例、直肠癌78例、乳腺癌67例、胃癌48例、小肠癌31例。入组标准：①均符合WHO诊断标准，确诊为晚期癌症的患者。②癌痛患者数字分级法（NRS）评分在4～6分以上。③认知功能和沟通能力良好，能准确描述疼痛情况。④对本研究的目的和方式知情同意并自愿参与。将2013年6月～11月收治的62例患者作为对照组，2013年12月～2014年5月收治的90例患者作为观察组，两组患者年龄、性别、病情比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 无痛病房规范化护理的实施 两组均实施三阶梯镇痛治疗，对照组给予常规护理，观察组给予无痛病房规范化管理，具体措施如下。

1.2.1注重护士培训 根据卫生部癌痛示范病房标准细则，对无痛示范病房的护士制订培训方案，确定培训内容，包括：癌痛的基本知识、评估方法，止痛效果评价，镇痛药物不良反应的处理和护理，对患者和家属的健康教育等。培训形式：疼痛知识的小讲课、护理查房、医护联合病例讨论；发放癌痛治疗和护理的专科书籍。通过对无痛示范病房护士进行强化培训，使护士掌握疼痛管理知识，能正确评估疼痛。

1.2.2正确评估患者 ①给新入院癌痛患者发放自制问卷调查表，分别对癌痛知识掌握程度进行调查，内容包括什么是疼痛、疼痛如何治疗、疼痛评估方法、止痛药物有哪些、口服止痛药物方法、应用止痛药物的不良反应、如何预防药物不良反应等，了解患者对癌痛相关知识的知晓情况，对所用药物的了解情况进行统计。②新入院患者8 h内进行癌痛全面评估，对有疼痛的患者在床头悬挂疼痛评分表并记录于《疼痛评分表》中，对疼痛评分1～3分的患者评估1次/d，口服阿片类药物的患者评估2次；对疼痛评分4～6分的患者每天评估4次，对疼痛评分7～10分的患者每4 h评估1次直至<3分，改为评估2次/d。进行镇痛治疗的患者，治疗后护士应进行追踪评估，即静脉或皮下用药15～30 min，口服药物后1 h，评估疼痛缓解情况。

1.2.3进行“三化一体”的健康教育，即健康教育常规化、个体化、专病化[2]，对癌痛患者做到真实评估、按时服药，确保给药剂量准确，出现副作用时及时报告。制订针对患者及其家属的疼痛相关知识教育，解除其疑虑，明确告诉患者和家属疼痛是可以缓解的，鼓励其向医务人员及时报告疼痛，不必要忍受疼痛。指导患者和家属正确使用疼痛评估工具，同时能准确表达疼痛的性质、部位和强度。告知患者按医嘱、按时、按量使用止痛药，提高止痛治疗依从性，以有效控制疼痛。帮助患者学会疼痛的自我管理，书写“疼痛日记”，做好疼痛记录，教会患者应对用药后可能出现的不良反应和处理方法，同时发放疼痛教育小册子，让患者进一步加强对疼痛知识的理解和掌握。

1.2.4规范的药物护理 药物治疗的原则是根据患者轻、中、重度疼痛分别选择三阶梯止痛药物，优先选择患者易接受的口服给药途经，减少了因反复静脉注射给患者增加的不必要痛苦，提高患者治疗的依从性[4]。护理人员应遵循以患者为中心的原则，严格掌握药物的半衰期，制订个体化治疗方案，做到按时、按量地规律给药，并对用药前后进行对比，观察镇痛药物的疗效，及时记录相关内容。对用药后出现的副作用，及时报告医师处理。如患者出现不能耐受的副作用，应及时报告医生调整镇痛药物。

1.2.5及时的心理护理 同情、关心和支持患者，耐心倾听其主诉，让患者疏泄其不良情绪。运用放松疗法有目的地训练患者的意志力，如倾听音乐、深呼吸、按摩放松等技巧，使患者身心放松，从而缓解其疼痛。进行“全人、全家、全程、全队”总动员，安慰、支持、鼓励、帮助患者，提高其对疼痛的耐受程度。同时做好家属工作，鼓励家属患者关心和爱，安抚患者的忧虑情绪，提供后勤保障。

1.2.6饮食指导 鼓励患者进食，指导其进食富含营养、高维生素、易消化的食物，鼓励多饮水，多食新鲜水果、蔬菜。告诫患者禁生冷、辛辣刺激、腌制霉变烧烤的食物。

2 结果

2.1通过癌痛规范化管理后，癌痛患者知识掌握情况有了明显的提高，见表 1。

2.2通过癌痛规范化管理后， 患者的癌痛得到有效地控制，癌痛人数均下降，见表2。

2.3通过癌痛规范化管理后，提高了患者服药治疗的依从性，见表 3。

3 讨论

通过无痛病房规范化管理，科室注重了护士专业知识培训，提高了癌痛的规范护理水平和护士疼痛管理意识和技能，使责任护士对癌痛患者实施正确评估、三化一体的健康教育、规范的药物护理和心理护理，及时落实疼痛护理的各项措施。同时，患者对癌痛有了正确认识，改变了患者对止疼药“成瘾”的错误观念， 使其加强了遵医行为 ，提高了患者止痛治疗的依从性，癌痛控制效果更为明 显， 从而 提高了患者的生活质量 。在表3 中规范化管理后， 仍有 27 例患者未按时服药和 11 例患者私自减量， 均是出院居家修养患者。

因此， 要进一步加强对出院患者的随访指导和健康教育。同时，护士要加强与患者家属的沟通，争取家属与社会的支持， 强大的社会支持系统是战胜疾病的重要条件， 可为患者遵医服药提供保障。

参考文献：

[1]李虹彦，殷欣，刘涛，等.术后患者疼痛控制现状及满意度影响因素分析[J].护士进修杂志，2012，9：58.

[2]唐小丽，黄敏，王国荣，等.开展优质护理服务对护士长管理效能的影响[J].中华现代护理杂志，2012，18（11）：1317-1319.

[3]明星，赵继军.癌症患者及家属对癌性疼痛药物治疗认知的研究进展[J].护理管理杂志，2011，1（8）：565.

编辑/罗茗柯