从枢经学说论治失眠的理论探究及临床研究进展

李媛

摘要：枢经学说理论认为，开阖枢失调可引起少阳或少阴不利，导致阳不入阴，是引起失眠的主要病机。中医治疗失眠以调和枢机为治则，从中药方剂、经络穴位针刺针灸方面进行辨证治疗，具有较好的效果。本文通过对近几年国内外文献资料的分析，从开阖枢失调、少阳枢机不利、少阴枢机不利等枢经学说理论入手， 对中药汤剂[1]、经络疗法等中医治疗失眠效果进展进行综述。

关键词：枢经学说；失眠；理论；临床应用

睡眠约占每个人全体的1/3时间，睡眠是缓解疲劳、维系健康的重要方式。失眠是健康的大敌[1]，随着现代人生活工作节奏的加快，学习、就业压力的加大，长时间处于精神紧张状态导致失眠的发生率越来越高，严重影响工作效率和患者的生活质量。目前治疗失眠最常见的方法是药物疗法，通过催眠药物改善睡眠时相，其中应用最广泛的药物是艾司唑仑。但长期服用催眠药易造成体内蓄积，清醒后存在药物延续作用，甚至产生耐药性[2]。枢经学说指导临床疾病治疗具有特异性作用，本文综述枢经学说论治失眠的理论探究及临床研究进展报道如下。

1枢经学说的理论

"枢经学说"[2]其理论基础是基于中医经典《黄帝内经》中的"开阖枢"[3]，枢经是指手足少阳与少阴四经。"太阳为开、阳明为阖、少阳为枢"、"太阴为开、厥阴为阖、少阴为枢"，通过三阴三阳经络来调节脏腑的生理功能。营卫的正常运行形成良好的睡眠，人体卫气昼夜各行阳、阴二十五度，五十而复大会，则阴阳贯通。阳出阴则寤，阳入阴则寐，人体与此相呼应，日间起作，夜里卧息，作息有度，则成寤寐，即形成良好的睡眠节律[4]。依据中医阴阳理论，开阖枢失调致阳气的升降出入、"阳不入阴"是导致失眠的主要原因。

1.1开阖枢失调 开阖枢失调包括三种情况，即阳经开阖枢失调、三阴开阖枢失调及阴、阳开阖枢不协同作用，导致阳气不能正常收敛、潜藏及阴阳融汇贯通，即引起"阳不入阴"，患者即分别表现为难入睡（三阳和（或）三阴开阖枢机制发生障碍）、早醒和睡眠不踏实（阳气难入藏所致）的"不寐"症状[5]。

开阖枢三者一体，有开、有阖，开阖之间又离不开枢机的调节，故开阖枢的病理影响包括枢机不利、开阖失常两个方面，二者之间有存在相互作用、相互影响的辨证关系。"舍枢不能开阖，舍开阖不能转枢"。根据开阖枢的病理影响进行辩证施治，"运枢以开阖"、"开阖以运枢"。当"开阖"失常时，可借助"枢"的转运以畅气机、通血脉、透邪气，使开阖收放自如；当"枢"的作用失常时，借助"开阖"升降推动气血、水火、阴阳的调和既济，带动枢机的正常运转[6]。

1.2少阳枢机不利 少阳枢运作正常，则枢转邪气、条畅气机、通调水道、升发输布相火，使三焦气道畅达，肝胆之气得以疏泄。因此少阳枢为一身气机出入之冲要，可以枢转邪气， 将阳明或少阳之邪枢转到太阳之外，使周身气机运行畅达；三焦通利使津液代谢顺畅，构成脏腑之源。少阳枢机不利时枢转邪气不利，外邪迁延，病家"欲卧不能卧"；气机不畅，胆火扰心则不寐；水道不利，化湿生痰，脑神被扰故而不寐；相火失于升发，则虚烦不寐。故调理少阳枢机，转枢启阳、运行气机、气化三焦、推动营卫，激发正气，能改善此类型失眠症状[7]。

1.3少阴枢机不利 心属火，居上焦；肾属水，居下焦；少阴枢机不利，则水火不济、心肾不交。少阴枢机不利分为两种类型，其一为少阴寒化证，阳气亏耗，少阴阴寒内盛，是导致失眠的最常见类型，症见失眠多梦、心神不宁。其二为少阴热化证，肾水亏虚，心火阳亢，症见烦躁、不安、入睡困难。故由心肾二脏施法，温肾水降心火，滋肾阴潜心阳，交通心肾则可调理少阴枢机[8]。

2临床研究

2.1中药汤剂[3]

2.1.1 小柴胡汤 小柴胡汤之精髓在于开郁调气、利枢机升降、促气血布达。方[4]中柴胡、黄芩发少阳之邪，人参、大枣裨益气血。全方和少阳之机，扶正又驱邪，促阴阳调和[9]。

2.1.2 柴胡疏肝散 全方疏肝，引心肾相交，使心肾枢转。方中柴胡解郁，香附、白芍解郁柔肝，川芎、枳壳畅通肝胆，陈皮化痰散结。刘爱萍[10]运用柴胡疏肝散加减治疗焦虑性失眠有效率达94.16%。

2.1.3温胆汤 温胆汤之要在于恢复少阳枢机，方中半夏利胃气、通阴阳，桔红、生姜温胆导痰，枳实破滞，茯苓渗湿，全方畅胆之气机、协调阴阳、解郁清心。闫景强等[11]采用对比研究的方法，使用加味温胆汤治疗30例失眠患者的总有效率高达86.70%。

2.1.4 四逆散 四逆散方组成为甘草、枳实、柴胡、芍药，方中甘草健脾、益太阴；枳实行气散结，助脾散精；柴胡疏肝解郁，芍药受纳阴气从阖。四药共奏调畅气机、运枢开阖之功。李越峰等[12]动物实验研究证实，四逆散能延长失眠大鼠的总睡眠时间。

2.1.5黄连阿胶汤 黄连、黄芩清心肝之火，白芍养血柔肝，阿胶滋阴，黄连阿胶汤清热滋阴，调理少阴枢，助心肾之阴，交通心肾，使水升火降，解除心烦不得卧诸症。李俊松等[13]用黄连阿胶汤加减治疗顽固性失眠的总有效率91.70%。

2.2经络疗法

2.2.1 针刺治疗 针灸主要取心、肾二经穴位（神门、内关、太溪、涌泉、心俞、肾俞等）及心、肾二脏相交的背俞穴为主，通过泻南补北针刺法或心肾论治针灸方案泻心火、补肾水，使心肾水火既济，达到心肾同治的目的。吴滨江[14]采用"吴博士头部推拿疗法"能有效治疗失眠。

2.2.2 灸法治疗 通过灸法治疗补益气血、调整脏腑功能，达到滋阴潜阳、交通心肾的作用。常用的方法包括艾灸百会穴、涌泉穴，取关元、肾俞、心俞穴隔药灸法治疗等。张鑫鑫等[15]采用隔药灸治疗心脾两虚、心肾不交型失眠取得了90.90%的疗效。

3结论

中医称失眠症为"不寐"，是一种经常不易入寐为特征的病症[16]。如得不到及时有效的治疗，失眠症可导致患者身心疲惫，给学习、工作和生活带来严重的负面影响。中医治疗失眠具有独特的优势，从枢经角度论治失眠是一个独立的学说，开阖统百病，而枢统开阖，枢经在经络系统中具有非常重要、独特的作用[17]。从"枢"的角度论述失眠的发生，在临床运用中从"枢"论治失眠，以中药方剂、经络穴位组方辩证切入失眠的枢经，以"枢经"规律辩证施治，能提高失眠的治疗效果。

参考文献：

[1]刘雅楠，林成荫，吴焕淦，等.从脾胃论治针刺治疗失眠症临床观察[J].中国针灸，2015，35（08）：768-772.

[2]简鹏，钱瑞坤.疏经点穴安神法配合心理疏导治疗失眠42例[J].河南中医，2015，35（02）：416-417.

[3]庞军，卢栋明，唐宏亮.从枢经论治失眠的理论及临床研究进展[J].中华中医药杂志（原中国医药学报），2014，29（7）：2277-2279.

[4]赵诗哲.论"少阳枢"、"少阴枢"的理论及其临床应用[J].浙江中医杂志，2006，41（3）：104-107.

[5]焦富英，朱婷婷，金迎.中医治疗失眠症研究进展[J].实用中医内科杂志，2011，25（9）：3-6.

[6]田嵘榛，梁静涛，谢利，等.从《黄帝内经》开阖枢理论探讨失眠的治疗[J].陕西中医，2010，31（3）：359-360.

[7]老膺荣，杨志敏，李艳，等.卫气不利成失眠扶阳助卫治不寐--从《黄帝内经》论不寐的基本病机及治则[J].辽宁中医药大学学报，2008，10（5）：23-25.

[8]杜金行，李春岩，贺琳.试论心肾相交、水火既济[J].中华中医药杂志， 2007，22（2）：77-80.

[9]孙洪生，王莹.不寐论治抉微[J].中国中医基础医学杂志，2010，16（2）：105-108.

[10]刘爱萍.柴胡疏肝散加减治疗焦虑性失眠56例[J].中国实用医药， 2010， 16（5）：179-179.

[11]闫景强，田庆.加味温胆汤治疗不寐症30例[J].陕西中医，2011，32（10）：1310-1311.

[12]李越峰，李廷利.四逆散对失眠大鼠睡眠时相影响的研究[J].中药药理与临床，2011，27（3）：4-5.

[13]李俊松，张艳秋，潘昉.黄连阿胶汤加减治疗阴虚火旺型顽固性失眠36例[J].黑龙江中医药，2011，40（3）：32.

[14]吴滨江."吴博士头部推拿疗法"治疗失眠临床研究[J].长春中医药大学学报， 2012，28（04）：612-613.

[15]张鑫鑫，汤晓冬，李伟红.隔药灸治疗心脾两虚、心肾不交型失眠疗效观察[J].针灸临床杂志，2011，27（12）：21-23.

[16]汪文丽，刘建武，陈立国，等."胃不和则卧不安"理论在针灸治疗失眠中的运用[J].中国针灸，2014，34（12）：1228-1230.

[17]黄凤娜.关于阴阳开合枢协调寤寐的机理探讨[J].河南中医，2007，27（10）：5-6.

编辑/申磊