人工全髋关节置换术护理配合体会

陀水莲

【摘要】 目的：研究人工全髋关节置换术的护理配合。方法：50例人工全髋骨关节置换术患者按护理方式不同分为对照组（常规护理）和观察组（配合护理）。对比两组手术用时、术后疼痛评分（VAS）、步行能力及生活质量。结果：观察组手术时间更短，术后VAS分值更低，6 min步行距离更长，25 m步速更快且步频高；术后观察组生活质量表各项分值明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：加强人工全髋关节置换术中配合性护理能有效缩短手术时间，缓解术后疼痛，促进康复。

【关键词】 人工全髋关节置换术； 护理配合； 步行测试

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）4-0076-02

The Experience of Nursing Cooperation of Total Hip Replacement/TUO Shui-lian.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（4）：76-77

【Abstract】 Objective：To study the nursing cooperation of artificial total hip replacement.Method：50 cases with artificial total hip joint replacement were divided into two groups according to the nursing mode，The control group（routine nursing） and observation group（nursing cooperation）.The surgery，postoperative pain score（VAS），walking ability and living quality of patients were compared in two groups.Result：In operative time，postoperative VAS scores，6 min walk distance，25 m pace，Quality of life of the score of patients in observation group were better than those in the control group.These were statistical significance（P<0.05）.Conclusion：To strengthen the nursing of the patients with artificial total hip replacement can effectively shorten the operation time，relieve postoperative pain，promote rehabilitation.

【Key words】 Artificial total hip replacement； Nursing coordination； Walking test

First-authors address：The Peoples Hospital of Rong County，Rong County 537500，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.042

人工全髋关节置换术常用于高龄股骨颈骨折、晚期骨关节炎和类风湿性关节炎、股骨头缺血性坏死等，是常见骨科手术。该手术能使患者关节功能恢复，消除患处疼痛，帮助患者回归正常生活。老年人群是该项手术的主要治疗对象，提高术前护理质量，术中密切配合，改善术后护理，给予出院指导对髋关节基本功能的早日恢复有促进作用[1]。笔者将配合性护理应用在人工全髋关节置换术围手术期，并与常规护理进行比较，发现配合性护理在促进康复上更具优势，现报道研究结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年7月-2014年7月笔者所在医院共收治行人工全髋关节置换术的患者共50例。按护理方式不同分两组。观察组（25例）：男15例，女10例；年龄33～81岁，平均（60.5±5.2）岁；股骨头坏死（缺血性）8例、髋关节发育不良2例、股骨颈骨折10例、股骨颈肿瘤2例、髋关节骨性关节炎2例、强直性脊柱炎1例；右侧12例，左侧10例，3例双侧病变；术前Harris[2]分值为25～45分，平均（37.5±2.3）分。对照组

（25例）：男13例，女12例；年龄40～76岁，平均（61.5±4.9）岁；股骨头坏死（缺血性）9例、髋关节发育不良3例、股骨颈骨折9例、股骨颈肿瘤1例、髋关节骨性关节炎2例、强直性脊柱炎1例；右侧11例，左侧12例，2例双侧病变；术前Harris分值为25～45分，平均（36.8±2.8）分。两组患者上述资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规护理，包括护理前手术相关知识介绍、心理诱导、皮肤测试、器械准备等工作，术后包括心理干预、并发症防治、肢体功能锻炼、病情观察、引流管护理等。观察组在对照组基础上开展配合性护理（术前和术后护理与对照组相同，重点提高术中护理）：（1）患者入手术室前30 min开启层流系统，室温调至22 ℃～26 ℃，湿度控制在40%～50%，患者入手术室后进行核查，建立静脉输液通道，输注抗生素；麻醉完成后将管道固定，取标准侧卧位，头下垫头圈，腋下垫10 cm厚软垫，腿间膝部处垫软垫，健侧下肢摆直，患侧下肢屈膝90°；妥善固定骨盆托，避免术中盆骨移动。（2）密切监测血氧饱和度、血压、心率等生命体征；进行髋臼消磨及髓腔扩大时做好肺部栓塞、脂肪栓塞等抢救准备。（3）术中给予心理护理，巡回护士站立于患者视线能及范围内，缓解患者恐惧感，麻醉效果欠佳或突发情况时使用交谈、按摩等方式转移患者注意力，及时采取处理措施[3]。（4）术前15 min洗手护士严格洗手，器械摆放按照使用先后顺序，将专用器械与普通器械分开；选取髋臼假体试模，配合术者将假体按前倾10°～15°，外展45°安装，若大小合适，将试模取出。（5）严格执行无菌操作，术中不断使用生理盐水和抗生素冲洗伤口，器械以无菌纱布覆盖；及时擦干器械血迹，患肢复位时不可移动手术铺巾，及时更换手术巾，严格控制手术时间，手术超过4 h需更换手术衣和手套，追加抗生素。

1.3 观察指标

使用VAS疼痛评分评估人工全髋关节置换术后患者疼痛程度：0分为无痛；<3分为轻微疼痛，可以忍受；4～6分为中度疼痛，影响睡眠，可忍受；7～10分为强烈疼痛，无法忍受，需要治疗[4]。使用生活质量表评估患者护理后生活质量，包括躯体功能、社会功能、情感角色和健康水平4个项目，每项设有小问，每项满分100分，分值越高则情况越好。计算两组平均手术时间。6 min步行测试是患者在6 min内以最快速度步行最长距离，25 m步行测试是测试患者正常速度步行25 m所用时间及步数，并计算步频及步速[5]。

1.4 统计学处理

数据输入SPSS 14.0软件行统计分析资料，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间及患者术后疼痛评分对比

观察组平均手术用时较对照组短，平均疼痛评分较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后12周6 min步行测试及25 m测试结果对比

观察组25 m步行步速较对照组快，步频较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组6min步行最远距离较对照组长，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 护理前后两组生活质量表各项分值对比

护理前，两组躯体功能、情感角色、健康水平及社会功能分值均接近，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组各项分值均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

髋关节置换术主要用于股骨颈骨折、股骨头坏死等髋关节疾病，疗效优。但行髋关节置换术的患者大多年龄已高，合并多种疾病，例如糖尿病、慢性支气管炎、冠心病、高血压等，其麻醉及手术耐受性远不如青壮年患者，而髋关节置换术为大型手术，创伤大，术中失血多，增加了术中风险及手术危害性[6]。因此需要提高护理质量，尤其注重手术期间的配合，为手术成功提供保障。

器械护士和巡回护士是术中护理工作主要人员。器械护士需要密切配合术者，尤其是在髋臼帽及股骨头置换中。髋臼帽置换时使用碘酒（2.5%）对皮肤消毒，行铺巾及患肢股骨包裹；确认髋臼帽可完全置入髋臼内，髋臼帽直径与髋臼直径相符；股骨头置换中将试插人工股骨头复位于髋臼内，并观察关节是否稳定，活动状况是否良好，有助于提高患者术后步行能力[7]。观察组术后12周患者6 min步行最远距离为（372.34±31.45）m，较对照组更远，差异有统计学意义（P<0.05）；25 m步行测试发现观察组患者步行速度更快，步频更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。器械护士将人工股骨头安装在股骨头锤入器上并递给术者，使假肢尽量锤进髓腔底部，股骨髓腔松质骨与假体充分粘合。复位并止血后用碘伏溶液（0.02%）及生理盐水反复冲洗伤口，有效降低感染风险。假体方向的保持、患者体位的维护、假体尺寸的观察等对生物型全髋关节置换术成功与否有重要影响，因此在术中，护士应使患者保持体位，保持假体的方向，确保假体安装体位满意，尽可能使患者术后行动自然。医生在做髓腔操作准备时，护士要对创面用温盐水及时处理，将内部血迹和松质骨碎片冲洗干净，达到手术标准[7]。这些术中护理的提高使得观察组手术更成功，术后疼痛感觉较轻，观察组VAS评分明显低于对照组，且有效缩短手术时间，差异有统计学意义（P<0.05）。巡回护士控制无菌操作，密切观测术中患者体温、心率等变化，协助医生处理突发情况，减少手术环境低患者的影响，有利于提高术后患者生活质量，更快恢复。

综上所述，配合性护理提高了人工髋关节置换术术中护理质量，有利于缩短手术时间，缓解术后疼痛度，促进下肢功能恢复，值得应用。

参考文献

[1]张峻莉.80例人工全髋关节置换术的护理体会[J].中外医学研究，2013，11（20）：133-134.

[2]钱兴文.硬膜外自控镇痛对老年人工全髋关节置换术患者应激反应的影响[J].中外医学研究，2013，11（12）：3-4.

[3]李赞.人工全髋关节置换术后肢体不等长的处理对策[J].中外医学研究，2012，10（26）：121.

[4]朱文红，卢秀红，韦秋风，等.人工髋关节置换患者的康复训练[J].中外医学研究，2012，10（14）：98-99.

[5]王璐璐.人工全髋关节置换术的康复训练及护理[J].中国医学创新，2012，9（15）：64-65.

[6]孙欣.老年性股骨颈骨折患者实施髋关节置换术的临床护理分析[J].中国医学创新，2014，11（13）：107-110.

[7]李格当，王剑，曹磊光，等.髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床对比研究[J].中国医学创新，2014，11（10）：65-67.

（收稿日期：2015-10-19）