高场磁共振在乳腺癌诊断及治疗效果评价中的价值分析

冯庆亮 刘艳

[摘要] 目的 探讨高场磁共振在乳腺癌诊断及治疗效果评价中的价值。 方法 整群选择2012年8月—2014年12月在该院就诊的175例疑似乳腺癌患者作为研究对象，使用高场磁共振和B超联合钼靶检查对其进行辅助检查。 结果 175例疑似患者中97例患者确诊为乳腺癌。乳腺癌患者检出率比较发现，高场磁共振共为64.95%，B超联合钼靶X线为50.52%，高场磁共振检出率明显高于B超联合钼靶X线（P<0.05）；经过化疗后，97例患者共72例患者有效，总有效率为74.23%；化疗有效组ADC、最大强化率、最大排泄率均明显高于化疗无效组，病灶最大径低于无效组（P<0.05）。结论 高场磁共振对于乳腺癌的早期诊断及化疗效果的评价有明显作用。

[关键词] 高场磁共振；乳腺癌；诊断；疗效评价

[中图分类号] R445.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（a）-0187-03

Value Analysis of High Field Magnetic Resonance in the Diagnosis of Breast Cancer and the Evaluation of Treatment Effect

FENG Qing-liang，LIU Yan

Linyi City， Shandong Province Yishui Central Hospital ， Linyi ，Shandong Province， 276400 China

[Abstract] Objective To discuss the value of high field magnetic resonance in the diagnosis of breast cancer and the evaluation of treatment effect. Methods 175 cases of suspected breast cancer patients treated in our hospital from August 2012 to December 2014 were selected as the research object and were given auxiliary examinations including high field magnetic resonance and type-B ultrasonic combined with molybdenum target. Results Of the 175 cases of patients， 97 cases were diagnosed as the breast cancer， the detection rate of high field magnetic resonance was obviously higher than that of type-B ultrasonic combined with molybdenum target x-ray （64.95% vs 50.52%）（P<0.05）； after chemotherapy， 72 cases of patients were effective of the 97 cases， the total effective rate was 74.23%， the ADC， maximum enhancement rate and maximum excretion rate in the chemotherapy effective group were obviously higher than those in the chemotherapy ineffective group， the lesion maximum diameter in the chemotherapy effective group was lower than that in the chemotherapy ineffective group（P<0.05）. Conclusion High field magnetic resonance for the early diagnosis of breast cancer and the evaluation of chemotherapy effect has an obvious effect.

[Key words] High field magnetic resonance； Breast cancer； Diagnosis； Curative effect evaluation

乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，早期诊断和治疗效果评价是决定患者预后的关键因素[1]。触诊、乳腺X线、和超声检查是目前临床运用较为广泛的检查手段。随着MRI技术的发展，尤其是高场磁共振被逐步应用于乳腺癌的临床辅助检查[2]。为了寻找更好的检查方法，提高治疗效果，整群选择2012年8月—2014年12月在该院就诊的175例疑似乳腺癌患者作为研究对象，分别采用3.0T高场磁共振检查和超声联合钼靶检查，取得了理想的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择2012年8月—2014年12月来该院就诊的175例疑似乳腺癌患者作为研究对象，年龄32～56岁，平均年龄（42.1±8.3）岁。所有患者均有不同程度的乳头溢液、乳房肿块，均进行高场磁共振、B超联合钼靶X线检查及乳腺结节穿刺活检术。患者确诊为乳腺癌后，根据患者具体情况选择保乳手术、乳腺癌改良根治术、保守治疗、等方法对患者进行治疗。

1.2 方法

（1）高场磁共振检查使用Trio Tim3.0T型磁共振仪器（德国西门子公司）进行双侧乳腺平扫和增强动态扫描。将扫描获得的图像结果录入 Functool软，对结果进行分析，绘制时间-信号强度曲线（TIC）、计算表观扩散系数（ADC），并且测量病灶最大横径。计算出最大强化率[3]和排泄率。

（2）B超及钼靶X线检查设备为 Ge voluson 三维彩色超声诊断仪，参数设置为探头频率 3～5 MHz，B超检查双侧乳腺。双侧乳腺钼靶摄片设备为标特BTX-9800高频钼靶X线摄片机。

1.3 临床评价标准

比较化疗前穿刺病理检查结果和手术后病理切片结果，将化疗效果分为4个等级：0级：无反应，化疗后的癌细胞未发生；1级：轻度反应，2/3以下的癌细胞产生了形态学反应；2 级：明显反应，2/3以上癌细胞产生明显形态学反应，进残留少量癌细胞；3 级：完全反应，肿瘤细胞全部消失。0级为无效，1～3 级为有效。将完成治疗的患者分为化疗有效组和化疗无效组[4]。

1.4 统计方法

数据采用SPSS17.0 统计学软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用n（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检出率比较

根据切片结果显示，175例疑似患者中97例患者确诊为乳腺癌。高场磁共振共检出乳腺癌患者63例，检出率为64.95%；B超联合钼靶X线共检出乳腺癌患者49例，检出率为50.52%。高场磁共振检出率明显高于B超联合钼靶X线检查，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 不同方法乳腺癌检出率比较

2.2 化疗后高场磁共振检查图像结果

经过化疗后，97例患者25例0级，22例1级，31例2级，19例3级，总有效率为74.23%。将其分为化疗有效组和化疗无效组，对其进行高场磁共振检查后发现，化疗成功的患者ADC、最大排泄率、最大强化率、病灶最大径都优于化疗失败的患者（P<0.05），见表2。

表2 化疗后高场磁共振检查图像结果（x±s）

3 结果

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，由于其早期缺乏特异性的临床症状，对诊断和治疗造成很大的困难。乳房作为特殊的器官对女性而言有重要意义，保乳治疗是患者的首先，但是当患者出现明显的临床症状时已经不是进行爆乳治疗的最佳时机，乳腺癌根治术才是其最佳治疗方法。乳腺癌根治术不仅仅会对患者的生理造成创伤，还是造成心理障碍。因此，尽早的发现乳腺癌对患者而言意义非凡。由于受待检腺体密度的影响，传统的B超和钼靶检查乳腺癌检出率并不高，早期诊断结果并不理想[5]。

磁共振技术发展迅速，被越来越多的被应用到医院的各项检查之中。乳腺癌的辅助检查的近年来也越来越多的使用磁共振，尤其是高场磁共振。卢环等[6]学者研究表明，相较于传统的B超和钼靶检查，高场磁共振的空间分辨率和软组织分辨率优势明显。在该研究中，通过不同方法对乳腺癌患者检出率比较发现，高场磁共振共为64.95%，B超联合钼靶X线为50.52%，高场磁共振检出率明显高于B超联合钼靶X线（P<0.05），与大多数学者研究结果基本一致[7]。恶性肿瘤组织的血液供应极为充足，造影剂注入后肿瘤局部会发生较快的影像学变化，造影剂流出速度与血液供应情况成正比，在磁共振扫描结果的TIC曲线上表现为平台型或流出型[7]。高场磁共振具有较高的灵敏度，对腺体密度没有苛刻的要求，故而对较小的肿瘤也有很好的检出效果，能做在患者肿瘤癌的早期及时发现。

孟鑫等[8]学者研究表明，化疗有效患者和无效患者进行高场磁共振检查后的各项指标差异有统计学意义（P<0.05），从该化疗患者磁共振图像结果可以看出， ADC、最大强化率、最大排泄率均明显高于化疗无效组，病灶最大径低于无效组。ADC系数反应肿瘤细胞的密度，病灶最大径反应瘤体的体积。化疗能使肿瘤细胞发生凋亡、坏死， 减少细胞密度。最大强化率和最大排泄率可以看出化疗有效患者的血流参数发生了较为明显的变化，这也提示我们化疗对肿瘤组织的血液供应有很大的影响。这表明高场磁共振能够反应肿瘤细胞密度、体积、血流参数等变化，在化疗效果评价中的作用显著。

综述所述，高场磁共振能够及时发现较小的肿瘤。显著提高早期乳腺癌检出率，在乳腺癌的早期诊断及治疗效果的评价方面具有重要意义。

[参考文献]

[1] 许玲辉，顾雅佳.乳腺磁共振在乳腺癌诊断治疗中的运用[J].中国癌症杂志，2013，23（8）：613-617.

[2] 李志，钱明理，汪登斌.乳腺专用磁共振成像，乳腺 X 线摄影及超声检查对乳腺癌诊断价值的对照研究[J].临床放射学杂志，2012，31（6）：794-799.

[3] 董永兴，孙鹏飞.乳腺癌诊断和疗效评价的MRI 研究进展[J].中国CT和MRI杂志，2014，12（2）： 117-120.

[4] 邱琳，赵云，雷小敏.磁共振成像与超声在乳腺癌诊断中的应用进展[J].医学综述，2013，19（10）： 1844-1847.

[5] 鲁文力，欧阳祖彬，吕富荣.功能磁共振在乳腺癌诊断及新辅助化疗中的应用进展[J].重庆医学，2014，43（22）：2945-2948.

[6] 李星玉.磁共振及超声对乳腺癌诊断价值的比较分析[J].中外医疗，2013，32（5）：170-171.

[7] 李敏，秦东京，曹新山，等.磁共振增强检查对乳腺癌诊断及与预后因子相关性的研究进展[J].当代医学，2013，19（4）：19-21.

[8] 孟鑫，崔红升，隋雪峰.高场磁共振在乳腺癌诊断及治疗效果评价中的价值[J].现代预防医学，2012（16）：40.

（收稿日期：2015-11-05）