比较甲基强的松龙早期短程冲击疗法与地塞米松治疗小儿重症病毒性脑炎的临床疗效

苏军 王琪 马洁

[摘要] 目的 对比分析甲基强的松龙早期短程冲击疗法与地塞米松治疗小儿重症病毒性脑炎的临床疗效。 方法 随机选取该院2013年3月—2015年3月收治的50例重症病毒性脑炎患儿作为研究对象，随机分为观察组25例，对照组25例，观察组采用甲基强的松龙早期短程冲击疗法，对照组采用地塞米松治疗，对比两组临床疗效。 结果 观察组总有效率达到了92%，而对照组为88%，两组相比差异具有统计学意义，但观察组症状消失和住院时间显著少于对照组（P<0.05）。结论 甲基强的松龙早期短程冲击疗法治疗小儿重症病毒性脑炎临床疗效好于地塞米松治疗，临床价值更高。

[关键词] 病毒性脑炎；甲基强的松龙；地塞米松；冲击疗法

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（a）-0118-02

Comparison of Clinical Curative Effect of Early Short-Course Pulse Therapy of Methylprednisolone and Dexamethasone in Treatment of Children with Severe Viral Encephalitis

SU Jun， WANG Qi， MA Jie

Medical intensive care unit， Zhengzhou children's Hospital， Zhengzhou， Henan Province， 450053 China

[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical curative effect of early short-course pulse therapy of methylprednisolone and dexamethasone in treatment of children with severe viral encephalitis. Methods 50 cases of children with severe viral encephalitis treated in our department from March 2013 to March 2015 were selected as the research object and randomly divided into two groups with 25 cases in each， the observation group were treated with early short-course pulse therapy of methylprednisolone， the control group were treated with dexamethasone， the clinical curative effect of the two groups was compared. Results The difference in the total effective rate between the observation group and the control group was not obvious（92% vs 88%）， the disappearance time of symptoms and length of stay in the observation group were obviously lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of early short-course pulse therapy of methylprednisolone in treatment of children with severe viral encephalitis is better than that of dexamethasone， and it is of higher clinical value.

[Key words] Viral encephalitis； Methylprednisolone； Dexamethasone； Pulse therapy

病毒性脑炎在儿科临床上属于一种常见神经系统感染性疾病，主要病因为脑实质发生炎性改变[1]。而重症病毒性脑炎的患者临床症状为长时间高热、持续性抽搐，如果没有获得及时有效治疗，会导致患儿意识障碍、脑疝等，严重时候会导致患儿出现急性死亡或者各种后遗症[2]。因此及时有效治疗重症病毒性脑炎患儿对降低病死率和致残率具有重要意义。该院分别对2013年3月—2015年3月收治重症病毒性脑炎患儿给予甲基强的松龙早期短程冲击疗法与地塞米松治疗，对比两组患儿的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该试验的研究对象主要为随机选取该院在2013年3月—2015年3月收治的重症病毒脑炎患儿50例，所有患儿经过诊断全部符合病毒性脑炎的诊断标准，临床症状表现为发热、抽搐、意识障碍等。经过脑脊液检查，发现18例细胞数增高，5例蛋白质轻度增高，涂片和结核抗体检查显示为阴性。有24例脑电图检查发现异常，其中7例轻度异常，13例中度异常，4例重度异常。将所有患儿随机分为观察组和对照组，每组为25例。观察组中，男性14例，女性11例；年龄为3.5个月～10.5岁，平均为（4.5±2.3）岁；病程为1～6.5 d，平均为（3.4±0.4） d。对照组中，男性15例，女性10例；年龄为3.0个月～11.2岁，平均为（5.3±2.5）岁；病程为1.2～7.0 d，平均为（4.2±0.5） d。两组患儿一般临床资料差异无统计学意义，组间具有可比性。

1.2 治疗方法

患儿进入该科后全部给予常规性治疗，主要包括降温、止痉、脱水降颅压、维持液体、电解质和酸碱平衡以及抗病毒等。对照组患儿在常规基础上静脉注射地塞米松0.3～0.5 mg/（kg·d）（批号为H41012225），连续治疗3 d。而观察组患儿在常规治疗基础上静脉滴注甲基强的松龙20 mg/（kg·d）（Pfizer Manufacturing Belgium NV，批号H20103294），每8 h滴注1次，连续治疗3 d。治疗结束后对比两组患儿的临床症状、体征恢复和住院时间以及临床疗效。

1.3 疗效判定

治愈：患儿意识清醒，临床症状和体征完全消失；显效：患儿意识开始转清，存在轻度的肢体和智能障碍，日常能够自理；有效：患儿意识开始转清，存在较明显的肢体和智能障碍，日常大部分生活难以自理；无效：患儿表现为植物人状态，甚至死亡。总有效率=（治愈人数+显效人数+有效人数）/总人数×100%。

1.4 统计方法

该试验数据的处理主要运用SPSS 16.0统计软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，以P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床有效率对比

患者经过治疗后，观察组患儿临床有效率达到了92%，而对照组为88%，观察组略高于对照组，但是两组相比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者临床有效率对比

2.2 两组患儿临床症状、体征消失时间和平均住院时间对比

观察组患儿经过治疗后发热、惊厥、意识障碍消失时间显著短于对照组，且观察组患儿平均住院时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患儿临床症状、体征消失时间和平均住院时间对比[（x±s），d]

3 讨论

病毒性脑炎在儿科神经系统疾病中属于一种常见病，导致患儿出现病毒性脑炎的病毒种类繁多，主要为虫媒病毒、疱疹病毒、肠道病毒、腺病毒以及风疹病毒等。患儿的年龄、机体免疫力以及季节等都能够影响病毒性脑炎的发病[3]。由于冬季病毒繁殖容易侵入到机体内部，因此属于病毒性脑炎的高发期，尤其是儿童和青少年机体免疫力尚不健全，发病率更高[4]。正常成年人大脑存在血脑屏障，有效防止了病毒的入侵，而儿童因血脑屏障还没有完全成熟，病毒极易侵入脑部引起病毒性脑炎[5]。尤其是重症病毒性脑炎存在病情重和起病急的特点，导致患儿出现持续高热、意识障碍以及反复抽搐等症状，严重时候引起患儿呼吸系统循环障碍，严重威胁着患儿的生命健康安全[6]。

甲基强的松龙近年来在治疗神经系统疾病和免疫性疾病中的使用率大大增加，该药物中的C6位甲基化显著增加亲脂性，快速到达病变部位，同时作为一种活性药物，在发挥疗效过程中不需要肝脏进行转化，同血浆蛋白的结合减少，提升血浆中的游离成分，提升有效药物的浓度，更加发挥其药物的疗效。同时甲基强的松龙还具有消炎和抗过敏功效，有效减少炎症对于患儿肺部细胞损害，起到退烧的疗效[5]。本文研究中使用甲基强的松龙治疗获得临床有效率92%，同刘怡[7]和张云峰[8]研究结果相符，证明了在治疗小儿重症病毒性脑膜炎具有较好临床疗效。研究中对照组使用地塞米松同样获得了显著的临床有效率（88%），是因为地塞米松的药理作用主要为抗感染、抑制免疫、抗休克和增强应激反应等。虽然两组患儿的临床有效率相比差异不显著，但是观察组患儿发热、惊厥、意识障碍消失时间显著短于对照组，且观察组患儿平均住院时间少于对照组（P<0.05），更加容易被患者家属所接受。在实施甲级强的松龙早期短程冲击疗法前一定要对患儿进行相应的检查，存在严重心血管疾病、中枢神经系统疾病以及呼吸系统疾病等患儿不适合采用该种治疗方法。

综上所述，甲基强的松龙早期短程冲击疗法治疗小儿重症病毒性脑炎临床疗效好于地塞米松治疗，临床价值更高。

[参考文献]

[1] 武运红. 大剂量甲基强的松龙治疗重症病毒性脑炎疗效观察[J].山西职工医学院学报， 2005， 15（3）： 12-4.

[2] 肖岩.甲基强的松龙联合纳洛酮治疗重症脑炎 32 例临床分析[J]. 右江民族医学院学报， 2004， 26（4）： 487-8.

[3] 韩斗星，傅睿，胡宝金，等.甲基强的松龙联合丙种球蛋白冲击治疗过敏性紫癜重症患儿疗效观察[J]. 江西医学院学报， 2009， 49（6）： 68-70.

[4] 李建领，巩冬艳.血必净治疗重症病毒性脑炎的疗效观察[J]. 临床医学，2012，28（12）：4.

[5] 张卫东. 甲基强的松龙治疗哮喘急性发作的临床观察[J].中国现代医生，2013，46（6）：104-105.

[6] 谭贵基 . 甲泼尼龙冲击疗法治疗急性脊髓炎疗效观察 [J]. 临床合理用药杂志，2013，6（31）：58-59.

[7] 刘怡，王丽红，郭红枝 . 甲基强的松龙治疗小儿重症肺炎支原体肺炎疗效观察[J].中国妇幼保健，2013，28（27）：4588-4589.

[8] 张云峰，赵凯姝，鲁继荣，等 . 甲基强的松龙缓解小儿哮喘急性发作疗效观察[J].中国妇幼保健，2010，25（32）：4802-4803.

（收稿日期：2015-10-21）