腹腔镜修补术治疗胃穿孔手术方法及疗效分析

郭强 李小兵

[摘要] 目的 探析胃穿孔运用腹腔镜修补术治疗的临床方法和治疗效果。 方法 整群选择2014年9月—2015年9月期间该院收治的87例胃穿孔患者为研究对象，根据自愿原则将其分为两组，其中对照组43例，接受开腹手术治疗，观察组44例，则运用腹腔镜修补术治疗，对两组的疗效进行对比分析。 结果 观察组的并发症发生率明显低于对照组，并且与对照组相比，观察组的住院时间和术后肛门排气时间均较短，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 临床上运用腹腔镜修补术对胃穿孔进行治疗，不仅具有较高的安全性和有效性，在一定程度上还能缩短住院时间，有助于患者更快更好地康复。

[关键词] 腹腔镜修补术；胃穿孔；疗效

[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（a）-0080-02

Analysis of Operation Method and Curative Effect of Laparoscopic Repair in Treatment of Gastric Perforation

GUO Qiang1， LI Xiao-bing2

1.Department of general surgery， Xinxiang First People's Hospital， Xinxiang， Henan Province， 453000 China；2.Orthopedics， Xinxiang First People's Hospital， Xinxiang， Henan Province， 453000 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical method and treatment effect of the application of laparoscopic repair in treatment of gastric perforation. Methods 87 cases of patients with gastric perforation treated in our hospital from September 2014 to September 2015 were selected as the research object an divided into the control group with 43 cases and the observation group with 44 cases according to the voluntary principle， the control group were treated with laparotomy， the observation group were treated with laparoscopic repair， the curative effect of the two groups was compared and analyzed. Results The incidence of complications in the observation group was obviously lower than that in the control group， the length of stay and the anus exhaust time after operation in the observation group were shorter than those in the control group， the differences between groups by comparison were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The laparoscopic repair in treatment of gastric perforation in clinic not only has a higher security and effectiveness but also shortens the length of stay to some degree， and contributes to the quicker and better recovery of patients.

[Key words] Laparoscopic repair； Gastric perforation； Curative effect

胃穿孔是比较常见的一种急腹症，也是胃溃疡发病率较高的一种并发症，在临床上表现为恶心、腹痛、呕吐以及休克等症状，患者发病后，如果治疗不及时，容易出现急性腹膜炎、休克等并发症，使患者的病情进一步加重，威胁患者的身体健康[1]。当前临床上在对胃穿孔进行治疗时，手术是比较常用的一种方法，但是传统的开腹手术具有术中出血量多、住院时间长等缺点，不利于提高患者预后生活质量。因此，该研究探讨了2014年9月—2015年9月期间该院收治的87例胃穿孔患者运用腹腔镜修补术治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择2014年9月—2015年9月期间该院收治的87例胃穿孔患者为研究对象，根据自愿原则将其分为两组，其中对照组43例，观察组44例。对照组中26例为男性，17例为女性，年龄31～77岁，平均年龄为（44.3±5.6）岁，穿孔时间3～40 h，平均穿孔时间为（20.5±6.2）h，其中10例为胃小弯穿孔，33例为胃窦部穿孔；观察组中28例为男性，16例为女性，年龄33～78岁，平均年龄为（44.5±5.7）岁，穿孔时间4～38 h，平均穿孔时间为（20.2±6.1）h，其中12例为胃小弯穿孔，32例为胃窦部穿孔。两组患者的穿孔时间、穿孔部位等资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组接受传统开腹手术治疗，操作如下：对患者进行气管插管全麻后，选择右上腹直肌处为手术入路，作一个横向切口，长度约为12 cm左右，全面探查穿孔部位，将坏死组织切除，常规止血后，缝合手术切口。术后，给予患者维持水电解质平衡、胃肠减压、抗感染以及制酸剂等综合治疗。

1.2.2 观察组 观察组则运用腹腔镜修补术治疗，具体操作如下：对患者进行气管插管全麻后，选择脐部下缘为穿刺点，对患者进行气腹穿刺，穿刺成功后，插入气腹针，建立人工二氧化碳气腹，维持腹部压力在6～10 mmHg左右，将气腹针拔除，将腹腔镜和10Trocar置入腹腔内，通过腹腔镜直视，将10 mmTrocar和5 mm Trocar分别置入右锁骨和左锁骨中线肋缘下1～2 cm处，并将其作为副操作孔。同时，运用腹腔镜对腹部脏器进行全面探查，将脓液吸尽，确定穿孔部位后，使穿孔部位充分暴露，运用大网膜修补穿孔部位，缝合并固定。运用生理盐水反复冲洗腹腔，并将引流管放置在盆腔或者小网膜孔处进行引流。此外，术后，给予患者维持水电解质平衡、胃肠减压、抗感染以及制酸剂等综合治疗。

1.3 观察指标

观察两组的术后肛门排气时间、手术时间、住院时间以及术中出血量，同时了解两组发生并发症的情况，包括盆腔感染、肠梗阻以及切口感染等。

1.4 统计方法

运用SPSS12.0统计学软件分析该研究所有数据，运用（x±s）表示计量资料，运用t进行检验，计数资料采用（n，%）表示，运用χ2检验计数资料，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况对比

两组的手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组相比，观察组的住院时间、术后肛门排气时间均较短，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组手术情况对比（x±s）

2.2 两组的并发症发生情况对比

相比较对照组而言，观察组的并发症发生率明显较低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组的并发症发生情况对比[n（%）]

3 讨论

胃穿孔是比较常见的一种胃溃疡并发症，通常指的是因为溃疡不断深入，逐渐穿透浆膜层、肌层，最后将十二指肠浆膜或者胃穿破而诱发的一种疾病[2]。近年来，随着现代医学技术的不断发展，尤其是诸多新药的出现，比如质子泵抑制剂、H2受体等，临床上在对胃穿孔进行治疗时，往往比较倾向于保守治疗[3]。但是，由于一些患者的病情比较严重，再加上起病较急，需要接受手术治疗，比较常用的术式包括胃大部分切除术、穿孔修补术等，并且术后给予针对性药物治疗，能够有效提高溃疡的愈合率[4]。

在该研究中，观察组的并发症发生率为2.27%，明显低于对照组的16.28%，说明腹腔镜修补术治疗胃穿孔能够降低出现并发症的风险，具有较高的安全性，与陈志兴等[5]研究结果基本一致。同时，该研究结果显示，与对照组相比，观察组的住院时间和术后排气时间短，术中出血量少，说明腹腔镜修补术治疗胃穿孔具有恢复快、出血量少以及创伤小等诸多优点，能够获得较好的效果，这一研究结果也与王忠军[6]等的报道基本一致。同时，相比较传统开腹手术而言，由于腹腔镜修补术的手术切口较小，术后不容易留下瘢痕，能够满足广大患者的审美需求，更容易被患者所接受[7]。但是，需要注意的是，腹腔镜修补术并不适用于所有胃穿孔患者，比如合并严重休克、恶性肿瘤以及消化道出血者，则不能接受腹腔镜修补术治疗，所以，为了确保手术效果，一定要严格按照要求，把握好手术适应证，从而确保手术效果[8]。

综上所述，临床上运用腹腔镜修补术对胃穿孔进行治疗，不仅具有较高的安全性和有效性，在一定程度上还能缩短住院时间，有助于患者更快更好地康复。

[参考文献]

[1] 於轶南，张启鹤，曲作君. 采用腹腔镜修补术与开腹修补术治疗胃穿孔的效果比较[J]. 当代医药论丛，2015（13）：191-192.

[2] 陈文，吴雄辉，黄锦远. 腹腔镜下与开腹手术行胃穿孔修补术的综合疗效对比分析[J]. 中国医药科学，2015（6）：119-121.

[3] 于海涛. 胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术在治疗胃穿孔的临床疗效对比分析[J].现代诊断与治疗，2014（15）：3564-3565.

[4] 邱斌. 腹腔镜与开腹手术下行胃穿孔修补术的综合临床疗效对比[J]. 中国保健营养，2013（6）：1178-1179.

[5] 陈志兴，卢增红，何晓. 腹腔镜与开腹手术行胃穿孔修补术的临床疗效对比分析[J]. 现代诊断与治疗，2014（5）：1105-1106.

[6] 王忠军.腹腔镜修补术与开腹修补术治疗胃穿孔疗效对比研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2013（12）：140-141.

[7] 梁文彬.腹腔镜与开腹手术下行胃穿孔修补术的综合疗效对比[J].医学信息，2013，26（4）：184.

[8] 陆俊国.腹腔镜与开腹手术下行胃穿孔修补术的综合疗效对比[J].健康必读，2013，12（4中旬刊）：227.

（收稿日期：2015-11-06）