腹腔镜成人疝修补术后复发的原因分析

王永新

[摘要] 目的 探究腹腔镜成人疝修补术后复发的原因。 方法 回顾性分析整群选取的该院2011年3月—2014年3月收治的299例腹腔镜成人疝修补术患者临床资料，统计复发情况，并分析疝修补术复发原因。 结果 经研究分析发现，患者手术复发率为3.68%（12/299），复发原因包括2例补片固定不佳导致移位，1例补片固定时留有空隙较大，1例由于手术后感染，2例由于疝囊颈缝扎位置欠佳，使得存在漏洞，进而复发，2例内环口水肿，1例内环口缝线断裂，1例直疝误诊为斜疝，1例复发由于补片的材料及形状的影响，1例补片位置不合理；经在手术治疗后，患者病情均得以控制，逐渐好转，1年内未见复发。 结论 腹腔镜成人疝修补术后存在一定复发几率，术后复发对患者病情影响较大，复发原因较多，应加强对复发原因的分析，明确复发原因后再次手术治疗控制患者病情，以确保患者健康安全。

[关键词] 腹腔镜成人疝修补术；复发原因；复发率；再手术

[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（a）-0078-02

Cause Analysis of Recrudescence after Laparoscopy Adult Herniorrhaphy

WANG Yong-xin

Department of general surgery， Dongwu Integrated traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Suzhou， Jiangsu Province， 215007 China

[Abstract] Objective To discuss the cause of recrudescence after laparoscopy adult herniorrhaphy. Methods The clinical data of 299 cases of patients with laparoscopy adult herniorrhaphy treated in our hospital from March 2011 to March 2014 were retrospectively analyzed and the recrudescence condition was given statistics， the recrudescence causes of herniorrhaphy were analyzed. Results The research and analysis showed that the surgical recrudescence rate of patients was 3.68%（12/299）， the recrudescence causes included 2 cases with displacement caused by poor patch fixation， 1 case with a larger gap when the patch was fixed， 1 case with infection after operation， 2 cases with loopholes caused by the poor hernia sac neck suture location leading to further recrudescence， 2 cases with ？internal ring edema， 1 case with internal ring suture fracture， 1 case of direct hernia misdiagnosed as indirect hernia， 1 case with recrudescence influenced by the material and shape of the patch， 1 case with unreasonable patch location， after treatment， the patients condition was controlled and gradually improved， the recrudescence didnt occur in 1 year. Conclusion The laparoscopy adult herniorrhaphy has a certain recrudescence risk， the postoperative recrudescence has a bigger effect on the patients condition， the recrudescence causes are more， and we should enhance the analysis of recrudescence causes and control the patients condition through re-operation after making the recrudescence causes clear in order to ensure the patients health and safe.

[Key words] Laparoscopy adult herniorrhaphy； Recrudescence cause； Recrudescence rate； Re-operation

腹腔镜成人疝修补术是一种有效的治疗腹股沟疝的良好方法，该手术方法时间短、效果好、并发症少，安全可行，但其存在一定复发的风险[1]。因而分析该其复发原因十分重要，以降低复发率，明确原因后再手术治疗，确保患者安全。有学者研究显示[2]，疝修补术后复发原因主要包括了未补片、疝囊颈缝扎位置欠佳、补片移位等，为了研究疝修补术复发主要原因，回顾性分析该院2011年3月—2014年3月收治的299例腹腔镜成人疝修补术患者临床资料，统计复发率，分析其复发原因，取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析整群选取的该院2011年3月—2014年3月收治的299例腹腔镜成人疝修补术患者临床资料，其中男性患者288例，女性11例，年龄20～81岁，平均年龄（46.5±3.1）岁；腹股沟直疝28例，其中复发疝4例，双侧疝5例，腹股沟斜疝271例，其中复发疝10例，双侧疝16例。手术后发现疝囊直径在6.7～29.8 cm，平均直径（15.6±2.3）cm，疝环口≥2.6 cm者201例。

1.2 研究方法

该研究采取回顾性分析法，分析该院收治的299例腹腔镜成人疝修补术患者临床资料，对术后复发情况进行统计，并分析总结复发原因。复发患者分析情况原因后进行再次手术治疗，术后并进行1年随访，观察患者手术情况，是否再次复发及患者恢复情况。

1.3 手术及再手术方法

患者硬膜外麻醉，采取腹腔镜腹膜内内环缝扎、铺网法，斜疝则经腹腔镜找到内环口以后，经主操作孔在体外持针缝扎内环口，于患者体外皮下打结，采用多股聚丙烯网片覆盖于患者腹腔内疝缺损位置，采用疝修补缝合器进行固定补片。直疝误诊为斜疝患者再次进行直疝无张力修补术治疗，其他复发均无补片过程中出现纰漏，分析具体复发原因后，再次采取首次手术补片治疗，并注意避免首次手术出现的纰漏，确保患者安全。

2 结果

经研究分析发现，299例腹腔镜成人疝修补术患者中出现12例复发，复发率为3.68%；复发的12例患者中，其中1例直疝误诊为斜疝，2例补片固定不佳导致移位，1例补片固定时留有空隙较大，2例内环口水肿，1例内环口缝线断裂， 2例由于疝囊颈缝扎位置欠佳，使得存在漏洞，进而复发， 1例复发由于补片的材料及形状的影响，1例补片位置不合理，1例由于手术后感染。12例患者明确复发原因后采取再次手术治疗，手术均顺利完成，随访1年发现，患者无复发，病情恢复良好。

3 讨论

腹股沟疝是普外科常见疾病，临床多采取手术治疗，腹腔镜成人疝修补术应用效果讲好，深收广大患者及临床医生好评[3]。有研究显示[4-5]，传统疝修补术复发率为5.0%～15.0%左右，无张力疝修补术复发率<1.0%～2.0%，而腹腔镜疝修补术复发率更低，但仍旧存在一定复发几率。

腹腔镜成人疝修补术复发原因多种多样，复发高危因素包括：①直疝误诊为斜疝。腹腔镜视角和传统手术有区别，而直疝位于内侧窝内，斜疝位于外侧窝内，疝内环较小造成辨认困难错诊后手术容易出现复发[6-7]。本文分析共计出现1例误诊情况。②补片时留有空隙较大。补片时若留有较大空隙，疝内容物可由空隙处钻入，导致补片功能无效，而空隙的存在多食由于固定补片钉间距过宽或者补片时未能铺平出现隆起的原因。本文研究发现1例该情况。③补片移位。由于固定不佳，导致补片移位，从而导致修补功能丧失而复发，本文研究发现2例该情况。④内环口水肿。术后内环口出现水肿，内环口结扎线在炎症消退以后出现松弛，导致复发。本文出现1例。⑤疝囊颈缝扎位置欠佳。该文研究发现2例该情况，可能由于疝囊颈被盖补片，缝扎线松弛，出现漏洞导致复发。⑥其他。由于补片位置不合理、补片材料及形状的影响、术后早期活动及是否有排异反应、感染等[8]。该研究共计发现12例复发，复发率为3.68%，其中补片移位、疝囊颈缝扎位置欠佳各2例，这两种原因导致术后复发占比较大，其中疝囊颈缝扎位置确定难度较大，操作较细，手术中容易失误，无法十分精确确定缝合位置，而导致手术补片移位的因素较多，因而补片移位为复发的一大重要原因。明确复发原因后再次手术，是确保患者良好恢复的关键，本文患者再次手术后，未出现复发，患者病情好转，恢复健康。李前等学者[9]选取80例患者研究无张力疝修补术后复发原因及再手术方法发现，所有患者均成功完成手术痊愈出院，并发症3例，术后随访3个月发现复发7例（8.8%），分析复发原因发现主要与患者年龄、合并内科疾病、疝类型等独立危险因素有关，再手术后患者痊愈无复发。该研究与本文存在一定差异，该研究得出疝修补术复发原因更为全面、细致，更具有临床指导意义。

综上所述，腹腔镜成人疝修补术治疗效果良好，但存在一定复发率，应明确复发原因，再次采取合理手术治疗，以确保患者病情康复。

[参考文献]

[1] 赵学飞，田茂霖，聂玉胜，等.腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术治疗腹股沟复发疝的临床体会[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（10）：758-761.

[2] 李兵，蒋泰君，黄振国，等.腹腔镜疝修补术与开放无张力疝修补术的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（3）：206-208.

[3] 杨硕，王明刚，朱熠林，等.腹腔镜腹股沟疝修补术后并发症分析[J].腹部外科，2014，27（3）：162-165.

[4] 李文君，夏鑫，孙喜太，等.腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿的治疗[J].中华腔镜外科杂志：电子版，2014（6）：473-475.

[5] 曾冬竹，石彦，余佩武，等.成人腹股沟疝腹腔镜修补术512例[J].中华普通外科杂志，2012，27（3）：200-203.

[6] 韩博，杨诚.全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术术后并发症的临床分析（附82例报告）[J].中国保健营养，2012，6（6中旬刊）：29-30.

[7] 田文.腹腔镜腹壁切口疝修补术[C]//第四届微创外科论坛论文集.2012：42-49.

[8] 何中元.成人腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术的疗效对比分析[J].医药前沿，2015，5（23）：157-158.

[9] 李前，曾浩.无张力疝修补术后复发原因及再手术方法分析[J].吉林医学，2013，34（23）：4678-4679.

（收稿日期：2015-11-07）