腹腔镜手术与开腹手术治疗小肠梗阻的临床效果比较

赵嵘

[摘要] 目的 比较腹腔镜手术与开腹手术治疗小肠梗阻的临床效果。 方法 将整群选取的该院2013年12月—2015年8月收治的87例小肠梗阻患者分为两组，治疗组44例选择腹腔镜手术治疗，对照组43例选择传统开腹手术治疗，比较两组的临床效果。 结果 治疗组术中出血量[（50.91±10.81） mL]、手术时间[（53.27±7.68） min]、肠蠕动恢复时间[（14.77±3.10）h]、住院时间[（4.14±0.22） d]少于对照组[（93.85±10.76） mL、（89.10±7.71） min、（38.96±2.85） h、（8.18±1.36） d]，其总有效率（97.73%）高于对照组（72.09%），术后并发症发生率（4.55%）低于对照组（27.91%），两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 腹腔镜手术治疗小肠梗阻的临床效果优于开腹手术。

[关键词] 小肠梗阻；腹腔镜手术；开腹手术；临床效果

[中图分类号] R656.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（a）-0022-03

Comparison of the Clinical Effect Between Laparoscopic Operation and Open Operation in the Treatment of Small Intestinal Obstruction

ZHAO Rong

Department of General Surgery， The First Hospital of Kunming， Kunming， Yunnan Province， 650011 China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect between laparoscopic operation and open operation in the treatment of small intestinal obstruction. Methods 87 cases with small intestinal obstruction admitted in our hospital from December 2013 to August 2015 were divided into two groups， the treatment group and the control group. 44 cases in the treatment group were treated by laparoscopic operation， and 43 cases in the control group were treated by traditional open operation. And the clinical effects of the two groups were compared. Results Compared with the control group， the treatment group had less intraoperative blood loss[（50.91±10.81） mL vs （93.85±10.76） mL]， shorter duration of procedure[（53.27±7.68） min vs （89.10±7.71）min]， shorter time of recovery time for bowel movement[（14.77±3.10）h vs （38.96±2.85）h] and shorter length of stay[（4.14±0.22） d vs（8.18±1.36）d]， higher overall response rate（97.73% vs 72.09%）， lower incidence of postoperative complications（4.55% vs 27.91%） with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of laparoscopic operation in the treatment of small intestinal obstruction is better than that of open operation.

[Key words] Small intestinal obstruction； Laparoscopic operation； Open operation； Clinical effect

小肠梗阻是医院常见的急腹症，影响患者的身体健康及正常生活，需及时给予有效治疗，加快机体康复。传统的治疗方法为开腹手术，但该手术方式具有出血量大、创伤大、术后并发症多、机体恢复慢等缺点，而应用腹腔镜手术，可以弥补这些缺点，改善术中与术后情况，提高临床疗效[1]。该院于2013年12月—2015年8月对44例小肠梗阻患者给予腹腔镜手术治疗，对43例小肠梗阻患者给予开腹手术治疗，其中腹腔镜手术的治疗效果优于开腹手术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究87例均为整群选取的该院2013年12月—2015年8月收治的小肠梗阻患者，所有患者均通过放射学检查，确诊为小肠梗阻，将87例患者随机分为两组。治疗组：44例，男27例，女17例；年龄18～86岁，平均年龄（38.97±8.64）岁；发病至就诊时间0.5～86 h，平均（18.96±7.52） h。对照组：43例，男28例，女15例；年龄17～87岁，平均年龄（39.35±8.72）岁；发病至就诊时间1～88 h，平均（19.53±7.61） h。两组性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

观察组44例给予腹腔镜手术治疗，术前进行全身麻醉，于患者的脐上缘位置处做一弧形切口，直接约为1.0cm，利用该切口将CO2气体注入患者的腹腔内，同时建立人工气腹，注意压力的控制，通常设置在8～12 mmHg之间。之后成功置入Trocar，并以此作为观察孔，小心谨慎地插入腹腔镜，同时进行详细的探查，之后顺利置入Trocar，以此作为操作孔。从回盲部开始进行查找，梗阻一般在萎陷肠袢与胀大肠袢交接处，术中参照具体的病因解除梗阻，并将束带切断，确保肠管成功复位，之后进行缝合处理，关闭切口。只需解除梗阻，无需实施粘连松解，最后常规应用抗生素，预防感染[2]。

对照组43例给予开腹手术治疗，术前进行全身麻醉，选择右中下腹探查切口，将病变梗阻彻底切除，之后进行缝合切口，应用相应的抗生素，以起到抗感染的作用。

1.3 疗效评定标准

①痊愈：经X线检查显示全部梗阻已经消失，体征与临床症状全部消失，排气功能无障碍，排便恢复正常；②显效：经X线检查显示大部分梗阻已经消失，体征与临床症状明显改善，排气功能无障碍，排便趋于正常；③有效：经X线检查显示部分梗阻已经消失，体征与临床症状有所改善，排气功能有所提高，排便存在障碍；④无效：经X线检查显示梗阻未消失，体征与临床症状无改善，排气功能未有提高，排便障碍严重，需加强治疗[3]。

1.4 统计方法

选择SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中与术后情况

相比于对照组，治疗组术中出血量相对比较少，其手术时间、肠蠕动恢复时间与住院时间相对比较短，提示腹腔镜手术术中与术后情况优于开腹手术，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 治疗组与对照组术中、术后情况比较（x±s）

2.2 临床疗效

治疗组总有效率（97.73%）明显高于对照组（72.09%），提示腹腔镜手术临床疗效高于开腹手术，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 治疗组与对照组临床疗效比较

2.3 术后并发症

治疗组术后并发症发生率（4.55%）明显低于对照组（27.91%），提示腹腔镜手术术后并发症少于开腹手术，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 治疗组与对照组术后并发症比较

3 讨论

小肠梗阻是临床医学中常见的疾病，其临床表现有腹胀、腹痛、排便异常、呕吐等。小肠梗阻给患者身心带来巨大的痛苦，可引发继发感染，导致水电解质紊乱，若未得到及时、科学的治疗，可加重病情，引发严重并发症，如器官功能障碍综合征等，甚至可导致休克，不容忽视[4]。

对于小肠梗阻患者，手术是其首选的治疗方法，开腹手术作为传统的手术方法，其虽可取得一定的治疗效果，但临床疗效不高，术中出血量较多，术后肠蠕动恢复时间及住院时间长，并发症发生率高，临床效果不够理想。相比于传统的开腹手术，腹腔镜手术的治疗效果较佳，其临床疗效明显，术中出血量少，术后肠蠕动恢复时间及住院时间短，并发症少，因此得到多位医学专家的高度认可。陈霞等[5]认为，腹腔镜手术治疗小肠梗阻，可充分放大组织，获取清晰的视野，为手术医生的各项操作提供有利的条件；血管切割时，选择电凝处理，可以减少出血量；气腹形成能在短时间内提高患者的腹腔压力，从而有效减少小血管的出血，减少术中出血量。刘昭晖[6]认为，与开腹手术相比，腹腔镜手术术后切口感染、出血、肠粘连、疼痛等并发症的发生率较低，临床疗效显著，住院时间短。杨晨曦[7]在临床研究中，对11例小肠梗阻患者给予腹腔镜手术治疗，结果显示，11例患者下床活动时间均不超过1 d，平均住院时间为3～5 d，未出现严重性并发症，治疗效果较为明显。该院在小肠梗阻临床治疗中，将87例小肠梗阻患者随机分为两组，治疗组44例应用腹腔镜手术治疗，对照组43例应用传统开腹手术治疗，结果显示，治疗组术中出血量[（50.91±10.81） mL]、手术时间[（53.27±7.68） min]、肠蠕动恢复时间[（14.77±3.10） h]、住院时间[（4.14±0.22） d]少于对照组[（93.85±10.76） mL、（89.10±7.71） min、（38.96±2.85） h、（8.18±1.36） d]，其总有效率（97.73%）高于对照组（72.09%），术后并发症发生率（4.55%）低于对照组（27.91%），两组差异有统计学意义（P<0.05），与杨晨曦[7]报道一致，证实腹腔镜手术治疗小肠梗阻的临床效果优于开腹手术。

综上所述，在小肠梗阻手术治疗中，腹腔镜手术的临床疗效高于传统开腹手术，其术中出血量较少，手术时间、肠蠕动恢复时间、住院时间较短，术后并发症发生率低，治疗效果较为明显，更值得在临床医学中推广。

[参考文献]

[1] 刘胜，于广聪.不同手术方法治疗粘连性肠梗阻的临床效果比较[J].中国现代医生，2014，52（10）：127-129.

[2] 余铭.手术与非手术治疗粘连性小肠梗阻的临床疗效比较[J].实用中西医结合临床，2015，15（1）：21-22.

[3] 杨少连.不同手术方法治疗粘连性肠梗阻的效果比较[J].中国当代医药，2013，20（20）：33-34.

[4] 景化忠，刘宏斌，李洪涛.腹腔镜在粘连性肠梗阻治疗中的疗效观察[J].中国现代普通外科进展，2013，16（7）：518.

[5] 陈霞，鲁翠梅.妇科腹腔镜手术治疗小肠梗阻的临床探析[J].中国医药指南，2013，11（17）：521-522.

[6] 刘昭晖，苏国强，张思宇.腹腔镜在梗阻症状解除病因不明的小肠梗阻中的应用价值[J].中国现代普通外科杂志，2010，13（11）：902-903.

[7] 杨晨曦.腹腔镜下手术治疗小肠梗阻11例[J].现代医药卫生，2010，26（21）：3259-3260.

（收稿日期：2015-11-05）