老年患者手术麻醉中芬太尼与瑞芬太尼静脉麻醉的应用价值对照

宋俊刚

[摘要] 目的 研究并探讨老年患者手术麻醉中芬太尼与瑞芬太尼静脉麻醉的应用价值。 方法 随机选取2014年1月—2015年1月在该院接受手术治疗的100例老年患者作为研究对象。采取数字抽签法将其分为对照组（n=50）和观察组（n=50），给予对照组芬太尼麻醉，给予观察组瑞芬太尼麻醉。对比麻醉前、后的平均动脉压、心率以及两组患者的苏醒时间、拔管时间。 结果 两组患者麻醉后的平均动脉压和心率均出现增高，但观察组麻醉前、后的增高幅度不显著（P>0.05）。观察组患者的苏醒时间、拔管时间分别为（10.51±3.27） min、（13.17±4.12） min，明显短于对照组的（17.75±6.46） min、（24.83±5.49） min（P<0.05）。 结论 在老年患者手术中，采用瑞芬太尼麻醉的镇静效果较芬太尼更佳，术中血流动力学稳定，术后苏醒更快。

[关键词] 老年患者；麻醉；芬太尼；瑞芬太尼

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（a）-0004-03

Comparison of the Value of Intravenous Anesthesia with Fentanyl and Remifentanil in Elderly Patients

SONG Jun-gang

Department of Anesthesiology， Central Hospital of Zibo， Zibo， Shandong Province， 255036 China

[Abstract] Objective To study the value of intravenous anesthesia with fentanyl and remifentanil in elderly patients. Methods 100 elderly patients who received surgical treatment in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected as the subjects. The patients were divided into the control group（n=50） and the observation group （n=50） by the digital draw. Patients in the control group were treated with fentanyl anesthesia， and those in the observation group were given remifentanil anesthesia. The mean arterial pressure， heart rate， emergence time and extubation time of the two groups were compared before and after anesthesia. Results The mean arterial blood pressure and heart rate increased in both groups after anesthesia， but the increase amplitude of mean arterial blood pressure and heart rate in the observation group was not significant （P>0.05）. The emergence time was much shorter in the observation group than that in the control group[（10.51 ± 3.27） min vs （17.75±6.46） min] （P<0.05）. The extubation time was much shorter in the observation group than that in the control group [（13.17±4.12） min vs （24.83±5.49） min]（P<0.05）. Conclusion For the anesthesia in elderly patients with surgery， remifentanil has better sedation effect， more stable hemodynamics and quicker postoperative emergence from anesthesia than fentanyl.

[Key words] Elderly patients； Anesthesia； Fentanyl； Remifentanil

麻醉是手术过程中的重要环节，通过麻醉药物的使用，使患者处于麻醉状态，减轻手术操作对患者的影响，确保手术能够顺利完成[1]。老年患者的机体功能逐渐衰退，耐受能力减弱，手术及麻醉风险较高。近年来，临床研究学者研究老年患者的手术麻醉后发现，瑞芬太尼的麻醉效果较好，麻醉风险较低，适用于老年患者的手术中[2]。该研究随机选取2014年1月—2015年1月在该院接受手术治疗的100例老年患者进行分组对比研究，分别给予患者芬太尼、瑞芬太尼进行麻醉，通过对比血流动力学指标变化情况、苏醒时间、拔管时间，以探讨老年患者手术麻醉中芬太尼与瑞芬太尼静脉麻醉的应用价值，为老年患者手术麻醉药物的选择提供可供参考的指导意见，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年1月—2015年1月在该院接受手术治疗的100例老年患者作为研究对象。所有患者均为老年患者，均进行择期腹部手术治疗，排除糖尿病、高血压、器质性心脏病、药敏试验不合格、精神疾病患者。经患者及患者家属同意，将患者纳入此次研究的病例中。

采取数字抽签法将其分为对照组（n=50）和观察组（n=50），对照组中，男性患者28例，女性患者22例，年龄61～96岁，平均为（76.72±13.45）岁。观察组中，男性患者27例，女性患者23例，年龄60～95岁，平均为（76.31±13.92）岁。两组就临床资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。

1.2 研究方法

所有患者均在麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g，建立静脉通道，连接心电图，密切监测患者的血压、心率，并静脉注入1 mg/kg丙泊酚和0.08 mg/kg咪达唑仑进行麻醉诱导。

给予对照组2.0 ug/kg芬太尼麻醉，并以每分钟0.08～0.1 ug/kg的速度持续泵入芬太尼，以维持麻醉状态。给予观察组1.0 ug/kg瑞芬太尼麻醉，并以每分钟0.2～0.3 ug/kg的速度持续泵入瑞芬太尼，以维持麻醉状态。

待患者意识消失后，给予两组患者0.1 mg/kg维库溴铵静脉注入，在手术过程中，以0.05 mg/min的速度持续泵入维库溴铵。待手术结束前5 min，停止泵入药物。

1.3 观察指标

对比麻醉前、插管后的平均动脉压、心率以及两组患者的苏醒时间、拔管时间。

1.4 统计方法

在SPSS 17.0软件中录入数据，并进行处理。计量资料表示为（x±s），进行t检验。以P<0.05表示数据间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉前、插管后血流动力学指标变化情况对比

两组患者麻醉后的平均动脉压和心率均出现增高，但观察组麻醉前、插管后的增高幅度不显著（t=1.0978、0.9355，P=0.2750、0.3519），差异无统计学意义；而对照组患者麻醉前和插管后的心率、平均动脉压出现明显增高（t=5.2560、4.9469，P=0.0000、0.0000），差异有统计学意义。见表1。

表1 麻醉前、插管后血流动力学指标变化情况对比（x±s）

注：与麻醉前相比，*P<0.05。

2.2 苏醒时间、拔管时间对比

观察组患者的苏醒时间、拔管时间分别为（10.51±3.27） min、（13.17±4.12） min，明显短于对照组的（17.75±6.46） min、（24.83±5.49） min，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 苏醒时间、拔管时间对比[（x±s），min]

注：与对照组相比，▲P<0.05。

3 讨论

随着年龄的增长，老年患者通常体质较弱，机体功能衰减，各脏器功能出现不同程度的衰退，机体代谢能力较为迟缓，肝肾功能较弱，对麻醉药物的敏感性较高，在手术过程中其血流动力学往往会发生较大的变化，麻醉效果不佳，手术风险较大，严重时甚至会导致手术无法完成，对患者的手术效果及预后较为不利[3-5]。因此，在临床上，老年患者的手术麻醉方式选择是临床刍议的重点课题，寻求一种安全、有效的麻醉药物，对老年患者而言，具有十分重要的意义。

老年患者由于其器官功能出现衰减，药物代谢较慢，因此，老年手术患者需要使用麻醉效果迅速、镇痛充分、药效短暂的药物，避免老年患者由于苏醒延迟导致心脑血管疾病发生[6]。瑞芬太尼是一种新型的镇痛药，具有起效快、药效短暂、药物残留少的特点[7]，瑞芬太尼能被代谢系统迅速的清除，并且大剂量的使用也不会使患者手术后延迟苏醒[8]，同时还能对手术中的应激反应进行有效的抑制，减少心血管疾病的发生，适用于肝肾功能不全患者，尤其是老年患者[9]。而芬太尼是一种常用麻醉药物，能够起到强效麻醉镇痛作用，但其药物代谢时间会随着使用时间的延长而延长，药物在体内蓄积较多，导致患者的苏醒时间较长，同时由于芬太尼主要是在肝脏代谢，不适用于肝肾功能不全患者[10]。

目前，临床评估麻醉效果的指标主要为术中血流动力学变化情况。杜平均[11]的《瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术中的应用效果》一文中，指出“老年患者手术中选用瑞芬太尼的麻醉效果优于芬太尼”。该研究中，采用瑞芬太尼的患者的血流动力学各项指标较芬太尼组均较为稳定，说明患者术中应激反应较小，血流动力学稳定，麻醉效果更好，与杜平均[11]的研究结果一致。而在苏醒时间和拔管时间方面，采用瑞芬太尼的观察组患者的苏醒时间、拔管时间分别为（10.51±3.27） min、（13.17±4.12） min，明显短于采用芬太尼的对照组患者的（17.75±6.46） min、（24.83±5.49） min（P<0.05），说明瑞芬太尼能够缩短患者手术后的苏醒时间，使患者快速苏醒，减轻麻醉风险，与张振红[12]的研究结果较为一致。

综上所述，在老年患者手术中，采用瑞芬太尼麻醉的镇静效果较芬太尼更佳，术中血流动力学稳定，术后苏醒更快。

[参考文献]

[1] 张壮.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的效果比较[J].中国老年学杂志，2012，32（7）：1394-1396.

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[7] 唐明富.瑞芬太尼在老年手术麻醉中的临床应用研究[J].中外医学研究，2012，10（2）：26-27.

[8] 黄建平.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的效果比较[J].中国医药指南，2015，13（4）：188-189.

[9] 任晓红，赵湘，刘涛香，等.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者中的麻醉效果对比分析[J].四川医学，2013，34（3）：405-407.

[10] 王宇宏.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的效果观察[J].中国医学创新，2015，8（13）：77-79.

[11] 杜平均.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术中的应用效果[J].现代中西医结合杂志，2013，22（35）：3966-3967.

[12] 张振红.比较瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（26）：133-134.

（收稿日期：2015-11-05）