控制血压：早达标、减波动

钟艳宇

对多数患者而言，高血压通常无自觉症状，所以血压升高往往在体检测血压时才能发现。有些患者则是在累及心、脑、肾时，才知道血压的升高。中国医师协会高血压专委会主任孙宁玲教授表示：长期高血压可引起多种并发症，导致肾功能衰竭、间歇性跛行和视力下降至失明。并且高血压患者发生冠心病的危险，是血压正常者的2.6倍。调查发现，全球13%的死亡与高血压相关，位居引起死亡的十大危险因素之首；51%的脑血管病死亡、45%的缺血性心脏病死亡，与血压控制欠佳有关。

尽早达标风险小 要使高血压患者的心血管病风险降至最低，患者血压控制需要达标。目前公认的降压目标值是140/90mmHg，糖尿病和慢性肾病患者需要降到130/85mmHg。降压治疗，前4周是关键。2～4周血压达标，能够尽早降低血压对心脑血管的损伤，对于改善患者生活质量，降低远期风险意义重大。孙宁玲教授指出，研究证明，与更晚血压达标相比，4周以内血压达标，能够更多地降低冠心病和卒中等事件的发生。研究证实，降压药物在治疗开始第1周，疗效即可达到最大降压疗效的50%；药物大部分的降压幅度，来自于治疗前4周。因此，2～4周血压不能达标者，必须调整治疗方案。

血压波动也不好 在血压达标的同时，还要充分考虑血压波动产生的不利影响。孙宁玲教授表示，血压波动越大，发生心脑血管事件的风险就越大。因此，高质量的降压治疗，除了要长效降压，还要平稳降压。大量临床试验一致证实，平稳持久的血压控制，是降低心脑血管事件的关键。因此选择降压药，不仅要看血压是否下降，而且要看是否能24小时平稳降压。

专家建议，尽可能使用一天一次给药，而有持续24小时降压作用的长效药物，以达到平稳降压。在目前高血压治疗药物中，除了本身长效的药物之外，通过控释技术也可实现完美的24小时平稳药效。