胸前神经和肋间臂神经保留型乳腺癌手术的临床疗效

沈耀，盛宝军，龚卫东

江苏省海门市人民医院普外科，江苏海门　226100

胸前神经和肋间臂神经保留型乳腺癌手术的临床疗效

沈耀，盛宝军，龚卫东

江苏省海门市人民医院普外科，江苏海门226100

分析胸前神经与肋间臂神经保留型乳腺癌手术的临床效果。方法 选取该院2013年8月—2016年3月收治的乳腺癌患者50例为研究对象，根据随机抽样原则分为实验组与对照组，两组患者各25例，其中对照组行传统切除术，实验组行胸前神经与肋间臂神经保留型乳腺癌手术，对两组患者治疗后并发症情况与临床效果进行对比。结果 实验组患者并发症发生率为16.00%，对照组并发症发生率为36.00%，两组数值相比差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者肌肉萎缩率为20.00%，对照组患者肌肉萎缩率为48.00%，两组数值相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在乳腺癌患者治疗中，行胸前神经与肋间臂神经保留型乳腺癌手术，能够降低并发症发生率，且降低了肿瘤的复发与转移率。

胸前神经保留型乳腺癌手术；乳腺癌；临床效果

乳腺癌是一种女性常见肿瘤性疾病，虽然有男性出现过此类疾病，但是据统计结果显示男性乳腺癌疾病占比不足1%［1］。针对乳腺癌的治疗手段均是行手术治疗，主要分为直接切除手术与改良乳腺根治切除术，就现阶段而言，普遍使用到的是改良乳腺根治切除术，但是此类型手术治疗伴随着对胸前神经与肋间臂神经的损伤等并发症［2］。可能造成患者的肌肉萎缩［3］。为研究行保留胸前神经与肋间臂神经手术患者的临床效果，选取该院2013年8月—2016年3月收治的乳腺癌患者50例为研究对象，分为实验组与对照组两个组别进行试验研究，对其治疗后临床效果与并发症情况进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取该院2013年8月—2016年3月收治的乳腺癌患者50例为研究对象，根据随机抽样原则，在获取患者同意的基础上，分为实验组与对照组，每组患者各25例。纳入标准：两组患者均符合乳腺癌临床诊断标准；两组患者均无其他重大手术史；两组患者均与医院签署同意书。实验组：年龄25～62岁，平均年龄（45±5.8）岁，体重47～71 kg，平均体重（57.5±5.9）kg；右侧肿瘤患者11例，左侧肿瘤患者14例；患者临床病例分期情况Ⅰ级为8例，Ⅱ级为7例，Ⅲ级为6例，Ⅳ级为4例。对照组：年龄26～61岁，平均年龄（43± 6.2）岁；体重46～70kg，平均体重（55.5±6.1）kg；右侧肿瘤患者13例，左侧肿瘤患者12例；患者临床病例分期情况Ⅰ级为9例，Ⅱ级为6例，Ⅲ级为5例，Ⅳ级为5例。两组患者在年龄、病症等数值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组：行传统切除手术，不对患者进行胸内外侧神经以及肋间臂神经切除，具体如下。保留胸大、小肌的根治性乳房切除手术，保留患者胸大肌，在外观上看没有明显差别，对局部癌细胞组织进行全面的清扫，达到局部根治的目的。实验组：行保留胸前神经与肋间臂神经手术，具体如下。首先对患者延上下方向位置将胸小肌与胸大肌进行分离，然后将胸小肌的内外边缘位置进行分离，用以保护胸肩峰动脉的胸肌支神经与胸前神经的内侧支［4］。后将患者的胸小肌外援进行游离，在绕过胸小肌外援向前的过程中保护胸前神经外侧支。等到充分的游离胸小肌止点后，用纱布条向外拉牵患者的胸小肌止点，对静脉胸腔入口以及第三组淋巴结进行清理，清理完成后，将胸小肌向前方进行牵拉动作，显露出患者的第二组淋巴结，将其进行清理，最后对第一组淋巴结进行清理［5］。在清理到第2肋骨间时，肋间臂神经处在侧胸臂以及前胸臂的交接处，对此神经面的软组织进行切除处理，使其能够游离到胸上臂，后将切除的组织进行在此切除，完成手术过程［6］。

1.3观察指标

①手术治疗后，对患者的锁骨中线与胸大肌厚度进行测量，可采用彩色多普勒超声设备。患者肌肉萎缩标准为：患侧位置大于1/3或小于2/3健侧胸肌厚度时，患者为轻度肌肉萎缩；患侧小于1/3健侧胸肌厚度时，患者为重度肌肉萎缩。②对患者的术后并发症情况进行观察，并发症主要包括伤口感染、皮下积液等。③对患者治疗后临床效果进行观察，明确临床疗效标准为：显效为患者无明显萎缩现象；有效：患者无胸肌萎缩现象，上臂内侧麻木感与腋窝疼痛感不强；无效：患者出现肌肉萎缩现象，较少的上臂内侧麻木感与腋窝疼痛感，出现肿瘤局部转移情况，总有效率=显效率+有效率［7］。

1.4统计方法

该次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示患者的年龄等数据，以t检验，计数资料采用［n（%）］表示患者肌肉萎缩率与并发症发生率，以χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗一年后肌肉萎缩情况对比

对两组患者治疗后进行定期随访，通过对两组患者肌肉萎缩情况进行统计，结果显示，实验组患者治疗后：轻度肌肉萎缩患者4例，重度肌肉萎缩患者1例；萎缩率为20.00%；对照组患者治疗后：轻度肌肉萎缩患者8例，重度肌肉萎缩患者4例，萎缩率为48.00%。实验组患者治疗后肌肉萎缩率显著小于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者治疗后肌肉萎缩情况对比［n（%）］

2.2两组患者治疗后并发症情况对比

通过对两组患者治疗后并发症情况进行统计，结果显示，实验组患者治疗后并发症发生率为16.00%；对照组患者治疗后并发症发生率为36.00%，实验组患者并发症发生率显著小于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者治疗后并发症情况对比［n（%）］

2.3两组患者治疗效果对比

通过对两组患者的治疗后随访，一年之内两组行不同治疗方法的患者，治疗后效果显示出差异性，通过数据观察得出，实验组治疗总有效率达到96.00%，对照组患者总有效率达到80.00%，实验组患者治疗效果显著优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者治疗效果对比［n（%）］

3　讨论

乳腺癌是女性群体中的多发性肿瘤疾病，就现阶段而言，对于此类疾病的引发原因尚没有明确的标准，据大量研究数据显示，其发生原因多事由于患者不健康的饮食规律与作息规律、婚育、遗传因素等［8］。现阶段针对乳腺癌疾病的治疗手段是在保证乳房外形的情况下，进行根除肿瘤手术［9］。在对患者进行乳腺癌手术过程中，会存在一个清扫淋巴结的过程，容易损伤到患者的肋间臂神经与胸前神经，造成患者的术后上臂内侧与患侧腋窝的麻木或疼痛，严重者容易在手术后期出现肌肉萎缩等，不利于患者的恢复。基于此后期出现了胸前神经与肋间臂神经保留型乳腺癌手术方法，对患者行此手术能够在一定程度上降低患者的肌肉萎缩发生率，同时也能够降低患者术后的并发症发生率［10］。该研究选择该院2013年8月—2016年3月收治的乳腺癌患者50例为研究对象，分为实验组与对照组两组，试验结果显示：一年之内两组行不同治疗方法的患者，治疗后效果显示出差异性，通过数据观察得出，实验组治疗总有效率达到96.00%，对照组患者总有效率达到80.00%。在相关问题研究中较具有代表意义的数据为周晶晶2015年的研究结果，其研究结果显示：实验组有效率为95%。对照组总有效率为60%，通过与之相比可以得知，实验组与对照组的治疗效果均有所提升，但所得出的结论一致。

同时，实验组患者治疗后肌肉萎缩率显著小于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者并发症发生率显著小于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在乳腺癌患者治疗中，行胸前神经与肋间臂神经保留型乳腺癌手术，能够降低并发症发生率，且降低了肿瘤的复发与转移率。

［1］丁梅，王增辉，刘雅静，等.保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌改良根治手术的疗效观察［J］.临床和实验医学杂志，2014，2（5）：379-382.

［2］李放.应用保留胸前神经和肋间臂神经乳腺癌根治术治疗乳腺癌的疗效观察［J］.当代医药论丛，2014，3（10）：249-250.

［3］李红.保留胸前神经和肋间臂神经对乳腺癌手术疗效的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，6（21）：109-110.

［4］黄祥魁.保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术临床效果观察［J］.吉林医学，2012，9（36）：7874.

［5］黄小娥，刘丽.保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术效果观察［J］.中国现代医生，2013，4（8）：121-123，125.

［6］宫钦恩，张春英，陈方基.乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经和胸前神经的临床研究［J］.中外医学研究，2011，2（15）：9-10.

［7］周晶晶.保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术效果探究［J］.现代诊断与治疗，2016，7（4）：745-747.

［8］洪景锶.保留胸前神经和肋间臂神经的改良式乳腺癌根治术的临床疗效观察［J］.航空航天医学杂志，2015，9（5）：591-592.

［9］丁荣海.观察82例保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术的效果评价［J］.新疆医学，2015，4（7）：907-909.

［10］王斌.保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌改良根治手术的疗效观察［J］.中国社区医师，2015，5（26）：31-32.

Preserving Anterior Thoracic Nerve and Intercostobrachial Nerve Clinical Curative Effect of Breast Cancer Surgery

SHEN Yao，SHENG Bao-jun，GONG Wei-dong
Department of General Surgery，Haimen People's Hospital，Haimen，Jiangsu Province，226100 China

Objective The analysis of anterior thoracic nerve and intercostobrachial nerve retain the clinical effect of breast cancer surgery.Methods A total of our hospital in August 2013 to March 2016 were breast cancer patients 50 cases as the object of study，divided into experimental group and control group according to random sampling principle，the control group

traditional resection，experimental group underwent anterior thoracic nerve and intercostobrachial nerve retained breast cancer surgery，compared two groups of patients after treatment complications and clinical effects.Results Patients in the experimental group the complication rate was 16.00%，the complication rate of control group was 36.00%，compared with two groups of numerical differences were statistically significant（P＜0.05）；the experimental group of patients with muscle atrophy rate was 20.00%，control group patients with muscle atrophy rate was 48.00%，compared to the numerical difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion In the treatment of patients with breast cancer，underwent anterior thoracic nerve and intercostobrachial nerve retained breast cancer surgery，can reduce the incidence of complications and reduce the rate of recurrence and metastasis of tumor.

Breast cancer surgery；Breast cancer；Breast cancer；Clinical effect

R737.9

A

2096-1782（2016）10－0096-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.10.096

沈耀（1981.8-），男，江苏海门人，硕士，医师，研究方向：普外科临床。

（2016-07-15）