急诊内科昏迷患者的病因及预后影响因素探讨

杜林

长春医学高等专科学校，吉林长春130031

急诊内科昏迷患者的病因及预后影响因素探讨

杜林

长春医学高等专科学校，吉林长春130031

目的探讨急诊内科昏迷患者的病因及预后的影响因素。方法选取该院2013年1月—2015年1月收治的急诊内科昏迷的156例患者，对其临床资料进行研究分析，总结其昏迷的病因以及预后的影响因素。结果急诊内科患者昏迷的主要病因包括脑血管疾病（38.6%）、中毒（34.6%）、严重创伤（14.7%）、糖尿病疾病（7.0%）。脑血管疾病占比最高。急诊内科昏迷患者预后的影响因素和患者发病后的入院时间以及昏迷程度有密切的联系，发病后1 h内入院的患者预后情况显著优于1 h后入院的患者预后情况，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者轻度昏迷的预后情况显著优于重度昏迷患者的预后情况，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论急诊内科患者昏迷的主要病因是脑血管疾病，影响患者预后的主要因素是患者的昏迷程度以及发病后的入院时间。

急诊内科；昏迷；病因；预后；影响因素

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院2013年1月—2015年1月收治的急诊内科昏迷的156例患者作为研究对象，男性81例，比例为51.92%，女性75例，比例为48.08%，年龄23～78岁，平均年龄为（45.6±3.8）岁，发病到入院时间为10 min～6 h，平均时间为（1.4±0.4）h，患者入院时58例为浅度昏迷，82例为中度昏迷，16例为重度昏迷，其中有59例伴有急性功能衰竭疾病，97例伴有慢性功能障碍疾病。所有患者经确诊均为昏迷，经患者或者家属同意均自愿参加研究，签署知情同意书。

1.2 方法

询问昏迷患者的家属或者目击患者昏迷前的状况，患者的既往病史、昏迷时间，给患者进行全面的身体检查，密切观察患者的血压、体温、心率、呼吸等情况，确定患者的昏迷原因，结合患者的原发疾病以及昏迷特点做出科学的疾病诊断。然后根据患者自身疾病的综合性的诊断进行进一步的确诊，借助的辅助检查包括超声、心电图、血生化、颅脑CT、X线等［3］。若患者有明确的心脑血管疾病病史，需要对患者进行心肌酶谱以及血常规等检查；若患者有肾脏疾病，需要对患者进行血肌酐以及尿常规等检查；若对患者的昏迷不能做出准确的诊断，需要对患者的呕吐物、排泄物等进行检查，以便于确诊；若患者心跳停止，需要及时开通患者的气道，给患者进行基本的生命特征的支持以及生命的高级支持，当患者的各项生命指标趋于正常时，将其送入重症监护室进行观察。

1.3 统计方法

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理分析，计数资料采取n（%）表示，计量资料采取（±s）表示，分别行χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急诊内科患者昏迷的病因

急诊内科患者昏迷的主要病因包括脑血管疾病（38.6%）、中毒（34.6%）、严重创伤（14.7%）、糖尿病疾病（7.0%）。脑血管疾病占比最高。见表1。

表1 急诊内科患者昏迷的情况

2.2 急诊内科昏迷患者预后的影响因素

结果显示，急诊内科昏迷患者预后的影响因素和患者发病后的入院时间以及昏迷程度有密切的联系，发病后1 h内入院的患者预后情况显著优于1 h后入院的患者预后情况，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者轻度昏迷的预后情况显著优于重度昏迷患者的预后情况，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 结果表示急诊内科患者预后的影响因素

3 讨论

该文中对急诊内科昏迷患者的情况进行研究，分析其昏迷的原因以及预后情况的影响因素，经过研究后发现，患者的昏迷程度越严重，患者的预后效果越差，死亡率越高，患者发病后入院的时间越长，患者的预后效果也越差，这是因为患者昏迷后错过了最佳的诊断和治疗时间，延迟患者的治疗时间，降低了患者的生存率。该文中研究昏迷患者的病因主要是脑血管疾病、中毒、严重创伤、糖尿病等，其中脑血管疾病比例最高，为38.6%，脑血管疾病中又分为脑出血和脑梗死，脑梗死造成的昏迷率为21.3%，脑出血造成的昏迷率为17.3%，这是因为脑梗死可造成患者局部脑组织区域血液供应障碍，使患者的脑组织发生缺血缺氧性病变、坏死等，进一步造成患者神经功能的缺失，形成患者昏迷的状态。中毒造成患者昏迷的比例为34.6%，中毒可分为一氧化碳中毒、过量服用镇静药物中毒、过量酒精中毒等，其中一氧化碳造成的中毒比例最高，为17.3%，因此，在生活中，需要注意各种气体物质的中毒，避免长时间处于大量有毒气体的环境，必要时可配戴相应的防毒工具。创伤是生活中不可避免的意外，包括交通事故、跌打损伤等，轻度的损伤不至于导致患者昏迷，但是当患者的损伤较为严重时，特别是头部损伤时，可直接导致患者昏迷，占比为14.7%。糖尿病是临床上常见的一种疾病，近年来，随着人们生活方式的不断改变以及我国人口老龄化的不断加剧，糖尿病的发病率呈现直线上升的趋势，对我国患者的身体健康造成极大的影响。糖尿病目前还没有特效治疗方法，不能彻底治疗，患者只是使用药物、控制饮食来控制自身的血糖，但是长期的糖尿病可引起很多并发症，如冠心病、脑梗塞、白内障等，影响患者的日常生活甚至是生命安全。糖尿病引起患者昏迷的比例为7.0%，因此，在日常生活中，患者要注意对自身饮食习惯的调整，定期进行体检，控制自身的血糖。研究表明，急诊内科昏迷患者的最危险的病因是脑血管疾病，因此，生活中，患者家属要对患者的身体情况以及活动进行密切观察，一旦发生昏迷，及时送医就诊，争取诊断和治疗的时间。

患者发生昏迷后需要及时送入医院进行治疗，以免延误患者的最佳治疗时机。该文研究结果显示，急诊内科昏迷患者预后的影响因素和患者发病后的入院时间以及昏迷程度有密切的联系，发病后1 h内入院的患者预后情况显著优于1 h后入院的患者预后情况，差异有统计学意义（P＜0.05），说明患者昏迷后必须及时送医就诊，因为昏迷的病因较为复杂，需要医生及时有效诊断后进行确诊，再针对性的进行治疗，拯救患者的生命，若不及时就医治疗，可能造成患者病情的加重，错过患者的最佳治疗时间。患者轻度昏迷的预后情况显著优于重度昏迷患者的预后情况，差异有统计学意义（P＜0.05），因为患者重度昏迷后，意识以及各个功能障碍，使得患者的病情较为严重，因此，需要进一步的诊断和确诊，但是由于患者陷入重度昏迷状态，治疗难度较大，患者的各个身体功能可能发生变化，需要综合性的治疗，患者的治疗时间较长，预后效果较差，只有当患者苏醒后再对患者进行全面的检查和进一步的治疗，才能有效治疗患者的疾病。

患者的昏迷主要是因为患者脑部的缺血缺氧造成的，患者对外界刺激没有反应，丧失各项功能，因此，对于昏迷患者来说，首先询问患者家属患者的以往病史，对患者的昏迷做出一定的判断，然后结合患者的临床症状和检查的指标情况，进一步进行判断，然后进行综合性的了解、确诊，最后对患者进行针对性的治疗。经过该文研究表明，急诊内科昏迷患者发病的主要原因是脑血管疾病，需要加强对脑血管患者的观察，昏迷患者预后效果的影响因素最重要的是发病后到入院的时间，一定要在1 h内送医就诊，为患者的治疗争取最佳的时间，昏迷后送医时间短也会减轻患者的昏迷程度，将患者的昏迷程度降低到最小化，便于医师的治疗，改善患者的预后情况，有助于患者的恢复。

综上所述，急诊内科患者昏迷的主要病因是脑血管疾病，影响患者预后的主要因素是患者的昏迷程度以及发病后的入院时间。在该文研究的基础上扩大样本量研究，做出更加准确的判断标准，便于后期对急诊内科昏迷患者的诊断效率和治疗效果，提高患者的预后效果，进而提高患者的生活水平。

［1］李伟东，曹翔，曲修胜，等.210例急诊内科昏迷患者的病因及预后影响因素分析［J］.当代医学，2015，18（14）：51.

［2］吴庆华.127例急诊内科昏迷病人病因及预后影响因素分析［J］.医学临床研究，2014，29（3）：481-483.

［3］张洪.急诊内科昏迷患者的病因及预后影响因素分析［J］.中国现代药物应用，2014，10（6）：52-53.

［4］肖磊，张雪花，邱芳英，等.110例急诊内科昏迷患者的病因及预后影响因素分析［J］.亚太传统医药，2013，9（4）：125-126.

［5］韩勇.急诊内科昏迷患者的病因及预后影响因素分析［J］.中国现代药物应用，2015，9（4）：55-56.

［6］李玉玺.急诊内科昏迷患者的病因及预后影响因素分析［J］.基层医学论坛，2015，8（31）：4348-4349.

［7］郭俊娇.分析急诊内科昏迷患者的病因及预后影响因素［J］.临床医药文献电子杂志，2015，16（20）：4117-4118.

Study on Causes and Prognosis Influence Factors of Coma Patients in the Department of Emergency Internal Medicine

DU Lin
Changchun Medical College，Changchun，Jilin Province，130031 China

Objective To study the causes and prognosis influence factors of coma patients in the department of emergency internal medicine.Methods The clinical data of 156 cases of coma patients admitted and treated in the department of emergency internal medicine in our hospital from January 2013 to January 2015 were researched and analyzed，and the coma causes and prognosis influence factors were summarized.Results The main causes of coma patients in the department of emergency internal medicine included the cerebrovascular disorder（38.6%），poisoning（34.6%），serious trauma（14.7%），diabetes disease（7.0%），and the ratio of cerebrovascular disorder was the highest，and the prognosis influence factors of coma patients in the department of emergency internal medicine is closely correlated to the admission time and coma degree after onset of patients，and the prognosis situation in 1h after onset was obviously better than that of patients after 1h of onset，and there was an obvious difference with statistical significance（P＜0.05），and the prognosis situation of mild coma patients was obviously better than that of the severe coma patients with obvious difference and statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The main cause of coma of patients in the department of emergency internal medicine is the cerebrovascular disorder，and the main influence factors of patients are the coma degree and admission time after onset.

Department of emergency internal medicine；Coma；Cause；Prognosis；Influence factor

R459.7

A

1672-5654（2016）10（c）-0165-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.30.165

2016-07-20）

杜林（1981.4-），女，吉林长春人，硕士研究生，主治医师，主要从事高职高专西医内科学教育工作。