舌下含化米索前列醇辅以催产素对剖宫产产后出血的影响

郭佩琦

(韩城市人民医院，陕西渭南 715400)



舌下含化米索前列醇辅以催产素对剖宫产产后出血的影响

郭佩琦

(韩城市人民医院，陕西渭南 715400)

目的：对舌下含化米索前列醇辅以催产素对剖宫产产后出血的影响进行观察。方法：选取2013年12月至2015年4月收治的170例剖宫产产妇作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组各85例，其中对照组产妇在分娩后及时子宫注射催产素20 U，再静滴0.9 %氯化钠500 mL加催产素10 U；观察组产妇在分娩后及时舌下含化米索前列醇400 μg，子宫注射催产素10 U，再静滴0.9 %氯化钠500 mL加催产素20 U，观察比较两组产妇分娩后2 h、24 h内出血情况。结果：观察组产妇分娩后2h内平均出血量为(231.21±22.4)mL，24 h内平均出血量为(339.21±54.4)mL；对照组产妇分娩后2 h内平均出血量为(268.61±34.4)mL，24 h内平均出血量为(420.81±57.1)mL，差异比较具有统计学意义(P<0.05)；观察组产妇分娩出胎盘时间短于对照组(P<0.05)。结论：较之单纯使用催产素，米索前列醇辅以催产素宫缩作用更为理想，且舌下含化米索前列醇简单方便、安全可靠、吸收快速，具有较高的临床应用价值。

米索前列醇；催产素；剖宫产；产后出血

产后出血是指产妇分娩后24 h内失血量超过500 mL，剖宫产时超过1000 mL，是分娩期严重的并发症，对产妇生命安全构成了极大的威胁，是产妇致死原因的首位[1]。虽然催产素对产后出血有一定的预防作用，然而却存在作用时间短的缺陷，再加上产妇个体之间具有差异性，所以催产素的预防效果往往不尽人意[2]。随着医学界的不断探索，米索前列醇逐渐应用于临床中，本文选取2013年12月至2015年4月我院收治的170例剖宫产产妇作为研究对象，预防产后出血效果理想、安全可靠，且为舌下含化，简单方便，对保障产妇生命安全具有重要意义。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2013年12月至2015年4月我院收治的170例剖宫产产妇作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组各85例。观察组中，年龄21～37岁、平均年龄25.3岁，孕周38～41周、平均孕周39.2周；子痫前期重度22例，前置胎盘18例。对照组中，年龄19～35岁之间、平均年龄26.4岁，孕周37～42周、平均孕周38.7周；羊水过多7例，瘢痕子宫3例，产程异常1例。两组患者在性别、年龄、产次等一般临床资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组产妇在分娩后及时子宫注射催产素20 U，再静滴0.9 %氯化钠500 mL加催产素10 U；观察组产妇在分娩后及时舌下含化米索前列醇400 μg，子宫注射催产素10 U，再静滴0.9 %氯化钠500 mL加催产素20 U。

1.3 观察指标 (1)记录两组产妇分娩出胎盘时间；(2)分别记录两组产妇分娩后2 h、24 h内出血量；(3)观察组产妇用药前后心率、血压以及不良反应情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后2 h、24 h出血量对比 观察组产妇分娩后2 h内平均出血量为(231.21±22.4)mL，24 h内平均出血量为(339.21±54.4)mL，对照组产妇分娩后2 h内平均出血量为(268.61±34.4)mL，24 h内平均出血量为(420.81±57.1)mL，两组出血量比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组产妇产后2 h、24 h内出血量对比

2.2 两组产妇分娩出胎盘时间记录 观察组产妇分娩出胎盘时间为(7.1±2.1)min，对照组产妇分娩出胎盘时间为(15.6±3.3)min，差异比较具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 观察组产妇用药前后心率、血压变化情况分析 观察组产妇在用药前后舒张压、收缩压以及心率无明显变化(P>0.05)，见表2。

表2 观察组产妇用药前后心率、血压变化情况比较

2.4 观察组产妇用药后不良反应情况 观察组85例产妇在服用米索前列醇后，有6例患者出现恶心、呕吐、寒颤现象，但数分钟后均能自行消除，无皮疹、发热等其它不良反应发生。

3 讨论

米索前列醇是一种前列腺素E1衍生药物，能够有效诱发或提高子宫自行收缩的幅度和频率，特别是对于妊娠后期子宫平滑肌而言，其收缩功效更是显著[3]。米索前列醇最为显著的特点是舌下含化有助于提高吸收速率，一般30 min药效便可发挥极致，最快2 min便可使子宫发生收缩，最慢不会超过20 min，对各个时期的妊娠子宫均具有收缩效果[4]。较之催产素，米索前列醇收缩子宫的效果更为显著，具有吸收迅速且作用时间长的优势。

米索前列醇除了能够收缩子宫以外，同时还会收缩胃肠道的平滑肌，由此会致使产妇出现恶心。呕吐等不良反应，但危害性不大，数分钟后症状均能自行消除[5]。本研究中，观察组有6例产妇出现恶心、呕吐、寒颤现象，但均自行消除。因此，米索前列醇安全性很高，不必担忧其不良反应。

产后出血严重威胁着产妇的生命安全，导致产妇在分娩过程中死亡的重要原因，其中由于子宫缺乏收缩乏力而引起的产后出血占到了70 %～80 %，且农村地区为高发区。在产后24 h内的出血量中，产后2 h的出血量占到了很重的比例达75 %，因此产后2 h是防止产后出血最为重要的时间点。本研究发现观察组患者在产后2 h，24 h出血量均少于对照组，可见米索前列醇辅以催产素具有显著的宫缩效果，简单方便、安全可靠、吸收快速，具有较高的临床应用价值。

[1] 张旭红.米索前列醇联合垂体后叶素治疗前置胎盘剖宫产后出血的疗效观察[J].中国实用医药,2013,8(6):131-132.

[2] 白凤姬.米索前列醇联合葡萄糖酸钙预防剖宫产术中和产后出血的疗效观察[J].血栓与止血学,2013,19(3):118-120.

[3] 田漫.米索前列醇联合催产素治疗剖宫产术后出血作用分析[J].医学信息,2015,28(2):286.

[4] 李翠兰,宋丽萍,陈敦金,等.米索前列醇预防剖宫产术中及术后出血的临床观察[J].热带医学杂志,2015,15(8):1045-1047.

[5] 罗玉平,万红.联合应用米索前列醇和缩宫素预防剖宫产后出血的临床观察[J].中国现代医生,2010,48(32):36-37.

2016-01-30)