固元生血汤联合化疗治疗急性白血病临床观察

缪文雄

(泰州市中医院血液科，江苏 泰州 225300)



固元生血汤联合化疗治疗急性白血病临床观察

缪文雄

(泰州市中医院血液科，江苏 泰州 225300)

目的：观察中医药联合化疗治疗急性白血病临床疗效。方法：选择血液科收治的60例急性白血病患者为对象，分为观察组和对照组，观察组采用自拟的固元生血汤配合常规化疗给予治疗，对照组采用单纯西药化疗，比较两组治疗效果。结果：观察组总缓解率为83.33 %，对照组总缓解率为66.67 %，观察组总缓解率高于对照组(P<0.05)；观察组缓解所需平均时间优于对照组(P<0.05)；两组不良反应比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：采用中医药联合化疗治疗急性白血病与单纯化疗相比，疗效显著，能够缩短缓解时间，值得临床推广应用。

固元生血汤；化疗；急性白血病

急性白血病是造血系统最常见的一种恶性肿瘤，一旦发病，病情进展迅速，死亡率极高。临床症状多表现为发热、贫血、出血以及肝、脾、淋巴结增大等，病情复杂，给治疗带来很大困难。目前，急性白血病治疗方法以化疗为主，长期化疗给患者带来多种不良反应，严重损害其他器官功能。本研究以60例急性白血病患者为对象，探讨固元生血汤联合化疗与单纯西药化疗治疗的临床疗效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择于2011年3月至2015年5月收治入院的急性白血病患者60例，所有患者均经临床、实验室、PH染色体检查和骨髓象确诊，均符合1999年WHO规定的诊断标准[1]，将所有患者依据治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组30例。观察组中，男18例，女12例，年龄 16～78岁，平均年龄46.5岁，其中急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia，ALL)9例，急性髓细胞白血病(acute myelocytic leukemia，AML)21例。对照组中，男17例，女13例，年龄18～79岁，平均年龄45.7岁，其中ALL12例，AML18例。两组性别、年龄、白血病类型等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 均采用常规国际通用的化疗方案,诱导缓解期急淋主要用DAP方案VDP方案化疗，经济条件较好者采用VLDP方案化疗，急髓主要用DA、HA或 HOAP方案化疗，诱导缓解后进入巩固治疗阶段，原方案巩固强化2～3个疗程，常规维持治疗急性淋巴细胞白血病者，并在用氨甲蝶呤(methotrexate，MTX)作中枢神经系统白血病的预防治疗。化疗同时予以止呕、水化、碱化尿液及保护肝肾功能、心功能等。有出血者予止血治疗，血小板减少者或贫血严重者输血小板或浓缩红细胞，并发感染者给予抗生素治疗，加强护理、保持环境清洁。

1.2.2 观察组 在常规化疗的基础上加用中药固元生血汤口服，药物组成：党参20 g，黄芪30 g，白术15 g，甘草10 g，熟地黄30 g，白芍12 g，当归12 g，水牛角(先煎)30 g，山豆根30 g，紫草15 g，金银花30 g，阴虚者加知母20 g，血虚者加阿胶 (烊化)10 g，出血者加茜草根15 g，淋巴结肿大者加浙贝母15 g，牡蛎(先煎)30 g，关节疼痛者加元胡15 g，恶心呕吐者加竹茹12 g，法半夏12 g。鼻衄、齿衄、皮肤瘀斑明显加三七粉3 g，丹参15 g，感染发热较重加连翘30 g，栀子12 g，板蓝根15 g。两组均以4周为1个疗程,治疗2个疗程。

1.3 疗效判定标准 分为完全缓解、部分缓解和未缓解，判定标准为(1)白血病症状与体征消失，患者生活恢复正常；(2)血常规显示血红蛋白、中性粒细胞绝对值、血小板值均在正常范围内；(3)骨髓中原始细胞﹤5 %，红细胞及巨核细胞系正常。完全缓解：具备以上3条标准；部分缓解：仅符合第3条标准；未缓解：上述3条均不符合[2]。总缓解率=[(完全缓解+部分缓解)/总例数]×100 %。

1.4 观察指标 比较两组总缓解率、缓解所需时间以及不良反应发生情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总缓解率比较 观察组总缓解率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者总缓解率比较

a为与对照组比较P<0.05

2.2 两组患者缓解所需时间比较 观察组治疗后，23例完全缓解，平均缓解所需时间为19.3 d，对照组治疗后，17例完全缓解，平均缓解所需时间为29.4 d，两组平均缓解所需时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组不良反应发生情况 观察组6例发生不良反应，发生率为20 %，对照组11例发生不良反应，发生率为36.67 %，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)

3 讨论

白血病属于恶性肿瘤，其主要特点为血液和骨髓中原始细胞的数量和质量发生改变，并使正常造血功能受到抑制。现代医学对其发病机理尚未确定。目前临床治疗多采用造血干细胞移植法治疗，提高急性白血病的缓解率和长期生存率。有报道称，成人ALL的缓解率达 50 %[2]。由于我国部分地区经济落后，患者无力承受高昂的费用，及受限于供体原因，大部分患者都不能及时得到造血干细胞移植治疗，白血病的治疗仍面临巨大挑战。

研究证实，中西医结合治疗急性白血病在提高缓解率及延长生存期方面比单纯西医治疗有一定优势[3]。中医药治疗白血病具有逆转增效作用、诱导细胞分化和细胞凋亡、调节人体机能、解决对化疗药耐药的问题、提高生活质量等优势。中医根据白血病临床表现属于急劳、虚劳、血证、温毒、伏邪、恶核等范畴。其病机可概括为素体虚弱，或劳损过度，复感邪毒而致病。正不胜邪，本虚邪实，邪正相争，由于邪毒深伏在内，日久耗伤阴血，阴损及阳，最终致阴阳两虚。中医学治疗白血病以“补”和“清”为基本原则，根据这一病机，笔者采用补气养血，清热解毒为主，采用自拟的固元生血汤。方中以八珍汤为始方，补气生血，加水牛角(先煎)，山豆根，紫草，金银花清热凉血解毒，方中党参、黄芪为君药，重用以补气固元，以白术为臣，健脾以助生化之源，当归、川芎、熟地、白芍养阴生血，佐以水牛角 (先煎)、山豆根、紫草、金银花清热凉血，解毒祛邪，甘草调和诸药，兼以益气。另随症加减药物，现代医学也证明，汤中党参能促进单核细胞吞噬功能，黄芪能提高IgM,促进抗体产生，对B细胞有激发作用，而熟地、黄芪、甘草能激活T淋巴细胞功能，提高淋巴细胞转化率[4]，增强了患者的机体抵抗力，加强了联合化疗对白血病细胞的杀伤作用。有研究表明，熟地、党参、黄芪能防止化疗药对造血功能的损害，保护白细胞、血红蛋白、血小板功能，保护T、B淋巴细胞功能及NK细胞活性[5]，使化疗药物的不良反应明显减轻，白血病患者免疫功能低下，人参、黄芪、甘草具有调节免疫功能，增加抗白血病的能力。川芎、白芍、当归等中药复方和中药活性成分具有逆转作用。人参、黄芪等补益中药，能促进IL-2产生、提高NK细胞、DC及CIK细胞的杀伤作用，可增强CIK、NK细胞的细胞活性，发挥抗白血病的免疫作用。黄芪、党参、山豆根等可减少免疫治疗的不良反应而增强免疫治疗的疗效。能通过诱导NK细胞、CIK细胞等免疫活性细胞的增殖、分化和成熟，介导细胞免疫，抑制肿瘤生长。

由此可见，中西医结合比单纯西药治疗急性白血病优越，为广大的患者减轻了经济负担，不失为白血病患者化疗过程有效地减毒增效药物，值得推广应用。

[1] 董作仁,杜行严.急性白血病的WHO最新分类诊断标准[J].中国全科医学, 2004,7(8):559-561.

[2] 刘珂.中西医结合治疗急性白血病的疗效[J].江苏医药,2015,41(7):831-832.

[3] 周亚丽,彭志刚.培门冬酶治疗成人急性淋巴细胞白血病的研究进展[J].中国医药指南,2014,12(30):59-61.

[4] 宋祎萍,王佳丽,蔡洪波,等.14种中草药对肉鸡外周血淋巴细胞增殖及单核细胞吞噬功能的影响[J].现代畜牧兽医,2014,12(12):7-11.

[5] 许断平.六味地黄口服液抗肿瘤化疗药物作用的研究[J].中国中西医结合杂志,2005, 12 (12):734- 739.

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