甲状腺乳头状癌的颈淋巴结清扫术应用价值

徐本文

(江苏宿迁市沭阳县医院，江苏 宿迁223699)



甲状腺乳头状癌的颈淋巴结清扫术应用价值

徐本文

(江苏宿迁市沭阳县医院，江苏 宿迁223699)

目的：探讨甲状腺乳头状癌的颈淋巴结清扫术应用价值。方法：选择2014年1月至2016年5月收治的160例甲状腺乳头状癌患者，根据随机数字表法分为观察组与对照组，每组各80例，对照组行单纯发灶根治术，观察组在对照组治疗基础上给予颈淋巴结清扫术，比较两组颈淋巴结清扫术出现的淋巴结转移情况以及术后并发症发生情况。结果：所有患者都顺利完成手术，观察组患者中发现52例出现淋巴结转移，转移率为65.0%。同时观察组患者术后出现声音嘶哑、喉返神经损伤、口周麻木、饮水呛咳等并发症为10例，并发症发生率为12.5 %，对照组患者并发症发生率为40.0 %，两组并发症发生率比较差异具有统计学意义(P<0.05)，所有并发症经过对症处理后好转，未影响患者治疗与康复。结论：甲状腺乳头状癌的颈淋巴结转移发生率比较高，单纯行发灶根治手术同时进行颈淋巴结清扫术能够减少术后并发症的发生，有很好的应用价值。

甲状腺乳头状癌；颈淋巴结清扫术；淋巴结转移；并发症

甲状腺癌是常见的内分泌恶性肿瘤，乳头状癌占甲状腺癌总数的80.0 %，当前在我国的发病率呈明显上升趋势[1]。甲状腺乳头状癌的病理组织学多呈滤泡样结构，缺乏边界，常无包膜，多需要进行手术治疗。甲状腺乳头状癌患者的预后较好，10年生存率达90.0 %，但是必须在准确诊断和规范治疗的前提下才可能实现[2]。研究表明，甲状腺乳头状癌的颈部淋巴结转移发生率约为40.0 %，但对于是否进行淋巴结清扫术还值得探讨[3]。本文具体探讨了甲状腺乳头状癌的颈淋巴结清扫术应用价值，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2014年1月至2016年5月我院收治的160例甲状腺乳头状癌患者，纳入标准：符合甲状腺乳头状癌的病理学诊断标准[4]；病程≤3年；未接受放、化疗；无合并其它恶性肿瘤；临床资料完整；患者知情同意。其中男92例、女68例，年龄(45.2±2.9)岁，体重指数(22.7±5.2)kg/m2；发病位置：左侧82例，右侧70例，双侧8例；病灶直径(0.5±0.1)cm。根据随机数字表法分为观察组与对照组各80例。对照组中男42例、女38例，年龄(44.8±3.1)岁，体重指数(23.5±4.9)kg/m2，病灶直径(0.6±0.2)cm；观察组中男44例、女36例，年龄(46.1±3.3)岁，体重指数(22.0±5.1)kg/m2，病灶直径(0.5±0.2)cm。两组患者的年龄、性别、体重指数、病灶直径等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组行单纯发灶根治术，主要为患侧甲状腺腺叶加峡部加对侧次全、双侧甲状腺全切术等。观察组患者在对照组的基础上给予颈淋巴结清扫术，全程暴露患侧喉返神经，切开颈总动脉鞘，将相关的软组织、淋巴脂肪组织清除至锁骨水平；跨过喉返神经，清除气管旁淋巴脂肪组织，清除胸骨切迹上气管前淋巴组织。

1.3 观察指标 观察患者颈淋巴结清扫术出现的淋巴结转移情况；记录两组的手术预后，主要为并发症发生情况，包括声音嘶哑、喉返神经损伤、口周麻木、饮水呛咳等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 14.00统计学软件进行数据分析，计数资料采用率表示，比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

所有患者都完成手术，观察组中发现52例出现淋巴结转移，转移率为65.0%。同时观察组术后出现声音嘶哑、喉返神经损伤、口周麻木、饮水呛咳等并发症为10例，并发症发生率为12.5 %，对照组共32例，并发症发生率为40.0 %，两组并发症发生率比较差异具有统计学意义(P<0.05)，所有并发症经过对症处理后好转，未影响患者治疗与康复，见表1。

表1 两组术后并发症对比(n)

a为与对照组比较P<0.05

3 讨论

甲状腺乳头状癌是最为典型的亲淋巴型肿瘤，恶性程度较低，生长缓慢，原发肿瘤很小，区域淋巴结转移发生率比较高，且颈部淋巴结转移较多[5]，若不及时治疗，患者生存率将受到影响，需引起患者及医师的重视。相关研究认为甲状腺乳头状癌转移率较高，容易发生前哨淋巴结转移，主张手术切除原发灶，同时应常规行淋巴结清扫术[6]。

本研究显示所有患者都完成手术，观察组患者中发现52例出现淋巴结转移，转移率为65.0 %。观察组患者术后声音嘶哑、喉返神经损伤、口周麻木、饮水呛咳等并发症发生情况少于对照组，所有并发症经过对症处理后好转，未影响患者治疗与康复。在预防并发症中，需要我们在术后积极引流通畅，预防积血，对较大的甲状腺肿瘤术中可离断舌骨下肌群，使术野显露良好。

总之，甲状腺乳头状癌的颈淋巴结转移发生率比较高，需及时进行手术切除治疗，本研究表明，单纯行发灶根治手术同时进行颈淋巴结清扫术能够减少术后并发症的发生，改善患者预后，有很好的应用价值。

[1] 彭友,丁金旺,张卧,等.甲状腺乳头状癌右侧喉返神经深层淋巴结清扫的研究进展[J].中华外科杂志,2015,53(3):233-236.

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[3] 冯红芳,陈创,孙圣荣,等.1585例甲状腺癌的临床病理特点及总结分析[J].中国肿瘤临床,2015,2(8):77-81.

[4] 周庚寅,白艳花,觉道健一.甲状腺乳头状癌的病理诊断及遗传学特点[J].临床与实验病理学杂志,2010,26(2):131-134.

[5] 彭友，丁金旺，张卧，等.甲状腺乳头状癌右侧喉返神经深层淋巴结清扫的研究进展[J].中华外科杂志，2015,53(3):233-236.

[6] 张品一,张滨,卜建龙,等.甲状腺乳头状癌右侧喉返神经深层淋巴结清扫的前瞻性分析[J].中华肿瘤杂志,2014,36(2):109-114.

2016-03-15)