小儿麻醉中人工鼻对呼气末及动脉血二氧化碳分压的影响

马宏恩

(宿迁市泗洪县人民医院，江苏泗洪 223900)



小儿麻醉中人工鼻对呼气末及动脉血二氧化碳分压的影响

马宏恩

(宿迁市泗洪县人民医院，江苏泗洪 223900)

目的：探讨小儿麻醉中人工鼻对呼气末及动脉血二氧化碳分压的影响。方法：收集2012年1月至2015年10月接受手术的小儿160例，按入院顺序分为观察组和对照组，每组80例。比较人工鼻使用前、使用20 min两组的心率、平均动脉压及体温水平以及呼气末二氧化碳分压、动脉血二氧化碳分压和气道压力的水平。结果：人工鼻使用前、使用20 min，两组心率、平均动脉压及体温水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组人工鼻使用20 min后呼气末二氧化碳分压和动脉血二氧化碳分压与，差异使用前比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组之间人工鼻使用20 min后呼气末二氧化碳分压和动脉血二氧化碳分压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组使用人工鼻后气道压力与使用前比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：人工鼻具有众多优点，如起到屏障作用，对呼吸道有保温作用，过滤细菌和病毒，但是使用中要注意监测呼吸回路、气道压力等参数。

小儿麻醉；人工鼻；呼气末二氧化碳分压；动脉血二氧化碳分压

人工鼻目前主要用于重症及麻醉病人机械呼吸或者气管切开患者自主呼吸的气体湿化、暖化中，而用于小儿麻醉中的报道较少[1]。本文选取2012年1月至2015年10月接受手术的小儿为研究对象，旨在探讨小儿麻醉中人工鼻对呼气末及动脉血二氧化碳分压的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2012年1月至2015年10月接受手术的小儿160例，按入院顺序分为观察组(接受人工鼻治疗)和对照组(不接受人工鼻治疗)，每组80例。两组患者的手术类型主要有泌尿科手术、唇腭裂手术、口腔手术、骨科手术等。观察组年龄(4.8±1.5)岁，男42例、女38例；对照组年龄(4.6±1.2)岁，男40例、女40例；两组患者性别、年龄、手术类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：美国麻醉师协会麻醉分级Ⅰ～Ⅱ级；无手术麻醉禁忌；自愿参加试验；无营养不良或过度肥胖。排除标准：纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者；呼吸系统畸形者；肺部或全身存在感染。

1.2 方法 入室后行面罩吸氧去氮，使用咪达唑仑(批准文号：国药准字H20041869，生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，0.1 mg/kg)、芬太尼(批准文号：国药准字H20054256，生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，5～10 μg/kg)、哌库溴铵(批准文号：国药准字H20093186，生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，0.1 mg/kg)常规诱导后气管插管。选择合适气管导管，计算插入深度。观察组呼吸回路中先不使用人工鼻，潮气量按年龄×10(mL)设定，呼吸频率设定为18次/min。等心率、平均动脉压及体温等参数稳定后，安装小儿型号人工鼻，而对照组不接受人工鼻干预。微量泵持续输注瑞芬太尼+丙泊酚、哌库溴铵及吸入七氟醚维持麻醉。

1.3 观察指标 比较人工鼻使用前、使用20 min时两组的心率、平均动脉压及体温水平；人工鼻使用前、使用20 min时两组的呼气末二氧化碳分压、动脉血二氧化碳分压和气道压力的水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心率、平均动脉压及体温水平对比 人工鼻使用前、使用20 min的心率、平均动脉压及体温水平结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组心率、平均动脉压及体温水平对比±s)

2.2 呼气末二氧化碳分压和动脉血二氧化碳分压水平对比 人工鼻使用20 min后呼气末二氧化碳分压和动脉血二氧化碳分压与使用前结果比较(P>0.05)，两组间比较(P>0.05)；观察组使用人工鼻后气道压力人工鼻使用前比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，两组间比较也具有统计学差异(P<0.05)，见表2。

3 讨论

人工鼻具有一系列的优点，如对呼吸道有保温作用，防止气道干燥。因此人工鼻被广泛用于人工呼吸支持，目前在临床麻醉中的应用也越来越广泛。众所周知，上呼吸道对气体有加温、加湿作用，在呼吸的生理过程中，气道借助纤毛的摆动、包裹、中和运出污物。但是在麻醉环境下，由于患者不能进行有效生理呼吸，因此丧失了气道温度和湿度的调节功能，麻醉后会造成痰液吸附于气道壁上，难以咳出，甚至引起肺部感染。小儿气道生长发育不完善，更易遭受气道细菌等病原微生物的侵袭，难以有效排除气道内细菌及分泌物[2]。

表2 两组呼气末二氧化碳分压和动脉血二氧化碳分压水平±s)

a为与人工鼻使用前比较P<0.05；b为与对照组比较P<0.05

人工鼻能起到屏障作用，对呼吸道有保温作用，过滤细菌和病毒，有效的防止交叉感染，增加麻醉机与患者间的距离，保证手术便利。但在使用人工鼻后会增加死腔和气道阻力，因此有学者建议将人工鼻安装于螺纹管Y形接口与气管导管之间，不但可以保护患者，减少感染[3]。同时由于小儿呼吸回路螺纹管较成人短，小儿麻醉中有时麻醉和手术会相互干扰。

本次研究发现观察组使用人工鼻20 min后，呼气末二氧化碳分压和动脉血二氧化碳分压上与使用前比较无统计学差异，但在人工鼻20 min后气道压力明显增加，即不可避免地增加死腔量及可能导致气道阻力增加。当呼气末二氧化碳分压增高后，会影响内环境的稳定，导致血压升高，心率增加，出现血流动力学变化，导致脑血管扩张。有学者进行过统计发现呼气末二氧化碳分压大于45 mmHg会增加呼吸性酸中毒、心率增加、脑血管扩张、颅内压升高，甚至二氧化碳麻醉[4]。所以在使用人工鼻后，要严格加强呼吸回路的监测，避免二氧化碳蓄积产生危害。还有学者建议可以增加潮气量以抵消人工鼻的容量，一般人工鼻的死腔量约为50 mL，此时要注意气道压力的变化，气道压力增加时可去除人工鼻或减少潮气量。

总而言之，本次研究认为人工鼻具有众多优点，如起到屏障作用，对呼吸道有保温作用，过滤细菌和病毒，但是使用中要注意监测呼吸回路、气道压力等参数。

[1] 赵英花,陈军,刘秀兰,等.人工鼻对心内直视手术患儿呼气末及动脉血二氧化碳分压的影响[J].浙江医学,2012,34(3):199-201.

[2] 赵英花.人工鼻对先心手术患儿呼气末及动脉血二氧化碳分压的影响[D].温州：温州医学院,2011.

[3] 蒋珏.小儿麻醉中人工鼻对呼吸生理的影响[J].现代中西医结合杂志,2012,21(26):2942-2943.

[4] 刘向荣.钱燕宁麻醉机呼吸回路消毒与人工鼻滤器联合应用对呼吸回路细菌阳性率的影响[J].江苏医药, 2014,40(22):2775-2777.

2016-03-15)