改良空心钉张力带治疗髌骨骨折的临床效果

王 冰，齐新生，杨小奇，茅治湘，王全明

(江南大学附属医院骨科，江苏无锡214062)



改良空心钉张力带治疗髌骨骨折的临床效果

王 冰，齐新生，杨小奇，茅治湘，王全明

(江南大学附属医院骨科，江苏无锡214062)

目的：探讨改良空心钉张力带手术方法治疗髌骨骨折的临床疗效。方法：回顾性分析2012年3月至2015年2月采用改良空心钉张力带技术治疗34例髌骨骨折患者的临床资料，与传统空心钉张力带技术疗效进行比较。结果：平均随访14个月，改良组患者愈合时间优于传统组(P<0.05)；术后12月，改良组患者优良率高于传统组(P<0.05)。结论：改良空心钉张力带固定法治疗髌骨骨折创伤小、固定牢靠、愈合快。

空心钉张力带；髌骨骨折；优良率

髌骨是人体最大的籽骨，对伸膝关节活动有重要的辅助作用。髌骨骨折是常见的关节内骨折，占人体骨折的1 %[1]。研究证实，空心钉张力带法较传统的克氏针张力带有较高的优良率及优越性[2]，但依然存在对股四头肌及髌韧带的损伤、膝关节活动受限、钢丝断裂等情况。我院自2012年3月起开始对空心钉张力带技术进行改良，并应用于髌骨骨折手术。本文回顾性分析2012年3月至2015年2月采用改良空心钉张力带技术治疗34例髌骨骨折患者的临床资料，与传统空心钉张力带技术疗效进行比较，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我院2010年至2015年收治的髌骨骨折患者70例为研究对象，入选标准：所有患者经X线、CT诊断均确诊为横断型髌骨骨折；程度轻的髌骨粉碎骨折。排除标准：粉碎程度较重的骨折；开放性骨折。将2012年3月至2015年2月采用改良空心钉张力带技术治疗的34例髌骨骨折患者作为改良组，其中男13例、女21例，年龄26～70岁、平均年龄47.5岁，受伤原因：车祸5例，跌倒29例，均为闭合骨折。手术开展时间为受伤后6～7 d，平均3.5 d。同时，选择2010年至2015年采用传统空心钉张力带技术治疗的36例髌骨骨折患者作为传统组，男17例、女19例，年龄21～73岁、平均年龄48.3岁。受伤原因：车祸8例，跌倒28例，均为闭合骨折。手术开展时间为受伤后6～7 d，平均3.7 d。两组患者性别、年龄、受伤原因等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 改良组对单纯横断型骨折在髌骨上下极做小切口，在C型臂透视下复位骨折断端，用两点复位钳固定，透视满意后屈曲膝关节15°，自髌骨下极向上极水平钻入2枚空心钉定位针，扩髓后拧入直径3.5 mm合适长度的纯钛空心钉，通过空心钉穿入单股直径1 mm胸骨钢丝，紧贴髌骨做8字交叉，在髌骨上极外侧打结形成张力带。对于粉碎性骨折，则行髌前正中纵行切口，直视下复位骨折断端，若骨折块较大，仍使用3.5 mm纯钛空心钉固定，若骨折块较小，可空心钉结合克氏针固定，再使用钢丝环扎加固。传统组手术方法基本同上所述，但对于空心钉的进钉方向、直径大小及张力带钢丝的粗细未做明确规范。术后第2 d指导患者在连续被动运动机辅助下行膝关节主被动伸屈和股四头肌收缩功能锻炼。术后根据骨折粉碎程度，1～3周后嘱患者扶拐行走，3～4周后可逐渐负重行走。

1.3 观察指标 随访7-18个月，观察两组患者骨性愈合时间、优良率以及并发症发生情况。

1.4 评价标准：术后12月功能评定标准采用Bostman髌骨骨折评分标准[3]，包括疼痛、运动范围、助行工具、关节积液、工作情况等方面，总分为30分，优：≥28分且≤30分；良：≥25分且<28分；可：≥20分且<25分；差：<20分。优良率=[(优例数+良例数)/总例数]×100 %。

1.5 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组骨性愈合时间和并发症发生情况 两组患者平均随访12个月，改良组骨折愈合时间为6～14周，平均8.3周；传统组骨折愈合时间为8～17周，平均9.7周，改良组愈合时间短于传统组(P<0.05)。术后两组骨折均获得骨性愈合，无内固定物松动、断裂，骨折移位等并发症发生。

2.2 术后12月两组优良率比较 改良组优良率高于传统组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。传统组2例患者主要为活动时空心钉钉尾过长，刮擦膝关节周围软组织、肌肉，引起疼痛，导致关节活动范围减少。

表1 术后12月两组优良率比较

a为与传统组比较P<0.05

3 讨论

髌骨骨折的手术方式较多，主要有克氏针张力带固定、空心钉张力带固定、镍钛聚髌器固定等方法。目前，张力带固定在临床使用较为广泛，Carpenter 等设计了空心螺钉加张力带内固定法治疗髌骨骨折，该方法固定牢靠，有利于早期进行功能锻炼，促进骨折愈合。钢丝不会压迫股髌腱及股四头肌肌腱，不影响其血运[4]。

我科在临床工作中对传统的空心钉张力带方法上进行了改良，包括对空心钉种类的选择以及手术方式的改进。空心螺钉的直径主要有两种，3.5 mm和4.5 mm。4.5 mm的空心钉直径较粗，螺距较宽，骨折断端加压力量大，适用于横断型髌骨骨折。但对于骨折块较小、粉碎性骨折及骨质疏松患者。较粗的直径容易导致骨折块劈裂，钉道的骨量丢失过多，从而引起固定失败。3.5 mm的空心钉直径小，螺距窄，对于较小的骨折块仍具有较好把持力，固定强度仍较好，固定过程中骨量丢失较少，不容易发生医源性骨折。较细的钉尾对于韧带、软组织的损伤也较小。所以我院选择应用范围更广、创伤更小的3.5 mm直径空心钉。

传统空心钉张力带固定方法中的克氏针容易产生松动、脱落、断裂，空心钉的钉尖及尾帽对于髌韧带、股四头肌及软组织刺激较大。本研究比较了改良空心钉张力带手术方法与传统空心钉张力带固定治疗髌骨骨折的疗效，结果显示，改良组愈合时间和髌骨骨折评分优良率均优于传统组。

改良空心钉张力带法保留了传统空心钉张力带的优点，又对不足进行了改进，缩短了病人的骨折愈合时间，早期进行关节功能锻炼，提高术后关节功能恢复程度，减少了创伤性关节炎的发生，取得了较好的临床效果。

[1] 俞益火,田治标,吴锦熙,等.三种手术方式治疗髌骨骨折的体会[J].临床骨科杂志,2013,16(5):591-592.

[2] 杭志刚,张立新,王金泉,等.空心钉结合张力带内固定治疗髌骨骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(12):1124.

[3] 王正林,西立峰,衡德忠,等.不同内固定方法治疗髌骨横断骨折的比较研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,25(12):1121.

[4] 张辉,石浩,何稚鸥,等.钢丝“8”字加“0”形环扎治疗髌骨骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(4):361-362.

Clinical research of modified cannulated screw and tension band method in the treatment of patella fracture

WANG Bing, QI Xinsheng, YANG Xiaoqi, MAO Zhixiang, WANG Quanming

(DepartmentofOrthopaedics,AffiliatedHospitalofJiangnanUniversity,Wuxi214062,China)

Objective: To explore clinical effects of modified cannulated screw and tension band method in the treatment of patellar fracture. Methods:Clinical data of 34 cases of patients with patella fracture treated with modified cannulated screw and tension band method from March 2012 to February 2015 were retrospectively analyzed and compared with traditional cannulated screw and tension band method. Results:The average follow-up period was 14 months. The healing time in the modified group was shorter than that in the traditional group (P<0.05); At 12 months postoperatively, the excellent rate in the modified group was higher than that in the traditional group (P<0.05).Conclusions:Modified cannulated screw and tension band method had a minimal damage, reliable fixation and earlier rehabilitation in the treatment of patellar fracture.

Cannulated screw and tension band；Patella fracture; Excellent rate

2016-03-15)