临床路径教学法在妇产科护理教学中的应用

李静 涂会 张晓静

摘要：为探讨临床路径教学法在妇产科护理教学中的应用效果，将来我科实习的60名护生随机分为观实验组和对照组，每组各30名，实验组采取临床路径教学法进行带教，对照组采取传统“跟班学习”的方法进行带教，比较两组实习护生的临床教学效果，得出结论：实施临床路径教学组的学生临床技能和理论考核成绩均优于传统教学组学生。

关键词：临床路径教学法;护理教学;教学效果

中图分类号：G642.41     文献标志码：A     文章编号：1674-9324（2016）40-0186-02

一、研究背景

临床路径（Clinical Pathway，简称CP）是指针对某一疾病而制定的一个有时间要求的诊疗计划，目的是减少资源浪费和康复延迟，使服务对象获得最佳的医疗护理服务[1]。1995年哈佛医学院首次将临床路径理念与临床教学有机结合起来[2]，取得了良好效果。目前，国内多所医学院校也纷纷将该教学法引入到临床实践教学，如李海英报道的应用于外科护理教学[3]，马辉等报道的应用于胃肠外科护理教学[4]等，均证实临床路径教学法是一种标准化的教学模式，它摒弃了传统教学法的随意性，能有效提高教学质量，值得在临床教学中推广。

二、组织和实施

1.一般资料。以2014年7月至2014年12月来我科实习的60名护生为研究对象，总共分六轮进行，每轮10名护生，实习时间均为1个月，将每轮实习护生随机分为实验组和对照组，每组各5名，两组护生在性别、年龄、文化程度等方面，无差异性。

2.方法。①妇产科临床护理路径教学方案的制定。召集妇产科高年资多年教学经验的医生、资深护士以及分管教学的管理人员，共同制定妇产科实习护生临床路径教学方案。以实习时间为横轴，需完成的教学内容为纵轴，以表格的形式制定妇产科实习护生的教学方案。其中，教学方案包括以下内容：熟悉医院行政的规章制度、遵守医院的劳动纪律;熟悉值班人员的职责;掌握交接班记录的书写;掌握18项外科基础护理的操作程序及其注意事项;掌握10项妇产科专科护理操作程序及其注意事项;掌握手术病人术前、术后日常护理常规;掌握妇产科常见病、多发病的日常护理常规;掌握部分特殊标本的采集方法及其送检的注意事项;掌握8种以上妇产科常用药物与重要药物的适应症、禁忌症、用法用量、注意事项、不良反应等;熟悉妇产科护理医疗文书的正确书写。②妇产科临床护理路径教学方案的实施。实验组严格按照事先制定好的临床护理路径教学方案进行带教，对照组按照传统“跟班学习”的教学方法进行护理带教，且带教老师均由科室主管护师以上职称的老师负责，实习时间均为4周。每轮实习结束后，所有护生统一完成出科考核项目，比较两组实习护生的临床带教效果。③考核阶段。每轮实习结束后，对护生进行临床综合能力考核，考核内容及分值分布：日常基础护理20%、基础操作技能20%、专科操作技能20%、专科综合理论20%、护理记录书写20%。同时，分别对两组实习护生进行教学满意度问卷调查，进一步评估哪种教学方法更适合于妇产科临床护理带教。④分析阶段。分别收集实验组和对照组实习护生的各项成绩，应用统计学软件进行分析。计量资料采用方差分析，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

三、结果分析

1.两种教学方法满意度比较。实施临床护理路径教学方案的实验组护生教学满意度（满意>93.3）明显高于对照组采取传统“跟班学习”临床带教的实习护生，差异有统计学意义。（见下页表1）

2.两组实习护生出科考核成绩比较。实验组临床技能考核成绩和理论考核成绩均高于对照组，有显著性差异，具有统计学意义。（P<0.05）（见表2）

四、讨论

1.临床路径教学法让护生能更好地掌握操作技能和理论知识。①因为实施临床护理路径的护生在实习前就得到该轮妇产科实习的教学内容，使他们对自己的实习内容、培训方案、考核内容等都有了充分的认识和了解，增强了实习护生的学习积极性，还可通过平时自主学习提前完成教学内容，并可反复操作、训练、实践，从而大大提高了实习护生的临床操作技能。②整个临床护理路径教学方案的实施过程中，对于每项实习内容完成后，带教护士和护生双方进行此项操作技能的评估，如无异议均需签字确认，假如整个方案未实施完或者师生哪一方认为该项操作不合格，实习任务就未完成，需要护生反复练习，直至评估合格后才能签字确认，这样保证了实习教学内容的完整性和严谨性，从而大大避免了遗漏个别教学内容的情况发生。从表2中的研究结果可以看出，实施临床路径教学法的实习护生考核时各方面的成绩均高于对照组采取传统教学法的护生，与马辉等报道的临床路径教学法应用于胃肠外科护理教学，能够促进临床教学规范化、标准化，帮助实习护生更好地掌握临床知识和技能的结果相一致[4]。

2.临床路径教学法能大大提高师生双方的教学满意度。①随着护理工作内容的不断增多，以及带教护士对临床技能操作手法的理解不一致和对理论知识掌握的情况参差不齐[5]，导致经过不同老师培养出的实习护生对同一个操作和理论知识就存在不同的理解，再加之带教老师本身日常护理工作就比较繁忙，较难系统地考虑所带教的实习护生的教学内容，都是随意地遇到什么情况就讲解什么内容，教学内容存在很大的随意性，因此传统的“跟班学习”的带教方法已经不能满足临床护理教学的需求。②我院妇产科首次将临床护理路径应用于实习带教，实习学生入科前1周制定详细的教学方案，不但使实习护生明确了实习目标，做到事先预习相关知识，自觉主动地参与到教学过程中，进而还培养了实习护生的自主学习能力，适应目前医学生教学改革的研究方向。同时，实施临床护理路径教学还有利于带教老师有目的的教学，使每天的实习教学内容按照计划逐项进行，避免了教学内容的随意性，也进一步提高了实习教学质量[6]。从两组实习护生的教学满意度调查可以看出，实施临床护理路径教学的实验组满意度明显高于采取传统教学的对照组，说明实习护生更愿意接受临床护理路径教学模式进行实习带教，从而证明这是一种行之有效的教学方法，希望在以后的临床实践教学中加以推广应用，进一步提高妇产科护理的临床实践教学质量。

参考文献：

[1]Cofey RJ Richards JS，Remmert CS，et al.An introdution to criti-cal paths[J].Qual Manag Health Care，2005，14（1）：46-55.

[2]Pearson SD，Goulart-Fisher D，Lee TH.Critical pathways as a strat-egy for improving care：probloms and potential[J].Ann Intern Med，1995，123（12）：941-948.

[3]李海英.临床路径教学法在外科护理教学中的应用探讨[J].中国高等医学教育，2012，（10）：144-145.

[4]马辉，李连招，韦瑞丽，等.临床路径教学法在结直肠外科护理教学中的应用[J].结直肠肛门外科杂志，2013，19（3）：190-192.

[5]曲欣青，李萍.临床路径教学法在妇科带教中的应用[J].Chinese General Nursing，2013，19（3）：190-192.

[6]廖娟.临床路径在产科技临床护理教学中的应用[J].现代医药卫生，2010，8（9）：1330-1332.