医学生视角下关于临床技能培养不足的分析及改进措施的探讨

蔡奔驰 欧阳瑶 龙石银

摘要：临床技能是当今医学教育质量的重要因素，对医学生专业素养的提高，起至关重要作用。本文分析了南华大学附属医院医学生见习、实习情况，发现医学生在临床技能培养过程中存在不足，并针对此现象，对教育教学及学习方法等方面的措施进行了探讨。

关键词：医学生;临床技能;措施

中图分类号：G642.41     文献标志码：A     文章编号：1674-9324（2016）40-0123-02

在当今生物—心理—社会医学模式的发展下，培养具备临床能力、实践技术、专业素养和创新精神的高等医学人才是现代医学教育的目的。临床技能，即将理论知识转化为临床实践，是当今医学教育质量的关键因素，对医学生的专业素养至关重要，也是实现现代医学教育目的的至关环节[1]。随着《本科医学教育全球标准》颁布、《中国本科医学教育标准》的实施[2]，对于医学生临床技能能力及临床医学教育提出了更高的要求。然而，丰满的理想与骨感的现实形成严重反差，大多数医学生在临床见实习中不断表现出技能操作水平不足。如何改善临床技能教学、提高医学生临床技能能力，已经成为了高等医学院校教育教学的重中之重。

一、加强医学生临床技能培养的必要性

社会的发展进步，使得人们对于医疗卫生服务质量的要求越来越高，加强医学生临床技能培训，一方面是为了提高医务人员的专业能力和精湛技术，为社会培养高素质医学精英;另一方面是为了更好地服务于患者，减少医患纠纷。

二、医学生临床技能培养的不足

大多数医学生在临床上的见实习过程中所表现出的不足，如在病史采集、体格检查、诊断治疗中，不善于与病人沟通交流，操作技术不娴熟，诊断思路紊乱，这均反映了医学生缺乏临床技能的训练。主要不足表现在传统“填鸭式”教育方式、医学生缺少自主学习能力、日益紧张的医患关系三个方面。

1.传统教育模式的弊端。现如今我国大力扩招本科，医学生人数逐年增加，教学资源相对紧缺，无论是在课堂教学还是临床带教，均以“填鸭式”灌输为主，造成学生从一开始接触临床知识便存在“重理论轻实践”、“重知识轻技能”等问题，久而久之，问题不仅未能得以解决，反而成为了一种所谓的“传统医学教育模式”，以致现今“高分低能”的医学生现象广为存在。课堂教学的不足主要包括两个方面：①理论知识讲解占据课时太多，实际临床技能要点讲解弱化;②沿用“照本宣科”的陈旧老套教学方法，医学生自主学习、创新思维能力缺乏。临床带教的不足主要包括三个方面：①临床带教方法单调，知识讲解→临床示范，两点一线的形式使见实习生容易产生枯燥感;②忽视临床技能培养，见实习生临床技能训练力度不够;③教师带教意识薄弱，缺乏技能考核约束机制。

2.医学生缺乏学习主动性及考研择业观的影响。环境造人，态度决定一切，树立正确人生观、世界观、价值观，这三点是我们耳熟能详的名言警句，医学生临床技能及医学素养不足恰恰体现在这三个方面：①环境氛围的影响。学生刚从高三的高强度紧张压力氛围中解脱进入大学，潜意识中使自己处于一种轻松悠闲的学习状态，然而医学的殿堂神圣而容不得一丝马虎，学生对于临床医学知识掌握牢固的重要性未能真正领悟，于是学习态度由“轻松悠闲”转为“懒散应付”，缺乏学习自主性，以至于在临床见实习过程中错误百出。②不端正的学习态度。学生深受中国应试教育影响，在日常学习中懒散对待，在考试前便临时抱佛脚，医学知识死记硬背，考试一过而忘的现象大为存在。医学生知识掌握不牢，临床技能能力不足，知识与实践无法结合统一。③考研择业观的影响。当今医学生数量逐年增加，就业形势严峻，在实习期间，医学生面临研究生备考及就业等压力，不能很好地处理考研、就业与实习的关系，顾此失彼。因此使得大多数医学生不再重视临床技能培养，甚至放弃临床实践机会。

三、提高医学生临床技能能力的措施

高等医学院校应确立“以人为本、德术并重”的教育理念，以提高医学生临床基本素质和临床实践能力为目的，运用恰当有效的教学手段进行教学模式改革，切实培养医学生临床技能能力和临床思维能力，同时加强医学生的人文素质培养，提高医患沟通能力。医学生从自身出发，铭记医学誓言，端正学习态度。

1.教育教学改革创新。针对临床技能教学中存在的问题，应进一步加强临床技能实际操作要点的教学工作，将理论联系实际，主要改革创新方法有：①教学组织灵活多样。基于问题学习（Problem-based Learning，PBL）的教学模式与人文素质教育结合，秉承“以学生为本”的理念，更有利于医学生临床实践能力的培养，实现从“知识中心型”的教学模式向“能力中心型”教育的转变[3]。采用小讲课、典型病例分析、模拟训练、临床实践以及专题讲座相结合的授课方法，组织临床技能兴趣小组、技能竞赛、社会实践活动等，以培养学生自主动手能力为主，教师宏观指导为辅。②加强教学管理并严格考核制度。为保证教学效果，切实提高医学生临床技能能力，教师在教育教学上应对学生严格要求，明确规定临床操作训练次数、时间和强度，并对其进行考核评分。③建立临床技能培训中心。实践是医学生走出课本获得临床技能的主要途径，医学生通过在临床技能培训中心的学习，加强模拟训练，培养动手操作能力和临床思维能力，充分调动医学生学习的积极性和主动性，从而提高教学质量水平[4]。④加强对医学生人际沟通、适应和协调等综合素质的培养。将床边教学与标准化病人教学相结合，接触真实患者，缩小模拟人与真实患者的差距，使医学生所学知识和技能更好地运用于医疗实践中，同时注重医患沟通教育，减少医患纠纷[5]。⑤提倡因时因地制宜地早期接触临床。根据近几年大多数医学生的考研择业观，为避免医学生提早脱离临床实习工作进入备考、就业而耽误甚至放弃临床技能学习的现象，高等医学院校可对其临床教学培训时间进行适当合理的调整安排，如可安排学生在基础医学学习阶段走进医院见习观摩，早期参与医疗实践和技能培养，这样既可体现基础与临床的早期融合，又注重实践与学习的早期沟通[6]。

2.医学生端正自主学习态度。医学生是国家医疗卫生事业发展的蓬勃力量，作为一名医学生，适应社会发展需要，扎实专业基础知识，具备过硬临床实践本领，努力成为高素质医学专业人才，是我们共同肩负的光荣使命。我们必须铭记庄严的医学誓言，端正自主学习态度，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。①积极配合老师的教学进度，认真完成老师的教学任务。②主动查阅了解医疗前沿知识，提高自我临床技能水平。③成立学习兴趣小组，组员之间互帮互助，共同进步。④通过参加各类临床技能竞赛使我们从中受益，进而推动我国医疗行业的发展[7]。⑤在临床知识及技能学习中注重医患沟通交流的方法掌握，在临床见实习中体现医学人文素养，避免医患纠纷。

医学是一门实践性很强的学科，临床技能培养是医学教育实践性体现的重要组成部分，通过对医学生临床操作能力、临床思维能力、人文关爱及沟通技巧的培养，不断适应高等医学教育发展的需求和时代的要求，加强医学学科建设。国家医学教育管理机构、教师、医学生均应在实践中不断探索与改进，为培养高素质医学人才而努力。

参考文献：

[1]桂庆军，游咏，尹凯，等.大临床技能教学模式在医学人才培养中的应用探讨[J].西北医学教育，2013，21（3）：460-468.

[2]线福华，庞文云，贾建国，等.以《中国本科医学教育标准》为基础推动医学教育教学改革新进程[J].中华医学教育杂志，2006，26（6）：4-6.

[3]游咏，莫靓，桂庆军，等.PBL教学法与人文素质教育结合在临床技能教学中的运用探讨[J].西北医学教育，2011，19（3）：509-511.

[4]JANIS-A，CANNON-BOWERS，BOWERS C，et al. Optimizing learning in surgical simulations： guidelines from the science of learning and human performance[J]. Surg Clin N Am，2010，90（3）：83.

[5]陈菲.从就业角度看医学研究生教育的问题与对策[J]. 中华医学教育杂志，2012，32（1）：18-19.

[6]吴丹，黄 斐，陈俭平，等.医学生临床技能多占考试结果分析与建议[J].中华医学教育杂志，2013，33（4）：627-629.

[7]张津铭，刘春艳，刘文励，等.医学生临床技能竞赛对临床技能教育的启示[J].医学与社会，2013，26（4）：85-88.

Medical Students' Perspective on the Analysis of the Insufficient Clinical Skills Training and the Discussion of the Improvement Measures

CAI Ben-chi，OUYANG  Yao，LONG Shi-yin

（Medical College of University of South China，Hengyang，Hunan421001，China）

Abstract： Clinical skill is an important factor to the modern medical education and plays a vital role in the improvement of medical students professional. We statistical analysis of University of South China affiliated hospital medical students practice situation，found that there are many insufficient in the process of medical students in clinical skill training，and aiming at this phenomenon，the measures of education teaching and learning methods are discussed in this paper.

Key Words： Medical students;Clinical skill;Method