护理干预在前置胎盘患者中的应用效果分析

黄柳霞

（钦州市钦北区妇幼保健院，广西钦州 535000）

护理干预在前置胎盘患者中的应用效果分析

黄柳霞

（钦州市钦北区妇幼保健院，广西钦州 535000）

前置胎盘；新生儿；护理干预

前置胎盘由于胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘可达宫颈内口将宫颈内口覆盖，位置低于胎先露部，一旦处理不当，极易造成妊娠晚期阴道出血、感染、胎儿早产等严重并发症［1］；尤其近年来随着侵入性操作增多等因素的影响，前置胎盘的发生率逐年升高，且已高达0.24%-1.57%［2-3］。本研究通过对56例前置胎盘者实施系统性护理干预，临床效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月-2013年12月在我院住院并经B超等相关检查得以确诊的前置胎盘产妇56例，年龄25-37岁，平均年龄（29.00±2.00）岁；孕周28-36周；初产妇20例，经产妇36例；完全性前置胎盘15例，部分性前置胎盘27例，低置性前置胎盘14例。在产妇同意的前提下，将56例前置胎盘产妇随机分为观察组和对照组（每组28例），两组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除标准 ⑴精神疾病、语言障碍等影响交流沟通；⑵合并严重并发症；⑶心、肺及肝肾功能严重异常；⑷依从性差。

1.3 护理方法 对照组采取常规护理措施，例如护理人员对产妇进行正常的入院健康教育和相关知识的宣教、常规基础护理（卧床休息、体位选取、病情监测、加强营养等）。观察组由护理组长和护理人员组成责任小组，予以系统性护理干预，包括：⑴心理护理。前置胎盘产妇多存在紧张、焦虑或恐惧等负性心理，针对此种情况，由责任小组专人负责，及时掌握孕妇心理状态，积极进行沟通，交流过程中要态度和蔼，认真倾听产妇的倾诉，以使孕妇获得心理上的安慰与支持；加强相关知识的宣讲教育，鼓励和指导产妇家属做好配合工作（如避免抚摸腹部和刺激乳房），营造良好的家庭氛围，尽量满足孕妇合理的需求等。⑵生活护理。①保持病房安静、创造温馨舒适的环境。②嘱咐孕妇多休息，并采取左侧卧位；在孕妇阴道出血停止48-72小时后，鼓励孕妇在护理人员的协助下进行适当的四肢活动，但应避免活动过多以及幅度过大。③根据孕妇特点，应遵循高维生素、高蛋白和高纤维素，以及富含矿物质的饮食原则，且坚持少食多餐（4-6次/ d）、限制钠盐摄入，同时嘱孕妇保证充足的饮水。④嘱孕妇在床上进行擦浴和洗头，及时更换内衣内裤和会阴垫，另外可利用络合碘棉球对会阴部位皮肤进行擦洗（2次/ d），保持会阴干燥与清洁。⑶用药护理干预。应用各种药物前，向孕妇讲解药物的作用和副作用，消除孕妇负性心理，取得理解与配合；加强输液观察，如果孕妇出现发热、心慌等反应时，应减慢给药速度或停止给药，加强生命体征监测，根据情况采取一定的处理措施。例如硫酸镁中毒时，应及时告知医生，予以10%葡萄糖酸钙静脉注射。⑷产时护理。开放静脉通路，做好生命体征监测，并做好剖宫产、早产儿、新生儿窒息抢救等各项准备；分娩期间，对产妇神志、尿量、出血等情况予以密切观察。⑸产后护理干预。胎儿娩出后，立即给予10U缩宫素或0.2mg+5%葡萄糖注射液20ml宫体注射，同时对下腹部按摩。

1.4 观察指标 （1）产妇相关情况：产前出血、产后出血、产褥感染和胎盘植入情况。（2）新生儿情况：依照新生儿Apgar评分办法进行评价。（3）护理满意度：参考《维多利亚住院患者满意度监测方法学》［4］予以评价，分为优、良和差。

1.5 统计分析 采用统计学软件SPSS 13.0进行处理分析，组间比较采用成组t检验，以均数±标准差表示；计数资料采取多个构成比比较的X2检验。检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 两组产妇相关情况对比 观察组产前、产后出血均少于对照组（P＜0.05），观察组产褥感染和胎盘植入发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1：

表1 两组产妇相关情况对比（n=28）

2.2 两组新生儿情况对比 观察组新生儿Apgar评分为9.10±0.30，对照组为7.85±0.24，观察组新生儿情况明显优于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组护理满意度对比 观察组护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。见表2：

表2 两组护理满意度对比［n=28，例（%）］

3 讨论

前置胎盘多因引产、刮宫或剖宫产所致子宫内膜损伤，再次受孕时诱发子宫蜕膜血管形成不良、血供不足，从而刺激胎盘面积增加延伸至子宫下段形成前置胎盘［5］。前置胎盘往往对孕妇和胎儿能够构成极大危害，甚至会造成新生儿死亡，对于此种情况的处理，多以期待疗法为主。但在临床中发现，系统性、有目的、有针对性的护理干预措施能显著延长妊娠期，降低新生儿死亡率。因此，积极对比分析相关护理干预措施，并总结经验尤为重要。

本研究的护理干预措施是根据前置胎盘的高危因素以及在以往护理经验的基础上，将常规护理、心理干预护理、生活干预护理、用药护理等相结合，且贯穿于产前、产时、产后，形成了系统性、连续性的护理干预模式。心理干预能有效消除孕产妇负性心理，医患之间建立了良好的互信关系，使孕产妇能够以平稳的心态接受各项护理，对顺利分娩产生了积极促进作用；而给予的生活护理，例如体位护理、皮肤护理能显著改善孕妇血液循环、预防感染、延长孕期等。本研究对28例前置胎盘者在常规护理基础上，予以了系统性护理干预措施，有效减少了产妇出血量，降低了产褥感染和胎盘植入发生率，并且有效改善了新生儿健康状况，降低了窒息率。护理满意度调查结果也显示，系统性的护理干预措施在孕产妇护理满意度方面明显高于常规护理，说明孕产妇对本次护理措施满意，印证了此次护理的有效性及可行性。

总之，对于前置胎盘产妇，系统、有目的、有针对性的护理干预措施能明显延长妊娠期，提高新生儿存活率，提高护理满意度。

［1］彭芳.183例前置胎盘的病情观察特点分析与护理［J］.当代护士，2014，3（3）：67-68.

［2］冯桃花.前置胎盘20例临床护理分析［J］.实用医技杂志，2011，18（11）：1227.

［3］李军华.65例前置胎盘病人期待治疗的护理［J］.全科护理，2013，11（12C）：3379-3380.

［4］杨辉，Shane T，张拓红，等.维多利亚住院患者满意度监测方法学［J］.中国卫生质量管理，2006，13（4）：14-18.

［5］赵晓红.53例前置胎盘护理干预的临床效果分析［J］.重庆医学，2013，42（19）：2306-2307.

R473.71

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1004-6879（2016）03-0222-02

（2016-01-02）