三种气管插管方式对血流动力学的影响

乔　丽，王　琪，李　艳，王俊华

（1.承德医学院，河北承德 067000；2.白求恩国际和平医院麻醉科；3.承德医学院附属医院麻醉科）

三种气管插管方式对血流动力学的影响

乔丽1，王琪2，李艳3△，王俊华1

（1.承德医学院，河北承德 067000；2.白求恩国际和平医院麻醉科；3.承德医学院附属医院麻醉科）

目的：评价Macincosh直接喉镜、电子视频喉镜、4号喉罩三种气管插管方式在同等麻醉深度下（BIS=40）对病人血流动力学的影响。方法：60例非腹腔镜择期手术病人随机分为3组：Macincosh直接喉镜组（DL组）、电子视频喉镜组（VL组）、4号喉罩组（F4组），每组20例。记录3组病人麻醉前（T0）、诱导后（T1）、喉罩置入或插管即刻（T2）、插管后3min（T3）、插管后5min（T4）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）。结果：三组病人T1时刻的SBP、DBP、HR明显低于麻醉前（P＜0.05），T2时刻的SBP、DBP、HR明显高于麻醉前（P＜0.05）；T3、T4时刻的SBP、DBP、HR与麻醉前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。DL组、VL组、F4组病人T0、T1、T3、T4时刻SBP、DBP、HR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T2时刻DL组病人的SBP、DBP、HR均明显高于VL组和F4组（P＜0.05）。结论：电子视频喉镜、4号喉罩较Macincosh直接喉镜对血流动力学的影响小，适合于临床应用。

Macincosh直接喉镜；电子视频喉镜；喉罩；血流动力学

气管插管引起的严重心血管反应，可能与喉镜或气管导管对咽喉部的刺激有关，关于直接喉镜、电子视频喉镜、喉罩对血流动力学的影响，国内外众说纷纭。本研究拟比较Macincosh直接喉镜、电子视频喉镜、4号喉罩经口气管插管后对血流动力学的影响，以期为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全麻下行非腹腔镜择期手术的患者60例，年龄20-60岁，体重55-75kg，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级。患者随机分为3组：Macincosh直接喉镜组（DL组）、电子视频喉镜组（VL组）、4号喉罩组（F4组），每组20例。3组患者年龄、性别、身高、ASA分级、手术时间、基础收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术前排除标准：①精神病病人；②声带麻痹；③近一个月内呼吸道感染；④对鸡蛋和豆油过敏；⑤对丙泊酚以外麻醉药过敏；⑥不适宜行喉罩麻醉［口腔手术、腹腔镜手术、需俯卧位手术（体重指数BIM＞35kg/m2）］的病人；⑦困难气管插管的病人；⑧其他一些麻醉禁忌症的病人，不适宜麻醉者。本研究经承德医学院附属医院伦理委员会批准，并与患者家属签署麻醉知情同意书。

1.2 麻醉方法 3组病人术前常规禁饮食，肌注地西泮10mg、盐酸戊乙奎醚0.5mg，入室后监测无创血压、脉搏、血氧饱合度、呼末CO2分压、BIS和心电图。常规开放静脉通路扩容。诱导插管均在同一高年资医师监督下完成，各组分别使用同一普通喉镜（SKJMHP麻醉咽喉镜，泰州市辉春医疗器械有限公司）、电子视频喉镜（BIGGER贝格，康奈尔能源技术有限公司）、4号喉罩（杭州富善器械有限公司）完成操作，依次静注咪唑安定0.04mg/kg、丙泊酚1.0-2.0mg/kg、顺式阿曲库铵0.1-0.15mg/kg、芬太尼3 μ g/kg。术前根据病人体重和咽腔大小选择合适的喉罩型号，检查套囊是否漏气并涂以丁卡因胶浆进行表麻，当周围神经肌肉传递器的四个成串刺激为0时、BIS为40时，进行Macincosh直接喉镜或视频喉镜下气管导管置入或喉罩置入，用注射器给气管导管套囊和喉罩套囊适当充气，4号喉罩套囊充气采用快速喉罩套囊充气法，每次2ml，直至口咽部听诊无漏气后再充气2ml。术中采用静吸复合麻醉。

1.3 观察指标 记录麻醉前（T0）、诱导后（T1）、喉罩置入或插管即刻（T2）、插管后3min（T3）、插管后5min（T4）的SBP、DBP和HR。

1.4 统计分析 采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计量资料的比较采用方差分析，各时间点间的比较采用Hotelling T2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组病人诱导后（T1），SBP、DBP、HR均明显低于麻醉前（T0）（P＜0.05）；喉罩置入或插管即刻（T2），SBP、DBP、HR均明显高于麻醉前（T0）（P＜0.05）；插管后3min（T3）、插管后5min（T4），3组病人SBP、DBP、HR与麻醉前（T0）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见附表。

3组病人入室后（T0）、插管后3min（T3）、插管后5min（T4）SBP、DBP、HR比较差异无统计学意义（P＞0.05）。喉罩置入或插管即刻（T2），DL组的SBP、DBP、HR均明显高于VL组和F4组（P＜0.05）；VL组、F4组SBP、DBP比较差异无统计学意义（P＞0.05），VL组HR明显高于F4组（P＜0.05）。见附表：

附表 三组患者各时间点血流动力学指标检测结果（±s ，n=20）

附表 三组患者各时间点血流动力学指标检测结果（±s ，n=20）

与本组TO比较：aP＜0.05，bP＜0.05；与同时间点DL组比较：cP＜0.05；与同时间点VL组比较：dP＜0.05。

指标组别T0T1T2T3T4SBP（mmHg）DL132.65±13.90 111.15±13.77a167.25±13.03b133.60±13.03 134.75±13.18 VL133.40±13.75 110.55±12.59a143.42±13.65bc134.55±15.24 133.30±12.60 F4133.70±13.93111.30±9.19a143.70±13.34bc132.45±13.28 133.55±13.31 DBP（mmHg）DL66.82±1.3162.55±7.50a95.80±5.39b67.60±1.2965.75±1.38 VL66.53±1.3168.10±10.70a76.10±6.29bc65.75±1.7666.00±1.33 F466.65±1.3164.10±6.13a76.05±6.10bc66.70±1.2465.35±1.35 HR（次/min）DL70.42±2.6860.00±2.26a90.20±13.59b70.40±2.6871.85±2.61 VL71.03±2.6861.60±2.28a85.65±16.15bc70.75±2.7670.20±2.67 F469.59±2.6859.20±2.82a79.00±13.57bcd69.70±2.6969.05±2.64

3 讨论

气管插管引起的应激反应是由于咽喉和气管内的感受器受机械性刺激后引起的一系列神经-体液反射，临床上表现为血压升高、心率加快，尤其是高血压、老年患者反应更明显［1］。

视频喉镜的操作在视频图像的引导下能准确找到会厌，声门暴露清晰，插管刺激较Macincosh直接喉镜小，但其操作仍需抬高会厌。Xue等［2］认为，在经口气管插管操作中，与Macincosh直接喉镜相比，可视喉镜在减弱血流动力学反应方面没有任何优势；而Majid等［3］认为，可视喉镜较Macincosh直接喉镜对血流动力学影响较小。本研究结果与Majid等一致，使用视频喉镜（VL组）的患者，插管即刻（T2）的SBP、DBP和HR均明显低于使用直接喉镜（DL组）的患者。

喉罩作为与面罩、气管插管并列的气道管理方法，Zeng等［4］的观点认为，喉罩（LMA）较Macincosh直接喉镜下气管内插管心血管的应激反应轻。本研究亦证实了这一点，与使用直接喉镜（DL组）的患者相比，使用喉罩的患者插管即刻（T2）的SBP、DBP和HR明显降低。本研究还发现，4号喉罩对HR的影响较视频喉镜小，而4号喉罩、视频喉镜对SBP、DBP的影响比较差异无统计学意义，考虑为样本量有限，有待进一步扩大样本量做深层次的研究分析。

综上所述，在对血流动力学的影响方面，视频喉镜、4号喉罩均优于Macincosh直接喉镜。

［1］芦曼，陈永权.三种喉镜对老年患者气管插管应激反应的影响［J］.临床麻醉学杂志，2014，30（11）：1077-1080.

［2］Xue FS， Zhang GH， Li XY， et al. Comparison of hemodynamic responses to orotracheal intubation with the Glide Scope video laryngoscope and the Macintosh direct laryngoscope［J］. J Clin Anesth， 2007， 19（4）: 245- 250.

［3］Majid D， Shahram A， Rasoul A， et al. Hemodynamic changes following endotracheal intubation with glidescope（®） videolaryngoscope in patients with untreated hypertension［J］. Res Cardiovasc Med， 2014， 3（2）: e17598.

［4］Zeng JY， Yan JJ， Li SY， et al. Hemodynamic variations during tracheal intubation with intubating laryngeal mask airway versus direct laryngoscope in hypertensive patients［J］. Zhong hua Yi Xue Za Zhi， 2013， 93（31）: 2467-2469.

INFLUENCES OF THREE WAYS OF TRACHEAL INTUBATION ON HAEMODYNAMICS

QIAO Li， WANG Qi， LI Yan， et al
（Chengde Medical College， Hebei Chengde 067000， China）

【ABATRACT】Objective: To evaluate the infl uences of three ways of tracheal intubation， Macincosh direct laryngoscope，video laryngoscope and laryngeal mask （number 4） on haemodynamics under same anesthesia depth （BIS=40）. Methods: 60 cases non laparoscopic selective operation patients were randomly divided into 3 groups （n=20）: Macincosh direct laryngoscope （DL group）， video laryngoscope group （VL group） and laryngeal mask （number 4） group （F4group）. The systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP） and heart rate （HR） of patients before anesthesia （T0）， after induction （T1）， at intubation （T2）， 3 minutes after intubation （T3） and 5 minutes after intubation （T4） were recorded respectively. Results: The SBP， DBP and HR at T1of patients in 3 groups were all obviously lower than that before anesthesia （P＜0.05）；The SBP， DBP and HR at T2of patients in 3 groups were all obviously higher than that before anesthesia （P＜0.05）； There was no statistically signifi cant difference about SBP， DBP and HR at T3and T4compared with that before anesthesia （P＞0.05）. There was no statistically signifi cant difference about SBP， DBP and HR at T0， T1， T3， T4between DL group， VL group and F4group （P＞0.05）. At T2， The SBP， DBP and HR of patients in DL group were obviously higher than VL group and F4group（P＜0.05）. Conclusions: Compared with direct laryngoscope， the infl uences of video laryngoscope and laryngeal mask on haemodynamics are small， which are suitable for clinical application.

Macincosh direct laryngoscope； Video laryngoscope； Laryngeal mask； Hemodynamics

△

R614

A

1004-6879（2016）02-0110-03

（2015-05-26）