综合护理干预对重度颅脑外伤应急性溃疡出血的影响效果分析

王鲜茹

河南科技大学临床医学院河南科技大学第一附属医院传染科，河南洛阳471000

综合护理干预对重度颅脑外伤应急性溃疡出血的影响效果分析

王鲜茹

河南科技大学临床医学院河南科技大学第一附属医院传染科，河南洛阳471000

目的分析综合干预对重度颅脑外伤应急性溃疡出血的影响研究。方法选取2014年12月—2015年12月该院收治的86例重度颅脑外伤应急性溃疡出血患者临床资料，随机分为观察组及对照组，各43例。对照组采取常规处理，观察组加以实施综合护理干预，对比两组患者临床疗效。结果观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，（95.35%vs 79.07%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组恶心呕吐消失时间、溃疡止血时间、住院时间均明显短于对照组，（24.25±10.52）h vs（45.78±2.85）h、（3.76±0.27）d vs（6.26±2.76）d、（10.36±4.08）d vs（21.80±7.82）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论综合干预有利于改善重度颅脑外伤应急性溃疡出血患者临床症状，促进患者康复，提高临床治疗效果，值得临床推广。

综合干预；重度颅脑外伤；应急性溃疡出血；效果

应急性溃疡出血是颅脑损伤中常见的并发症，其临床表现大多以消化道黏膜发生急性缺血坏死、溃疡出血为主［1］。相关研究表明，重度颅脑外伤应急性溃疡出血发生率高达75%［2］。因此，及早实施对症治疗方案配合科学护理干预是确保患者生命安全的关键。该院对2014年12月—2015年12月收治的重度颅脑外伤应急性溃疡出血患者实施综合干预，效果十分理想，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2014年12月—2015年12月收治的86例重度颅脑外伤应急性溃疡出血患者作为研究对象，随机分为观察组及对照组，各43例。观察组中男26例、女17例，年龄38～73岁，平均（52.45±2.25）岁。脑内血肿者16例、硬膜外血肿者11例、脑挫裂伤者9例、其它7例。车祸伤18例、打击伤者13例、因跌落伤者8例、其它4例。对照组中男25例、女18例，年龄39～75岁，平均（53.60±2.02）岁。脑内血肿者15例、硬膜外血肿者12例、脑挫裂伤者10例、其它6例。车祸伤17例、打击伤者12例、因跌落伤者9例、其它5例。经颅脑CT检查确诊为重度颅脑外伤，排除严重心肝肾等严重器质性疾病者。两组患者一般资料对比具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后均实施常规处理，包括：脱水、吸氧、降颅压、生命体征监测、神经营养支持以及病房照顾等。

观察组加以实施综合护理干预，如下：①入院后护理：为了避免肩关节脱位，必须轻轻拖拽患者患肢，慢慢移动身体及翻身。对于上肢功能障碍者，进行健侧部位输液，并加以推拿按摩，防止肩手综合征［3］。②生命体征平稳后护理：48 h内协助患者保持抗痉挛体位，脚下垫一软垫。每隔2 h，变换一下体位。③生命体征平稳48 h后护理：在此期间，实施肢体按摩、被动运动、促醒等护理，2次/d，20 min/次［4］。④生命体征平稳2周后护理：实施个体化心理干预、亲情支持、中医音乐疗法、主动训练等，尽量指导患者进行日常生活能力的康复护理，包括：进食、洗漱、穿衣、入厕等。⑤关注患者产生的心理问题，为其提供全面解答及健康教育。在护理中，重视亲人及社会体系支持，鼓励患者早日恢复正常生活。

1.3 观察指标

观察2组患者临床疗效及恶心呕吐消失时间、溃疡止血时间、住院时间等。疗效判定：显效：48 h内出血停止，症状完全缓解；有效：48～96 h出血停止，临床症状明显缓解；无效：96 h以上出血仍存。有效率=显效率+有效率［5］。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组患者治疗总有效率为95.35%，明显高于对照组的79.07%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效对比［n（%）］

2.2 两组患者恶心呕吐消失、溃疡止血及住院时间对比

观察组恶心呕吐消失时间、溃疡止血时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者恶心呕吐消失、溃疡止血及住院时间对比（±s）

表2 两组患者恶心呕吐消失、溃疡止血及住院时间对比（±s）

分组溃疡止血时间（h）恶心呕吐消失时间（d）住院时间（d）实验组（n=43）对照组（n=43）t P 24.25±10.52 45.78±2.85 7.461＜0.05 3.76±0.27 6.26±2.76 1.039＜0.05 10.36±4.08 21.80±7.82 3.227＜0.05

3 讨论

颅脑损伤是一种常见的神经外科疾病，可单独存在，也可与其他损伤复合存在，恶性程度较高。意识障碍、头晕呕吐、瞳孔散大以及生命体征不稳均为该病的主要表现，患者病死率较高、病程长、预后差。临床实践表明，由于血症、低血压、高血糖、重症感染、体质虚弱、损伤程度等因素的影响，导致颅脑损伤患者预后情况欠佳［6］。据报道，颅脑外伤合并应激性溃疡的病死率为30%～50%［7］。因此，必须为患者提供正规的早期康复治疗和科学护理干预，以促进患者机体功能的恢复。

该院结合国外先进护理理念和多年护理经验，通过早期对观察组患者实施入院后护理、生命体征平稳后不同时段护理以及心理护理组成的综合护理方案，以促进患者康复。Strnad等［8］的研究指出，住院期间通过对颅脑损伤患者实施科学综合护理，与同时期国内平均死亡率相比大大降低，临床疗效显著提升，与该研究中观察组治疗总有效率提升至95.35%相似。通过帮助患者定时更换体位、被动运动和推拿按摩可促进患者保持良好的肢体功能和血液循环状态，预防多种颅脑外伤并发症以及卧床并发症的发生，同时也提高了患者的舒适度，与国外部分研究中通过定时调整多种卧床体位联合床上被动运动和人工拍击肌肉等综合护理干预降低重度颅脑损伤患者卧床恢复期间多种并发症的研究理论相符［9］，该研究结果也证实实验组患者恶心呕吐消失时间、溃疡止血时间、住院时间均明显短于对照组。提示颅脑损伤患者早期参与综合护理干预，利于保护脑组织、促进神经功能逐渐恢复，缩短患者的康复时间。

通过促醒护理改善患者意识障碍情况，同时借助个体化心理干预、亲情支持、中医音乐疗法等帮助患者走出疾病阴影，通过主动训练等逐步帮助患者恢复日常生活功能，促进患者康复［10］。当然，指导患者掌握一定的健康知识提高生活中自我护理水平也是十分有必要的。

综上所述，中药结合综合干预有利于改善重度颅脑外伤应急性溃疡出血患者临床症状，溃疡止血较快，促进神经功能患者康复恢复，增强患者综合运动能力提高临床治疗效果，值得临床推广。

［1］陈春林，康晓明.急性重型颅脑损伤并发应激性溃疡53例临床分析［J］.医学理论与实践，2011，24（15）：1764-1765，1776.

［2］李爱萍，余芳，周先珊，等.颅脑外伤患者综合康复治疗的时效性研究［J］.东南国防医药，2014，16（2）：132-133.

［3］高小丽.重症颅脑损伤并发应激性溃疡的护理分析［J］.中国医药科学，2014，19（4）：133-134.

［4］温洪汉.重度颅脑外伤并发症临床分析及治疗［J］.临床合理用药杂志，2015，8（2）：148-149.

［5］刘芳.颅脑外伤术后应激性溃疡出血44例的护理研究［J］.当代医学，2013，19（27）：133-134.

［6］黄艳军.重症颅脑损伤并发应激性溃疡患者实施优质护理的临床效果观察［J］.世界最新医学信息文摘，2015，15（33）：241，245.

［7］孙晖.重度颅脑损伤患者术后在ICU的护理体会［J］.黑龙江医药科学，2014，37（5）：54-55.

［8］Strnad M，月orovnik Lesjak V，Vujanovi V，et al.Predictors of mortality in patients with isolated severe traumatic brain injury［J］.Wien Klin Wochenschr，2016，4（11）：169-206..

［9］Tousignant月，Jackson PL，Massicotte E，et al.Impact of traumatic brain injury on social cognition in adolescents and contribution of other higher order cognitive functions［J］. Neuropsychol Rehabil，2016，4（10）：1-19.

［10］李俊娥.急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血的护理干预［J］.中国实用医药，2013，8（4）：230-231.

Influence on the Severe Craniocerebral Trauma Emergency Ulcer Bleeding by Comprehensive Intervention

WANG Xian-ru
Henan University of Science and Technology clinical medicine college，The first affiliated hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang，Henan Province，471000 China

Objective To explore the influence on the evere craniocerebral trauma emergency ulcer bleeding by comprehensive intervention.Methods 86 cases of patients with severe craniocerebral trauma emergency ulcer bleeding were randomly divided into observation group（43 cases）and control group（43 cases）.The control group were cared by conventional treatment，the observation group were comprehensive intervention.The clinical effects were compared for the two groups.Results The total effective rate for the observation group were higher than the control group（95.35%vs 79.07%）（P＜0.05）；The scores of NIHSS，月arthel，Fugl-Meyer for the observation group were better than the control group（P＜0.05）；The time of nausea and vomiting disappear，ulcer bleeding time，duration of hospital stays for the observation group were better than the control group（24.25±10.52）h vs（45.78±2.85）h、（3.76±0.27）d vs（6.26±2.76）d、（10.36±4.08）d vs（21.80±7.82）d（P＜0.05）.Conclusion It can improve the clinical symptoms for the patients with evere craniocerebral trauma emergency ulcer bleeding by Traditional Chinese medicine combined with comprehensive intervention，it can promote patients recover，increase the clinical curative effects，it is worthy of clinical expansion.

Comprehensive intervention；Severe craniocerebral injury；Emergency ulcer bleeding；Clinical effects

R473.6

A

2096-1782（2016）03-0071-03

2016-02-17）

王鲜茹（1975.8-），女，河南洛阳人，本科，主管护师，研究方向：神经外科的护理工作。