腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的临床疗效观察

石　珩

（河南宁陵县人民医院，河南 宁陵 476700）

腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的临床疗效观察

石珩

（河南宁陵县人民医院，河南 宁陵 476700）

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的临床疗效。方法 选取我院2012年12月至2015年12月收治的56例肝胆管结石患者为研究对象，将2013年6月之前收治的28例患者作为对照组，实施传统的高位胆管切开取石术，将2013年6月之后收治的28例患者作为研究组，实施腹腔镜下胆总管切开胆道镜下取石的微创手术，观察两组患者的手术效果以及并发症的发生情况。结果 研究组患者的手术时间显著多于对照组，但术中出血量、术后引流时间、排气时间以及住院时间显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组发生胆漏1例，结石残余1例，术后疼痛2例，对照组发生胆漏3例，结石残余3例，切口感染6例，胆道出血5例，术后疼痛11例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石能有效的缩短住院时间，减轻患者的痛苦，且并发症少，安全性高，值得临床推广应用。

腹腔镜；胆道镜；肝胆管结石；并发症

随着我国人口老龄化程度的不断加剧以及饮食结构的变化，肝胆管结石的发病率逐年增长，严重威胁着患者的身体健康。其病因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留等密切相关［1］。目前临床上多采用手术治疗，传统的开腹手术创伤大，患者恢复慢，很多患者被诊断出胆结石后，因畏惧手术的疼痛及风险，加之各种心理障碍，往往会选择采用药物进行控制治疗，当结石较大、容易发作、疼痛难忍时才会选择手术切除［2］。本研究选取我院2012年12月至2015年12月收治的56例肝胆管结石患者为研究对象，其中28例患者实施腹腔镜下胆总管切开胆道镜下取石的微创手术，报道如下。

1　资料与方法

1.1资料：选取我院2012年12月至2015年12月收治的56例肝胆管结石患者为研究对象，所有患者均表现为不同程度的上腹部疼痛，发热、黄疸、寒战等症，经B超、CT等检查均符合肝胆管结石的诊断标准［3］，患者知情同意签署知情同意书。其中男性患者24例，女性患者32例；年龄36～72岁，平均年龄（48.37±3.26）岁；胆总管结石数量1～7颗，肝内外胆管结石直径0.58～2.13 cm，平均结石直径（1.37±0.42）cm，胆总管平均直径（1.61±0.52）cm，其中胆总管结石患者24例，左侧肝内胆总管结石患者25例，右侧肝内胆总管结石患者7例，将2013年6月之前收治的28例患者作为对照组，将2013年6月之后收治的28例患者作为研究组，两组患者的性别、年龄、结石直径、结石部位等一般资料对比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：所有患者入院后均给予抗感染、维持电解质平衡、补充营养等常规治疗，对照组患者硬膜外麻醉后，常规消毒铺巾，与患者右上腹旁正中切口，将胆总管切口延长至肝管汇合处，仔细探查肝内外胆管，发现结石部位后行胆管切开取石，术后放置T管引流，缝合切口后包扎，术毕合理使用抗生素。研究组患者进行全麻并建立起气腹后常规四孔法入腹，确定胆总管后，挑开胆总管前壁约0.5 cm，行纵向1.0 cm切口，置入胆道镜探查结石情况，先以取石钳取出较大结石，在使用取石网篮取出较小结石，置入导尿管反复冲洗后，再使用胆道镜探查胆管上下端是否有结石残留，胆总管内放置T管引流，腹腔镜下缝合胆管壁，常规行胆囊切除，防止腹腔引流管，缝合切口后包扎，术毕合理使用抗生素。

1.3观察指标：观察两组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、术后引流时间、排气时间、住院时间以及并发症的发生情况。

1.4统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者术后效果比较：研究组患者的手术时间显著多于对照组，但术中出血量、术后引流时间、排气时间以及住院时间显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组并发症发生情况比较：研究组发生胆漏1例，结石残余1例，术后疼痛2例，对照组发生胆漏3例，结石残余3例，切口感染6例，胆道出血5例，术后疼痛11例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3　讨　论

肝胆管结石是肝胆外科的常见病、多发病，传统的开腹手术创伤大、并发症多，给患者带来极大的痛苦，影响手术效果［4］。随着医学技术的不断发展，腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石已被临床广泛应用，因其不仅创伤性小，安全性高，并发症少，并且能够彻底的取出肝胆管内结石［5-6］。本研究在腹腔镜下胆总管切开胆道镜下取石术治疗肝胆管结石，结果表明，研究组患者的手术时间显著多于对照组，但术中出血量、术后引流时间、排气时间以及住院时间显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），研究组发生胆漏1例，结石残余1例，术后疼痛2例，对照组发生胆漏3例，结石残余3例，切口感染6例，胆道出血5例，术后疼痛11例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组患者治疗效果比较

表1　两组患者治疗效果比较

组别例数手术时间（min）术中出血量（mL）术后引流时间（d）排气时间（h）住院时间（d）研究组28126.5±32.846.5±3.73.2±0.828.6±5.35.6±2.3对照组2887.6±24.2164.3±11.85.7±1.456.2±4.88.4±2.8 t -5.389.643.677.834.61 P -＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2　两组并发症发生情况比较［n（%）］

综上所述，采用腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石能有效的缩短住院时间，减轻患者的痛苦，且并发症少，安全性高，值得临床推广应用。

［1］ Ono S，Maeda K，Baba K，et al.The efficacy of double-balloon enteroscopy for intrahepatic bile duct stones after Roux-en-Y hepaticojejunostomy for choledochal cysts［J］.Pediatr Surg Int，2013，29（11）: 1103-1107.

［2］ Xing G，Chen G，Peng X et al.The application of intraoperative ultrasound during partial hepatectomy for the accurate detection and removal of intrahepatic bile duct stones.［J］.Cell Biochemistry Biophys，2011，61（2）:449-452.

［3］ 刘辉，宋德山，闫伟涛，等.对于腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石临床研究［J］.中国伤残医学，2015，23（3）:88-89.

［4］ 吐逊艾力·卡德尔.腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的效果评价［J］.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（47）: 120-122.

［5］ 吴源泉，徐祺林.腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的临床观察［J］.肝胆胰外科杂志，2015，27（5）:413-414.

［6］ 邓守庭，陈声飞，黄嘉俊，等.腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的临床分析［J］.牡丹江医学院学报，2014，35（4）:64-66.

R575.6+2

B

1671-8194（2016）29-0075-02