某院3年铜绿假单胞菌的临床分布与耐药性分析

孙金莲　刘　平　孙建文

（乌海市人民医院检验科，内蒙古 乌海 016000）

某院3年铜绿假单胞菌的临床分布与耐药性分析

孙金莲刘平孙建文

（乌海市人民医院检验科，内蒙古 乌海 016000）

目的 分析我院近3年铜绿假单胞菌耐药及泛耐药的特点，以及检出标本分布、科室来源、抗生素使用情况，为临床医师诊断和目标治疗感染性疾病提供依据。方法 对我院2013年1月至2015年12月住院及门诊患者送检的各类标本分离的铜绿假单胞菌的分布及耐药性特点等进行回顾性统计分析。结果 457株铜绿假单胞菌主要来源于痰、脓液和伤口分泌物、尿液、血液等标本，对环丙沙星、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南耐药率均＜25%，对头孢他定、头孢吡肟、哌拉西林、头孢哌酮、氨曲南、美罗培南、庆大霉素、妥布、替卡西林/克拉维酸耐药率均＜50%，对苄西林舒巴坦、复方新诺明、头孢西丁、头孢曲松、头孢噻肟耐药率均＞80.0%，对喹诺酮类有较好的敏感性，但耐药率呈现逐年上升趋势。结论 铜绿假单胞菌检出率、耐药性及泛耐药呈逐年上升趋势，临床医师应根据不同标本培养检出的药敏结果合理选择抗菌药物，以延缓铜绿假单胞菌耐药性的产生。

铜绿假单胞菌；抗生素；耐药性；抗菌药

铜绿假单胞菌（PAE）是引起呼吸道感染常见致病菌。可广泛存在于自然界及人体的体表，医院病房、水池表面、阴暗潮湿的空气中、易造成医疗器械和消毒液的污染、常可引起术后、外科伤口、呼吸病房、重症监护、血液科及神经内科等病区感染的暴发流行，是医院感染的重要病原菌之一。我院近几年三、四代头孢菌素和碳青霉烯类在临床广泛使用，使铜绿假单胞菌的耐药及泛耐药逐年增长。细菌室为控制感染，降低病死率，指导临床医师合理使用抗生素及时提供科学严谨的药敏报告。

1　材料与方法

1.1菌株来源：我院细菌室收集2013年1月至2015年12月3年临床各科住院及门诊患者送检的各类标本（痰、血液、尿、无菌部位穿刺夜、引流液、导管、伤口分泌物、眼、耳、口、鼻拭子等）等培养检出铜绿假单胞菌457株。

1.2细菌培养及鉴定：临床送检的所有标本根据《第四版全国临床检验操作规程》接种于血平板、中国兰、巧克力培养基进行培养，35 ℃二氧化碳孵箱48～72 h。细菌鉴定采用VTKE-2、API板条（法国生物梅里埃公司）相结合鉴定到种。

1.3药敏试验：采用纸片扩散法K-B法（购自英国OXOID赛默飞有限公司），VTKE-2药敏鉴定分析仪MIC法相结合。药敏折点依据美国临床实验室标准化研究所（CLSI）2013年新颁布的规则操作并判断结果。

1.4质量控制：标准菌株购自内蒙临检中心，标准菌株有大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853，进行日常鉴定和药敏的室内质量控制。

表1　2013年～2015年铜绿假单胞菌在临床科室标本中的检出分布构成比（%）

2　结　果

2.1临床各科送检不同标本铜绿假单胞菌检出率及构成比，见表1。

2.23年革兰阴性杆菌的检出株数分别是985株、1316株和1621，铜绿假单胞菌检出分别是109株、153株、195株，其占阴性杆菌的比例分别是11.0%、11.6%、12.0%。多重耐药/泛耐药3年检出株数分别是17株、29株和41株，占总检出率的比例分别是15.6%、19.0%、21.0%，见表2。

表2　2013年～2015年铜绿假单胞菌对20种抗菌药物的耐药率（%）

2.3药敏结果：铜绿假单胞菌选用20种抗菌药物耐药率，见表3。

2.4我院2013年～2015年部分抗生素用量统计结果：根据表3可以看出氨曲南、头孢他啶、氨苄西林舒巴坦、头孢哌酮、头孢吡肟用量小幅增长，用量趋于稳定。头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、用量异常增长。

3　讨　论

铜绿假单胞菌主要以呼吸科、ICU的痰送检率较高，尤其是老龄患者抵抗力低下，免疫功能缺陷，手术创伤，长期卧床使用呼吸机及各种严重基础疾病气管插管、气管切开及其他侵入性操作等因素易形成细菌生物膜［1］。易引起呼吸系统、泌尿、伤口等相关疾病，也是呼吸道常见的感染菌或定植菌。原发性（PAE）肺炎少见，常继发于宿主免疫功能受损后，尤其好发于慢性肺部疾病患者。表3统计发现头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松、庆大霉素氨、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星用量异常增长造成其耐药率逐步上升的主要原因。尤其是三、四代头孢菌素和碳青霉烯类抗菌药物的广泛应用，造成多重耐药/泛耐药增加，给临床治疗带来很大的困难［2］。其易受环境污染、医务人员手交叉感染、患者医疗器械使用消毒不彻底等因素是造成医院感染的主要致病菌之一［3］。

PAE对抗菌药物存在多药耐药机制，主要由于其易产β-内酰胺酶、ESBLS酶、Ampc酶、头孢菌素酶、氨基钝化酶，药物作用靶位的改变、膜孔蛋白的改变、外膜通透性降低是因菌体外层细胞壁的通道蛋白OprD的丢失，使抗生素无法进入体内，因此对此类药物耐药［4］。也是造成临床治疗困难的主要原因。还有研究表明其对喹诺酮类抗生素的耐药主要是因编码喹诺酮类药物作用靶位的DNA促旋酶和拓扑异构酶Ⅳ的基因发生突变，引起药物不能与酶DNA复合物进行稳定结合。对重症（PAE）感染患者，及时进行联合抗生素治疗，另外加强对桌面、地面及相关消毒剂工作，及时隔离治疗多重耐药患者是阻断耐药菌广泛传播的核心环节、防止院内感染的爆发流行。

［1］ 王晓红，张晓丽，王勇，等.重耐药铜绿假单胞菌的临床感染分布及耐药性分析［J］.中国全科医学，2012，15（22）:2583-2585.

［2］ 陈宏斌，赵春江，王辉，等.2011年中国13家教学医院院内感染常见病原菌耐药性分析［J］.中华内科杂志，2013，52（3）:203-212.

［3］ 王飞，姚贝，张捷，等.鲍氏不动杆菌及铜绿假单胞菌肺炎患者死亡相关危险因素分析［J］. 中华医院感染学杂志，2013，23（6）:1271-1273.

［4］ 王海兴，李建国，项辉，等.2092株铜绿假单胞菌医院感染的临床分布及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（1）:184-186.

表3　我院2013年～2015年部分抗菌药物用量统计结果（单位：支）

R378.99+1；R978.1

B

1671-8194（2016）29-0025-02