针灸联合康复训练治疗中风后遗症的临床效果观察

姚贵轩

【摘要】目的 探讨针灸联合康复训练对缺血性中风恢复期瘀血阻络证患者神经功能的影响。方法 病例来源从笔者所在医院2013年1月-2015年12月，收集100例缺血性中风恢复期瘀血阻络证患者，采用多中心、随机、单盲、对照的方法，随机进入观察组和对照组，对照组患者给予的是传统的干预手段；观察组患者在对照组干预手段基础上给予的是针灸联合康复训练。观察治疗前后患者生活质量Barthel评分、中风功能评分变化；进行统计学分析，验证该化裁方的安全性、可行性及临床疗效，为临床治疗恢复期缺血性中风提供参考。结果 治疗前两组患者的改良Barthel指数评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组的改良Barthel指数评分较治疗前明显改善，观察组改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（均P<0.05）。治疗前两组患者的中医症状评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组的中医症状评分较治疗前明显改善，观察组改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（均P<0.05）。观察组患者临床总有效率为98%，显著高于对照组患者78%，有统计学差异（P<0.05）。结论 针灸联合康复训练改善了缺血性脑中风的临床症状，提高了临床效果，安全有效。

【关键词】针灸联合康复训练；缺血性中风；恢复期；瘀血阻络证；神经功能

【中图分类号】R246 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.12.0.03

缺血性中风属于现代医学中脑梗死的范畴，脑梗死急性期往往采用手术治疗的方式，术后给予对症支持治疗[1]。缺血性中风往往出现神经功能障碍的表现，缺血性中风恢复期大家公认的时间是从发病后3周至3个月的时间段，在此时间段内，采用积极的干预措施往往能很大程度上改善患者的神经功能[2]。针灸联合康复训练是祖国医学与现代医学的结合，选择缺血性中风恢复期瘀血阻络证患者100例，随机分为观察组合对照组，采用多中心、随机、单盲、对照的方法，观察治疗前后两组在中医证候评分、神经功能、疗效等方面的差异，科学评价两组的疗效，验证针灸联合康复训练治疗恢复期缺血性中风瘀血阻络证的可行性、有效性，验证该化裁方的安全性、可行性、有效性，为开展确有疗效的中药院内制剂提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 病例来源

病例来源从笔者所在医院2013年1月-2015年12月，收集100例缺血性中风恢复期瘀血阻络证患者，采用多中心、随机、单盲、对照的方法，随机进入观察组和对照组，对照组患者给予的是传统的干预手段；观察组患者在对照组干预手段基础上给予的是针灸联合康复训练。观察治疗前后患者生活质量Barthel评分、中风功能评分变化；进行统计学分析，验证该化裁方的安全性、可行性及临床疗效，为临床治疗恢复期缺血性中风提供参考。

1.1.2 诊断标准

缺血性脑中风的西医诊断标准：急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。颅CT、MRI证实脑内出血改变。CT应用为首选检查，头颅CT扫描证实脑梗死及其部位。中医诊断标准：参照1996年中风病证候学与临床诊断的研究”课题组（二代标准），缺血性中风的中医辨证标准：采用2002年制定的《中药新药治疗中风病的临床研究指导原则》。

两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）

1.2 治疗方法

对照组患者给予的是传统的干预手段；观察组患者在对照组干预手段基础上给予的是针灸联合康复训练。两组患者都采取常规治疗方案：观察生命体征，被动康复训练，恢复期中晚期患者，多活动，主动康复训练。有吞咽困难或处于昏迷状态不能进食者，则留置胃管给予营养，保证每日热量及维持水电解质平衡，消化道出血者禁食24-48小时 [4]。观察组病例在一般治疗基础上给予针灸联合康复训练，康复训练：四肢关节被动训练、主动-辅助训练、以及主动训练，同时鼓励患者利用健肢帮助患肢进行被动运动，如桥式运动、床上体位转移。每日1次，每次30分钟，10次为一个疗程，疗程间休息2天，治疗4个疗程。针刺取穴：肩髃、曲池、合谷、环跳、足三里、阳陵泉、丰隆。毫针快速进针，得气后施以补泻手法，每日1次，10次为一疗程，疗程间休息2天，治疗4个疗程。

1.3 评价标准

分别于发病后3周、3个月后对患者的病类诊断进行评分，评定疗效。疗效评定标准选择中风病证候学与临床诊断的研究”课题组（二代标准），诊断分级： 1～13分为轻型；14～26分为普通型；27～39分为重型；40分以上为极重。

治疗前评分与治疗后评分百分数折算法：[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100%，以百分数表示。基本恢复：≥81%。显著进步：56%～80%。进步：36%～55%。稍进步：11%～35%。无变化：<11%。恶化：计算数值为负值，甚至死亡。总有效率=（基本恢复+显著进步+进步+稍进步）÷总人数×100%[5]。

日常生活能力评价采用改良Barthel指数评分。生活质量评价采用SF-36评分，满分为100分，得分越高，生活质量越好。观察时间节点为治疗前和治疗后[6]。

2 结 果

2.1 生活质量Barthel评分

治疗前两组患者的改良Barthel指数评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组的改良Barthel指数评分较治疗前明显改善，观察组改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（均P<0.05）

2.2 中医症状评分

治疗前两组患者的中医症状评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组的中医症状评分较治疗前明显改善，观察组改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（均P<0.05）

2.3 临床效果

观察组患者临床总有效率为98%，显著高于对照组患者78%，有统计学差异（P<0.05

3 讨 论

中医认为，缺血性中风属于血瘀于脑府，致使脑髓壅滞，元神被围，神明被蒙，五脏失统，六腑气闭，肢体失和，病机虽然复杂，但总不离瘀血之一端；清·唐容川说：“此血在身，不能加于好血，而反阻新血生化之机，故凡血证总以去瘀为要”；中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》中指出：“瘀证”贯穿于疾病（缺血性中风）的始终[7]。 “十一五”国家科技支撑计划重大项目“中风恢复期及后遗症期方药分析”，统计处理了近20年中风恢复期及后遗症期的用药情况，活血药所占比例最大，几乎占据总体用药的四分之一。

但针灸联合康复训练与其他治疗中风的活血化瘀类方相比，在临床应用和实验研究方面仍相对很少：基础研究薄弱；应用的时间窗问题还有待于进一步的探讨；针灸联合康复训练的作用机制、辨证标准和疗效标准的统一、临床的加减应用、观察指标的针对性、检测项目的深度等方面仍有待深入研究；缺乏大样本临床研究[8]。故将针灸联合康复训练设计应用于缺血性中风恢复期瘀血阻络证，以扬长避短。采用大样本、多中心、随机、单盲、对照的方法，临床验证该方的科学性、安全性、可行性、有效性。

笔者以《中医方剂大辞典》中收载的晕厥中风类方用药规律为依据化裁方中药物，以《中医方剂大辞典》为考察方剂的工具书，以主治中含有“瘀”、“晕厥”或“中风”为搜索条件，检索该书中收载的方剂，总结这些方剂的用药规律，与针灸联合康复训练进行比对 [9]。

通过本研究我们发现，治疗前两组患者的改良Barthel指数评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组的改良Barthel指数评分较治疗前明显改善，观察组改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（均P<0.05），由此我们不难看出，针灸联合康复训练治疗出血行中风恢复期患者，不仅能改善患者的生活质量，同时能够改善患者的神经功能，提高临床治疗效果。学者房爱娟[10]观察了针灸联合康复训练治51例脑梗死急性期患者的临床疗效，结果发现采用了针灸联合康复训练治疗的观察组患者临床总有效率高于对照组，观察组患者的神经功能缺损评分治疗前后差值都优于对照组患者，虽然研究的是针灸联合康复训练治疗脑梗死急性期患者，但是同时在另一个侧面佐证了本研究的科学性。

本课题实施过程中首次选用数据挖掘的方法对针灸联合康复训练进行；率先将文献研究与恢复期缺血性中风的临床研究相结合，通过文献统计的结果对恢复期缺血性中风的临床治疗提供方案。首次将针灸联合康复训练设计应用于缺血性中风恢复期，避免是否引发缺血性中风再出血或加重出血的争议。通过以上研究，证明针灸联合康复训练能够更好的改善缺血性中风恢复期血瘀阻络证患者的临床症状，为开展确有疗效的临床干预提供参考。

参考文献

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[3] 陈文实，李仁柱.针灸联合康复训练联合胰激肽原酶治疗急性脑梗死疗效观察[J].蚌埠医学院学报，2008，33（4）： 439-440.

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[6] 陈文实，李仁柱.针灸联合康复训练联合胰激肽原酶治疗急性脑梗死疗效观察[J].蚌埠医学院学报，2008，33（4）：439-440.

[7] 王中甫，王静雅.中药序贯治疗高血压性脑梗死的疗效观察[J].中国药房.2011，22（3）：263-265.

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[9] 陆娟英，张永建，张线英.针灸联合康复训练配合西药治疗脑梗死后头痛25例观察[J].浙江中医杂志.2015，50（3）： 210-213.

[10] 房爱娟.针灸联合康复训练加味佐治脑梗死急性期51例疗效观察[J].国医论坛.2015，30（2）：45.