螺旋CT重建技术在诊断跖跗骨骨折中的临床价值探讨

朱军海

226600　江苏省 南通海安县中医院放射科



螺旋CT重建技术在诊断跖跗骨骨折中的临床价值探讨

朱军海

226600江苏省 南通海安县中医院放射科

目的探讨螺旋CT重建技术在诊断跖跗骨骨折中的临床应用价值。 方法对近年来的45例疑诊跖跗骨骨折患者分别行DR摄片和CT扫描重建处理，比较两 组的检查结果和分析临床体会。结果两组在诊断率、骨折数、关节脱位率、小骨片数，以及真阳性率、敏感度和准确度等数据进行比较，差距显著(P<0.05)。 结论在对足部跖跗骨骨折诊断中，CT扫描重建技术的分辨率和准确率显著高于DR摄片，值得临床推广和使用。

跖跗骨骨折；螺旋CT重建；DR摄片；价值；体会

跖骨和跗骨骨折一般由重物打击足背部、碾压和足内翻扭伤等外力损伤所致，是足部创伤外科中常见的一种骨折类型。由于跖骨和跗骨自身结构结构的特殊性，部分骨折比较隐匿，一般X线DR检查不易发现，对骨折类型不能有效显示，导致一定的漏诊率[1]。患者得不到及时有效的治疗，影响患肢的功能恢复，易引发医疗纠纷。近年来，我们对跖跗骨骨折患者分别行DR摄片和螺旋CT重建，比较两组的检查结果和分析价值体会，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院放射科2013年1月至2015年12月间就诊的初诊为跖跗骨骨折，经螺旋CT扫描重建或后期确诊的45例患者作为研究对象；排除开放性骨折、病理性骨折和骨肿瘤等疾病。其中男29例，女16例；年龄13～74y，平均41.5±6.8y；病程1～22h，平均3.9±1.4h。致伤原因为重物打击22例，碾压伤10例，高空坠伤8例，扭伤5例。该研究活动均经医院伦理委员会批准和患方的知情同意。

1.2 研究方法 (1)DR摄片：使用GE直接数字化X线摄片机，配备AGFA激光相机和激光片。行患足正斜位摄片，必要时加拍侧位片；条件为125kV，1.20～1.50mAs；距离90cm，15：1固定滤线栅，曝光约0.1s。(2)CT扫描：使用西门子64排螺旋CT诊断仪，扫描患足。扫描参数为120KV，220mA；螺距1.1，层厚5.0mm、间距5.0mm。所得图像数据输入Wared工作站，利用0.5mm层厚进行重建处理，对患足采用多平面重建技术(MPR)进行冠状面、矢状面重建和任意斜面，容积重建(VR)以及表面遮盖法(SSD)等后处理。

1.3 结果评价 分别由2名中级职称以上的影像学医师采取双盲法，进行阅片和诊断。诊断标准为：骨皮质不连续、边缘锐利，贯穿正常骨小梁的线形透亮影，有骨折片或骨折处移位等，具有以上一项者即可诊断。跖骨和跗骨一共由10块骨骼组成，分别为1～5跖骨、1～3舟骨、骰骨和楔骨；45例患者一共450块骨骼。

1.4 统计学方法 计数资料以(n，%)表示，组间用χ2比较；代入SPSS20.0软件统计中处理，当P<0.05时为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

DR摄片组诊断跖跗骨骨折33例，其中54块骨骼发生骨折，发现跗骨间关节脱位3例，关节间游离小骨片5例；螺旋CT组44例确诊骨折，其中92块骨骼发生骨折，发现跗骨间关节脱位7例，关节间游离小骨片9例。将两组在诊断率、骨折数、关节脱位率、小骨片数，以及真阳性率、敏感度和准确度等数据进行比较，差距显著(P<0.05)，具有统计学意义。见表1

表1 两组检查结果的数据比较

3 讨论

足部是人体负重、站立行走的重要结构之一，在人体的各个骨关节中，足部是最容易受伤的部位，而跖跗骨骨折是足部骨折中的一种比较常见的类型，足部骨折很容易并发跖跗骨骨折。因跖骨和跗骨彼此之间有关节面相连，某些关节面因韧带附着而呈现粗糙状，结构颇为特殊和复杂。跖骨多因外力导致骨折，第2、3跖骨颈部易发生应力骨折，部分未移位骨折患者一般在受伤二周后局部出现骨膜增生反应时，方可在摄片时显示骨折征象。跗骨由五块形状不同的骨骼通过关节面和韧带组成，与跟骨等共同构成足弓，适应各种不同条件下的负重和行走功能[2]。如果跖跗骨骨折得不到及时诊断和有效治疗，可能导致创伤性关节炎，对患者的生活和工作带来显著的影响。

DR摄片对大多数跖跗骨骨折可以确诊，摄片速度快，能一次成像，图像的整体观比较强；而且辐射量少，具有费用较低、相对安全、经济实惠等优点。跖骨和跗骨具有复杂的解剖结构，跖骨基底部裂缝骨折，可因X线投照角度不当而难以辨认；而且跗骨属于形态各异的不规则形的异型骨，其在跖骨近端与跗骨之间、跖骨近端之间、跗骨之间存在着相互重叠。虽然部分患者骨折局部的肿胀、瘀斑、压痛和活动受限等临床表现很明显，但在显示隐蔽重叠部位骨折和细微骨折等情况时，存在着不足之处，敏感度远低于CT检查[3]。

多层螺旋CT采用容积连续快速扫描，其扫描层面较薄，相比DR具有较高的空间和密度分辨率，能有效避免组织重叠造成的伪影。采集的图像数据输入Wared工作站，进行冠状面、矢状面重建和任意斜面的MPR技术，并按需经过容积重建和表面遮盖法等后处理。MPR技术通过多方位和任意旋转角度观察感兴趣区域，避免了轻微骨折和隐匿性骨折的漏诊；VR技术通过三维成像可完整显示骨折的形态和走向，可直观骨折的部位、程度、范围和移位等情况；SSD为立体再现，可完整地显示骨折的移位、旋转、脱位等空间位置变化[4]。能更准确地显示跖骨近端和跗骨各骨骼的细微解剖结构，从各个角度直观跗骨是否有骨折、移位和小骨碎片，是否有关节脱位，了解骨折或脱位与周围软组织的关系，避免和减少了重叠的骨性结构带来的影响，能更快速准确的作出诊断。

综上所述，对于跖跗骨骨折的影像学检查，螺旋CT扫描重建的组织分辨率比DR摄片高，避免了解剖结构重叠的弊端，扫描速度更快，减少了运动伪影；重建后可使复杂部位和隐匿性骨折的诊断准确率显著提高。临床上对DR摄片疑诊或不能确定时，应给予CT检查，必要时进行重建处理，提高跖跗骨骨折的诊断率，更好地为临床提供及时可靠的诊疗依据。

[1] 陈利军，陈文静，曾滨，等. DR与CT在对足部跖跗骨骨折的诊断价值[J].实用医学杂志，2014,30(1):110-112.

[2]张建华. 多层螺旋CT在跟骨骨折中的临床应用[J].山西医药杂志，2011,40(2):123-124.

[3]方卫华. 16层螺旋CT多平面重组和容积再现图像在足跖跗骨复杂骨折中的临床应用[J].实用医学影像杂志，2012,13(2):123-126.

[4]谭延. 螺旋CT在跖跗骨骨折中的应用价值分析[J].实用医技杂志，2013,20(3):254-255.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.071

2095—9559(2016)06—2688—02

2016-07-28